宮頸癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理及其體會(huì)

尹海霞

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

宮頸癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理及其體會(huì)

尹海霞

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

宮頸癌；臨床護(hù)理；體會(huì)

宮頸癌在婦科中發(fā)病率很高，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，甚至因?yàn)樘幚聿划?dāng)，病情沒(méi)有得到控制而失去生命。手術(shù)時(shí)目前治療宮頸癌比較有效的一種方法，要保證良好的治療效果，術(shù)后臨床護(hù)理是較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：必須重視患者的心理護(hù)理，患者被查出癌癥后會(huì)產(chǎn)生心理恐懼、焦慮不安、孤獨(dú)感，不愿接近人群，家屬必須主動(dòng)接近患者給予關(guān)心體貼，這在宮頸癌術(shù)后護(hù)理中是關(guān)鍵的一環(huán)。因?yàn)樾g(shù)后器官缺失易使女性喪失自信，影響生活質(zhì)量，也更加對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言態(tài)度敏感，甚至多疑。住院期間對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、規(guī)章制度的約束、個(gè)人角色的改變、人際關(guān)系的變化也對(duì)患者造成了一定的壓力。

當(dāng)患者回病室或是從麻醉中醒來(lái)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴她手術(shù)是順利的，目的已經(jīng)達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。有的患者可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，有的患者顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告之適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免患者術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。

術(shù)后回訪患者，告訴患者順利完成手術(shù)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。及時(shí)向患者家屬介紹病情變化、治療動(dòng)向、傳授減輕患者痛苦、增強(qiáng)體質(zhì)的方法，爭(zhēng)取家屬最大的支持。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，多渠道尋求社會(huì)的支持。

1.2 飲食護(hù)理：患者應(yīng)該增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高能量、高維生素及易消化的食物，盡量減少刺激性食物并少食多餐，滿足機(jī)體需要[1]。多用綠茶、大蒜、靈芝、螺旋藻、番茄、紅薯、絞股籃、蜂蜜、蜂王漿、花粉、海帶等，避免使用油炸、含色素、防腐劑、香精、糖精、淹酸、變質(zhì)等垃圾食品。戒煙酒，少吃生冷凍的食物，不吃辛辣食物。

1.3 密切觀察患者的生命體征：按Ⅰ級(jí)護(hù)理要求密切觀察病情變化。連續(xù)24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30～60 min監(jiān)測(cè)并記錄1次生命體征，血氧飽和度平穩(wěn)后，頻次改為1次/4小時(shí)。宮頸癌手術(shù)至少每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏和呼吸，直到正常后3 d。觀察腹部傷口有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血，注意陰道引流條是否通暢無(wú)菌，觀察引流液的顏色及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?；颊邔m頸癌手術(shù)范圍較廣，陰道有少許流血，觀察陰道流血量及顏色，出血較多立報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，保持會(huì)陰部清洗，1∶1500高錳酸鉀溶液行會(huì)陰沖洗。

1.4 術(shù)后活動(dòng)和生活指導(dǎo)：術(shù)后早期活動(dòng)有助于通氣量，有利于排出氣管內(nèi)分泌物，還可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓，更重要的是可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連，腸梗阻。通常術(shù)后6 h后患者就應(yīng)在幫助下在床上活動(dòng)四肢及翻身。術(shù)后第1天患者可翻身，半坐臥位。待情況穩(wěn)定后可在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下下床站立及行走。有的患者因害怕活動(dòng)引起腹部傷口疼痛而多日臥床不動(dòng)，反而恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大?；颊邞?yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性交，保持樂(lè)觀情緒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)及體育鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2 留置導(dǎo)尿管和功能恢復(fù)的護(hù)理

2.1 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：宮頸癌根治術(shù)后膀胱的排尿功能會(huì)受影響，術(shù)后需留置7～14 d導(dǎo)尿管，注意尿液的顏色和量，尿道周?chē)咳詹料?次。術(shù)后第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉群的訓(xùn)練，以強(qiáng)化膀胱外括括約肌的張力。拔管后囑患者1～2 h排尿1次，并觀察尿量，不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿后測(cè)殘余尿量，如超過(guò)100 mL仍需繼續(xù)留置尿管，并配合針灸理療促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)于少100 mL/d測(cè)殘余尿量1次，連續(xù)3次均在100 mL以下，說(shuō)明膀胱功能已恢復(fù)，不必再保留尿管。

2.2 恢復(fù)胃腸道功能的護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后2～3 d開(kāi)始肛門(mén)排氣，這表明腸道的功能開(kāi)始恢復(fù)。如腸道蠕動(dòng)恢復(fù)慢，則有發(fā)生腸粘連，腸梗阻的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)解除腸梗阻。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。如無(wú)特殊情況，術(shù)后第2天可遵醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，軟飯及正常飲食，應(yīng)少量多餐。如無(wú)合并特殊疾病宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高能量和高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

