45例腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

馬玉紅

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 100025）

45例腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

馬玉紅

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 100025）

目的 總結(jié)45例在腹腔鏡下進(jìn)行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)。結(jié)果 所有的患者都痊愈，手術(shù)切口都達(dá)到了Ⅰ期愈合，住院的平均天數(shù)為3～6 d，術(shù)后隨訪6個(gè)月沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論 利用腹腔鏡來(lái)行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快和并發(fā)癥少等的優(yōu)點(diǎn)，再加上具有針對(duì)性的護(hù)理措施，效果非常好。

腹腔鏡；完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡的完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是在1992年首先由Mckernan報(bào)道的[1]，而且腹外疝是普外科的常見(jiàn)的一種病。這種疾病老年人較為常見(jiàn)，而現(xiàn)在老齡化的現(xiàn)象也在日益突出，所以此病的發(fā)病率也有日益增高的趨勢(shì)。而常用的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大且復(fù)發(fā)率也較高。我們此次利用腹腔鏡手術(shù)再加上合適的護(hù)理措施來(lái)修補(bǔ)這種疝效果非常顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者作為此次護(hù)理體會(huì)研究的觀察對(duì)象。男性患者40例，女性5例，年齡在17～80歲，平均年齡為62.1歲。以上患者中斜疝有30例，直疝10例，5例復(fù)發(fā)疝。以上患者均采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，愈后良好。住院時(shí)間平均為4 d，在術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，在患者初來(lái)醫(yī)院時(shí)，不免對(duì)陌生環(huán)境有所不適，而且患者患有疾病心情郁悶、對(duì)疾病有所恐懼，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的心理，為其講解關(guān)于腹腔鏡治療完全腹膜外疝的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)人群，也可以讓治療后的患者為其講解治療后的感受，目的就是為了消除患者的恐懼心理和顧慮，讓患者去積極的配合醫(yī)師的治療。其次，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的利用非醫(yī)學(xué)生可以聽(tīng)明白的常用語(yǔ)給患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的操作步驟，在術(shù)前要禁食1～2 d能夠產(chǎn)氣的食物，防止腸道產(chǎn)生氣體而影響到手術(shù)的時(shí)視野的暴露，術(shù)前要禁食與禁水。在手術(shù)日的早晨給患者測(cè)量血壓、心率、呼吸，觀察患者的狀態(tài)。確?；颊咭砸环N最佳的精神狀態(tài)來(lái)接受手術(shù)。再次，由于所患此病的大部分患者都年齡比較大，很多人都患有高血壓、心臟病和糖尿病這類慢性疾病，所以此類患者在入院以后要每天監(jiān)測(cè)患者的血壓和血糖。若是患者的血壓在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上時(shí)要請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)師來(lái)會(huì)診，給予患者適當(dāng)?shù)乃幬锝笛獕海够颊叩难獕嚎梢员３衷谶m當(dāng)?shù)乃?。患有糖尿病的患者要在術(shù)前注射胰島素，使其空腹血糖保持在8～19 mmol/L，且保證其沒(méi)有酮癥酸中毒。最后要訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，囑咐患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

首先，在患者術(shù)后要給予其一般的護(hù)理，讓患者去枕平臥，并且頭偏向一側(cè)，保證呼吸通道的通暢。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度，并且做好記錄。護(hù)理工作人員也要觀察手術(shù)切口有沒(méi)有出血的跡象，并且注意是否有感染的情況發(fā)生，保持敷料的清潔。在尿管留置期間要保持會(huì)陰處清潔，每天擦洗兩次，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，在拔掉尿管后要讓患者早日下床活動(dòng)，這對(duì)防止靜脈血栓的形成有非常好的效果。有的患者由于術(shù)后傷口的疼痛，而不敢咳嗽，會(huì)使上呼吸道發(fā)生感染。所以要囑咐患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰及深呼吸。而且要注意防止患者腹內(nèi)壓增高。其次，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的特殊護(hù)理，尿滯留是疝修補(bǔ)術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于手術(shù)期間的麻醉，術(shù)后在床上不習(xí)慣排便及一些患者的前列腺有增生的現(xiàn)象，所以導(dǎo)致尿滯留的發(fā)生。還有就是要密切觀察患者的面色、血壓、脈搏和傷口的情況，防止發(fā)生出血狀況。要是有內(nèi)出血的情況發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并且積極配合醫(yī)師搶救，防止患者發(fā)生休克。最后，在患者出院時(shí)要指導(dǎo)患者注意傷口的清潔，在3周之內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和繁重的勞動(dòng)。食用一些高營(yíng)養(yǎng)的食物，幫助患者早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

45例患者全部痊愈，手術(shù)切口都愈合良好，住院的平均天數(shù)為3～6 d，術(shù)后隨訪6個(gè)月沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)的情況。

3 討 論

腹膜外疝一般以斜疝較為常見(jiàn)，發(fā)病原因與患者此處的正常組織的強(qiáng)度有所減弱或是患者腹內(nèi)壓高而發(fā)生[2]。此種疾病只能通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，而利用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是一種無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)，再加上適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這就使并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率降低。以上說(shuō)此病發(fā)作的一個(gè)原因就是腹內(nèi)壓升高，所以在治療后也要非常注意腹內(nèi)壓不能太高，若是腹內(nèi)壓升高會(huì)使此病復(fù)發(fā)。因此在手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理要非常注意，預(yù)防呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)的感染，從而減低腹內(nèi)壓，因此，我們認(rèn)為，能夠降低腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥護(hù)理人員的有效護(hù)理措施是功不可沒(méi)的。

[1] 李映蘭.膽 囊切除患 者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān) 系的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):749.

[2] 曹偉新.外科 護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:200-201.

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：1671-8194（2014）01-0190-02