撫觸對(duì)新生兒體質(zhì)量及生理性黃疸的臨床意義

李 華

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

撫觸對(duì)新生兒體質(zhì)量及生理性黃疸的臨床意義

李 華

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

新生兒；撫觸；黃疽

1 臨床資料

選擇本院新生的正常新生兒180例，男97例，女83例，胎齡在35～37周，體質(zhì)量＞2500 g，Apgar評(píng)分＞8分，均為母乳喂養(yǎng)，母親無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。180例新生兒隨機(jī)分為撫觸組91例和對(duì)照組89例。分別測(cè)量、觀察新生兒體質(zhì)量、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、生理性黃疸開(kāi)始消退時(shí)間、完全消退時(shí)間以及睡眠持續(xù)時(shí)間。

2 觀察項(xiàng)目

①觀察分別于出生時(shí)及第7、14和30天稱(chēng)量撫觸組和對(duì)照組新生兒體質(zhì)量。記錄每天的體質(zhì)量。②觀察并記錄新生兒胎便初排時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒生理性黃疸ā始消退和完全消退時(shí)間。③記錄撫觸組和對(duì)照組新生兒每天睡眠的時(shí)間。④兩組新生兒出生后第1～6日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)比較[1]。

撫觸前準(zhǔn)備：對(duì)于新生兒可以通過(guò)按摩達(dá)到肌膚的觸摸效果。新生兒的身體非常柔軟，在進(jìn)行按摩前需要妥善的準(zhǔn)備，才能夠讓感覺(jué)安全舒適。保持室溫29～31 ℃，保持室內(nèi)溫暖、安靜，濕度50 %～60 %；播放柔和的音樂(lè)；有利于放松情緒；備好適量的潤(rùn)膚油、潤(rùn)膚露、爽身粉及干凈衣物；撫觸的時(shí)間安排在沐浴之后，睡覺(jué)前，兩次喂奶之間，新生兒在不饑餓、不疲倦、不煩躁，且清醒時(shí)進(jìn)行；撫觸者雙手保持干凈、溫暖、無(wú)長(zhǎng)指甲，且心情放松，充滿(mǎn)愛(ài)意。備好用物、洗手、剪指甲，手上也不要戴任何飾品，溫暖、濕潤(rùn)撫觸者雙手。選擇大一點(diǎn)的操作臺(tái)，有利于伸展，選擇柔軟的大浴巾墊在床上，讓寶定躺在上面時(shí)，肌膚感覺(jué)很舒適，撫觸者選擇合適的體位避免腰疼[2]。

撫觸順序：前額—下頌—頭部—胸部—腹部—上肢—下肢—背部—臀部。

撫觸頭面部的方法：撫觸者可取站姿或坐姿。撫觸者頭部靠撫觸者，目光保持接觸。撫觸者將適量潤(rùn)膚油倒于掌心，輕輕地在嬰兒皮膚上滑動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作要輕，逐漸稍加壓力，邊撫觸邊與嬰兒進(jìn)行情感交流面帶笑容。語(yǔ)言溫和。額部：兩手拇指腹由前額中央向兩側(cè)推進(jìn)至太陽(yáng)穴，6～8次/分；下頜：兩手拇指腹從下頜中央向兩側(cè)外上方滑動(dòng)至耳屏；頭部：雙手的食指、中指、無(wú)名指腹從前額發(fā)際向腦后輕撫，最后停于耳后輕壓。

撫觸胸腹部的方法：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩?？衫檬终菩脑趯殞毜男母C處，輕輕地向兩側(cè)作弧狀按摩，注意力道需均勻適中。利用四指相拼，輕放在寶寶的腹部，沿著肚臍周?chē)槙r(shí)針?lè)较蜃鲌A圈按摩動(dòng)作。撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹—上腹—左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫(huà)“L”，由左至右畫(huà)一個(gè)倒的“L”，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)。

