74例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療觀察

孫 冰

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

74例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療觀察

孫 冰

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

目的 探討分析肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療方法和效果。方法 選取我院2012年2月至2013年2月間收治的74例肝硬化合并難治性肝腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各37例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腹水進(jìn)行超濃縮回輸，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在臨床治療的顯效率、顯效時(shí)間、肝性腦病的發(fā)生率、肝腎綜合征的發(fā)生率、病死率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并難治性肝腹水患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腹水進(jìn)行超濃縮回輸，臨床治療效果顯著，指導(dǎo)臨床推廣。

肝硬化合并難治性肝腹水；常規(guī)治療；超濃縮回輸

據(jù)相關(guān)資料顯示，臨床約有75 %的肝硬化患者在代償期合并肝腹水，但經(jīng)過(guò)積極的臨床治療，大部分患者的癥狀會(huì)得到改善。而肝硬化合并難治性肝腹水則較難控制，屬于臨床治療一大難點(diǎn)問(wèn)題[1]。本文旨在探討分析肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2013年2月間收治的74例肝硬化合并難治性肝腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組中男性20例，女性17例，年齡31～69歲，平均（46.0±6.1）歲。觀察組中男性21例，女性16例，年齡32～68歲，平均（45.0±6.2）歲。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，要求臥床休息，對(duì)水和鈉鹽的攝入量進(jìn)行控制（水500～1000 mL/d，鈉鹽＜0.5 g/d），給予肝樂(lè)進(jìn)行保肝治療，給予安體舒通進(jìn)行利尿治療。

1.2.2 觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腹水進(jìn)行超濃縮回輸，應(yīng)用腹水超濃縮回輸系統(tǒng)（WLFHY-500），連接固定穿刺針和導(dǎo)管，從左、右下腹穿刺放入導(dǎo)管，腹水經(jīng)左下腹導(dǎo)管進(jìn)入到動(dòng)脈導(dǎo)管中，對(duì)正壓泵的流速進(jìn)行設(shè)置（150～250 mL/min），當(dāng)腹水從過(guò)濾器經(jīng)過(guò)時(shí)，在負(fù)壓泵作用下進(jìn)行超濾，把水和水分子物濾出濃縮后，經(jīng)右下腹導(dǎo)管回輸?shù)礁骨粌?nèi)。全程密閉無(wú)菌下操作，每次濾出3000～6000 mL體液，每次1.5～3.0 h，1～2周進(jìn)行一次。

1.3 治療效果評(píng)估和觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者的臨床治療的顯效（患者腹水的深度徑線在2.0 cm以下）率、顯效時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的臨床治療的顯效率為29.73 %（11/37）、顯效時(shí)間為（27.5±3.3）d、肝性腦病的發(fā)生率81.08 %（30/37）、肝腎綜合征的發(fā)生率27.03 %（10/37）、病死率21.62 %（8/37）；觀察組患者的臨床治療的顯效率為59.50 %（22/37）、顯效時(shí)間為（55.0±3.5）d、肝性腦病的發(fā)生率51.35 %（19/37）、肝腎綜合征的發(fā)生率13.51 %（5/37）、病死率10.81 %（4/37）。在臨床治療的顯效率、顯效時(shí)間、肝性腦病的發(fā)生率、肝腎綜合征的發(fā)生率、病死率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肝腹水屬于肝硬化患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，很可能危急到患者的生命。導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)肝腹水的原因相對(duì)較多，如血漿膠體的滲透壓下降、門(mén)脈壓升高、多種原因?qū)е碌难萘繃?yán)重不足、自身對(duì)于一些激素（心房鈉尿肽等）敏感性下降、心房鈉尿肽不足、抗利尿激素的分泌增加等都有引發(fā)腹水[3]。肝硬化合并難治性肝腹水患者的常見(jiàn)并發(fā)癥為食管胃底的靜脈發(fā)生曲張破裂引起出血，臨床常表現(xiàn)為患者上消化道出現(xiàn)大出血，并可導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生[4-7]。而肝性腦病屬于肝硬化合并難治性肝腹水患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。另外臨床常見(jiàn)并發(fā)癥還包括腎功能衰竭和肝腎綜合征等。臨床對(duì)于肝硬化合并難治性肝腹水患者不合理的治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，使患者的臨床癥狀加劇[8-9]。本研究顯示，對(duì)于肝硬化合并難治性肝腹水患者，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腹水進(jìn)行超濃縮回輸，臨床治療的顯效率相對(duì)較高、顯效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、肝性腦病的發(fā)生率和肝腎綜合征的發(fā)生率及病死率也相對(duì)較低[10-11]。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并難治性肝腹水患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腹水進(jìn)行超濃縮回輸，臨床治療效果顯著，指導(dǎo)臨床推廣。

[1] 徐少卿,郭云莉.73例乙肝后肝硬化伴發(fā)熱原因分析[J].臨床消化病雜志,2010,11(4):247-248.

[2] 王健華,謝仁岐,陳麗虹.100例乙型肝炎后肝硬化伴發(fā)熱原因分[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):396-397.

[3] 傅禹砜.清腸退熱方為主治療肝硬化失代償期并發(fā)外感發(fā)熱105例臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,11(9):102-103.

[4] 王興飛.乙型病毒性肝炎合并發(fā)熱性感染的臨床觀察與治療[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,2(2):28-29.

[5] 劉艷清,楊陽(yáng).感染性發(fā)熱的護(hù)理體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(1):101-102.

[6] 方桂艷,程功,薛立光.肝臟疾病患者膽道并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):375-376.

[7] 許英銘,蘇正活,夏欣琪,等.乙肝肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(26):65-66.

[8] 熊德山,劉華東.肝硬化難治性腹水44例治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):452-453.

[9] 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2010,25(5):304-305.

[10] 梁鳳銘.復(fù)方甘草酸苷與苦參素聯(lián)合治療酒精性肝硬化的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):139-140.

[11] 胡海波,王韶峰,閆秀英.肝硬化頑固性腹水16例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(1):1005-1006.

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