3 手術(shù)切口和對(duì)癥護(hù)理

3.1 手術(shù)切口護(hù)理：密切觀察患者的手術(shù)切口變化，并注意觀察患者有無(wú)術(shù)后不適，如疼痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，腰背部，腿部疼痛不適等，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。尤其要注意預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，可采取術(shù)后初期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，每15～30 min進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。協(xié)肋患者翻身，麻醉后每2 h更換體位，作深呼吸，有助于改善和促進(jìn)良好的呼吸功。給患者講解提早下床活動(dòng)的重要性，定時(shí)間斷壓迫患者的下肢，注意觀察雙側(cè)腹股溝有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

3.2 發(fā)熱的護(hù)理：由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，宮頸癌術(shù)后患者體溫可能會(huì)升高，一般不超過(guò)38 ℃，稱(chēng)為手術(shù)熱，如果體溫超過(guò)38 ℃要考慮其他原因引起的發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)注意不要蓋太多被褥，妨礙散熱，如醫(yī)師已允許患者進(jìn)食則應(yīng)多飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，還可冰敷體表的一些部位，或用溫水，酒精擦浴進(jìn)行物理降溫。

3.3 咳嗽排痰的護(hù)理：宮頸癌患者手術(shù)采用全身麻醉時(shí)，需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，術(shù)后痰液較多，為預(yù)防呼吸道感染，痰液要及時(shí)咳出。術(shù)后進(jìn)行霧化吸入可使痰液稀薄易于咳出。為減輕咳嗽時(shí)牽拉傷口引起疼痛，咳嗽時(shí)可用手或枕頭按壓腹部。

3.4 傷口疼痛的護(hù)理：宮頸癌術(shù)后腹部傷口疼痛是普遍現(xiàn)象，疼痛通常在術(shù)后第2天開(kāi)始逐漸緩解。由于每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度因人而異。通常有兩種方法減輕傷口疼痛。一種方法是由麻醉師留置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵注射止痛藥，該方法可以持續(xù)，平穩(wěn)地減輕疼痛，但有些患者用鎮(zhèn)痛泵止痛有較明顯的頭暈，惡心等不適。另一種方法是在疼痛劇烈時(shí)肌內(nèi)注射止痛藥，該方法止痛效果好，但持續(xù)時(shí)間短，通?？删S持2～4 h。由于術(shù)后常用的止痛藥都有不同程度的抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的不良反應(yīng)，如非必要，應(yīng)盡量少使用。

3.5 尿潴留的預(yù)防性護(hù)理：尿潴留是廣泛性子宮切除手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要為根治性手術(shù)損傷了盆叢神經(jīng)及其分支。預(yù)防尿潴留的發(fā)生，要在拔除留置尿管前3 d，將尿管夾閉，定時(shí)開(kāi)放。通常宮頸癌手術(shù)需留置尿管2周，即自術(shù)后第11天夾閉尿管定時(shí)開(kāi)放。開(kāi)放尿管時(shí)要配合加腹壓，以鍛煉膀胱排尿肌。對(duì)于其他手術(shù)患者因留置尿管時(shí)間較短（一般不會(huì)超過(guò)3 d），留置尿管可以持續(xù)開(kāi)放。

3.6 腹脹的護(hù)理：術(shù)中激惹腸道，術(shù)后呻吟、抽泣、憋氣時(shí)可能會(huì)咽下大量氣體，通常情況下，腹脹會(huì)在48 h內(nèi)恢復(fù)。排氣是腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志，盡早下床活動(dòng)，生理鹽水低位灌腸，熱敷下腹部等對(duì)腸功能的恢復(fù)有好處?；颊邥?huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期的腹脹，表現(xiàn)為大便無(wú)力，大便困難，排便不凈。原因是術(shù)后盆腔輕度粘連、子宮切除后盆腔空虛，腸道位置改變，影響腸內(nèi)容物的運(yùn)行，同時(shí)腹壁切口影響腹部加壓致使排便困難。一般不需處理，3個(gè)月后癥狀會(huì)自然緩解。

4 出院指導(dǎo)

宮頸癌在女性生殖癌瘤中居首位，是癌癥造成婦女死亡的第2位原因。因此要做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳和普查，普及防癌知識(shí)，實(shí)行晚，提倡少育，開(kāi)展性衛(wèi)生。對(duì)30歲以上的婦女應(yīng)定期進(jìn)行盆腔檢查，并做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般應(yīng)每1～2年普查1次，發(fā)現(xiàn)宮頸上皮肉瘤樣病變者及時(shí)就診。已婚婦女有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅撸瑧?yīng)及時(shí)去就診。出院后患者應(yīng)定期隨訪，一般在出院后第1個(gè)月行第一次隨訪。以后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，3～5年每個(gè)月復(fù)查1次，第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時(shí)到醫(yī)院檢查。

[1] 王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):13.

R473.73

：A

1671-8194（2014）33-0339-02