撫觸四肢、手和足的方法：將新生兒的手臂擺放在和肩部水平的位置，操作者可用雙手分別輕握寶寶的手臂，慢慢推向?qū)殞毜氖终?。由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同。撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并裡拉指趾各關(guān)節(jié)。剛開(kāi)始可以用手指前面撫觸，如果新生兒不反抗、感覺(jué)喜歡，可以變成手掌慢慢加深推揉的動(dòng)作。撫觸新生兒時(shí)，可以隨時(shí)注意新生兒的表情變化，如果新生兒伸手想被擁抱，操作者可以一邊按摩一邊說(shuō)話(huà)、逗趣，或唱歌給新生兒聽(tīng)，除了幫助新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的發(fā)展，也可以強(qiáng)化按摩的趣味性，增進(jìn)感情交流。

撫觸背部的方法：將被撫觸者左側(cè)臥位，胸部塾小塾，撫觸者右手扶持被撫觸者，左平拇、示指裡脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次。

3 結(jié) 果

①出生時(shí)以及出生后第7天、14天和30天稱(chēng)新生兒體質(zhì)量，結(jié)果顯示，新生兒在出生體質(zhì)量無(wú)顯著差異，但之后接受了撫觸的新生兒，在相同時(shí)間點(diǎn)的體質(zhì)量增加顯著高于對(duì)照組新生兒體質(zhì)量；②與對(duì)照組比較，撫觸可使新生兒黃疸消退時(shí)間明顯提前；③撫觸后的新生兒每天睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；④撫觸可使3～6d的新生兒皮膚出現(xiàn)黃疸部位發(fā)生改變，主要使臀、膝關(guān)節(jié)以下及手心和腳心黃疸消退顯著。

4 結(jié) 論

撫觸的好處包括刺激循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，有助于體質(zhì)量增加，較小的應(yīng)力行為，對(duì)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有積極作用，并有助于改善睡眠并明顯可以使新生兒生理性黃疸消退時(shí)間提前。

5 討 論

撫觸是一種具有悠久歷史的醫(yī)療技術(shù)，是通過(guò)撫觸者的雙手對(duì)患者全身各部分皮膚進(jìn)行有次序、有技術(shù)的按摩。撫觸是近年來(lái)流行起來(lái)的一種新型健康概念，撫觸或按摩，英語(yǔ)稱(chēng)之為“Fouch”。研究表明，撫觸能促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)親子間的感情，提高小兒的情商，使他們更好地適應(yīng)社會(huì)。

撫觸可以促進(jìn)嬰兒的運(yùn)動(dòng)，接受過(guò)撫觸的嬰兒運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能優(yōu)于對(duì)照組。撫觸能增加機(jī)體免疫力。剛出生的新生兒腸道尚未建立正常菌群，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。而新生兒腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，在pH值偏堿性的情況下，可很快使結(jié)合膽紅素水解脫去葡萄糖醛酸，重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄晕唇Y(jié)合膽紅素，迅速?gòu)哪c道吸收，其中一部分從腸道隨胎糞排出。新生兒腸腔內(nèi)胎類(lèi)約含有80～100 mg膽紅素，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，如胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素重吸收，從而使血清膽紅素濃度增高。新生兒出生后血一腦脊液屏障通透性較大，膽紅素?fù)P于透過(guò)，如血液中間接膽紅素濃度過(guò)高，就有增加膽紅素腦病的危險(xiǎn)[3]。因此加快促進(jìn)胎糞排泄，可減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。本組資料顯示，新生兒撫觸可明顯縮短新生兒第1次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，有效地降低了新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮膽紅素指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，減少了新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及膽紅素腦病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

[1] 葉 雪 波.腹 部 撫 觸 對(duì) 早 產(chǎn) 兒 黃 疸 的 影 響 觀 察[J].安 徽 醫(yī)學(xué),2009,30(3):237-238.

[2] 張小平,肖艾青,易順芝,等.腹部 撫觸 對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的作用[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版(下旬刊),2011,4(1):55-56.

[3] 李清華,梁瑞 萍,李日清.撫 觸 對(duì)預(yù)防早發(fā)型母 乳性 黃疸的療效 觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(1):113-114.

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