小兒靜脈采血的護理體會

高志男

（長春市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130061）

小兒靜脈采血的護理體會

高志男

（長春市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130061）

目的 掌握正確的采血方法，保證檢查結果的準確性。方法 從操作者的心理狀態(tài)、技術水平及患兒年齡、血管情況、合作程度等方面分析小兒靜脈采血的技巧。結果 通過對小兒靜脈采血技巧的改進，使護理人員在穿刺過程中能夠排除各種干擾因素，有效避免了穿刺失敗的發(fā)生，減輕了患兒的疼痛，取得了家長的理解和合作。結論 提高了小兒靜脈采血的成功率，保證了檢驗結果的準確性，為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷提供了可靠依據(jù)。

靜脈采血；小兒；護理

靜脈采血是臨床常用的護理操作之一，如操作不當，很容易出現(xiàn)局部淤血、疼痛、回血慢或不回血、局部發(fā)紅等不良反應[1]。小兒的靜脈血管細小，管腔充盈度差，加上患兒因恐懼、害怕、疼痛等不合作，多數(shù)患兒會拼命掙扎，使小兒靜脈采血較成人更加困難，為提高患兒靜脈采血的成功率，減輕患兒和家長的不安和焦慮，提高護理工作質(zhì)量，在臨床護理工作中采取相應的護理措施就顯得尤為重要，現(xiàn)將體會報道如下。

1 采血前準備

1.1 患者準備：靜脈采血本前，應避免患兒過度哭鬧、煩躁或做跑步、爬樓梯等劇烈運動，如有應要求患者休息15 min后在進行采血。

1.1.1 飲食準備：做生化檢查時必須采空腹血?？崭寡侵盖宄课催M餐前，距離前一餐約12～14 h所抽的靜脈血。對于小嬰兒也可在奶后6 h采血化驗；做血糖檢測時，必須在餐后12 h方可采血。

1.1.2 采血局部準備：①采血當天患兒盡量不要穿衣袖過窄或過緊的衣服，避免抽血時衣袖卷不上去或抽血后因衣袖過緊而引起血管血腫，必要時可將采血側衣袖脫下進行采血。②小嬰兒選擇頭皮靜脈采血時應剃去周圍毛發(fā)。③采血前先將患兒采血的部位清洗干凈，等到采血部位干燥后方可進行采血。④在寒冷的日子里，為增加患兒血管充盈度，促進局部血液循環(huán)，可將局部搓熱后再進行采血。

1.2 護士準備：操作者應保持良好的心理狀態(tài)，擁有扎實的穿刺技術水平，能夠準確評估患兒血管情況，正確的判斷穿刺的難易程度這是保證小兒靜脈采血成功的關鍵。

2 采血方法

2.1 真空靜脈采血法：穿刺前先將采血針與持針器相連接，再按照無菌技術原則常規(guī)消毒皮膚，待干后穿刺，見回血后再插入真空采血管。缺點：針頭較長、粗，造價較高，要求血管內(nèi)血量充足，否則很難采出足夠的血量，所以多適用于成人或較大兒童，一般不適用于嬰幼兒。優(yōu)點：比較安全，不容易發(fā)生溶血，對醫(yī)務人員有保護作用。

2.2 注射器直接靜脈穿刺采血法：選擇合適的注射器，再按照無菌技術原則常規(guī)消毒皮膚，待干后穿刺，見回血后采集足夠的血量，然后取下注射器針頭，將血液標本沿管壁緩慢注入采血管內(nèi)。缺點：操作過程不當容易發(fā)生標本溶血，針頭處理不當容易扎傷醫(yī)務人員。優(yōu)點：可以根據(jù)檢驗項目的多少自由選擇采血量，對血管要求條件低。適用于各種人群，主要適用于嬰幼兒。

2.3 經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48 h的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液[2]。缺點：使用時間短，采血后管路處理不當容易發(fā)生感染。優(yōu)點：可以減少反復穿刺為患兒帶來的痛苦，患兒和家長易于接受。

3 采血部位

3.1 正確選擇靜脈：應選擇粗、直彈性好，觸及充盈度良好，易于固定，有完整皮膚包裹的靜脈。注意避開神經(jīng)、關節(jié)、受傷、感染的靜脈。如患兒一側肢體正在輸液、輸血或監(jiān)測血壓應選擇對側肢體進行采血。

3.2 根據(jù)患兒的病情需要和年齡合理選擇采血部位

3.2.1 頭皮靜脈：廣泛用于嬰幼兒靜脈采血，是兒科應用最多的采血部位。頭皮靜脈較多，容易選擇，血管較充盈，采血量一般較充足，穿刺時易于固定患兒，家長能夠接受和理解。

3.2.2 頸外靜脈：適用于脫水及外周循環(huán)不良的患兒，但對于病情特別危重、有嚴重呼吸困難、嚴重營養(yǎng)不良伴喉骨軟化的患兒禁用此法。頸外靜脈采血時血量充足，出血速度快，不易發(fā)生溶血，但采血部位不易固定，采血過程中易發(fā)生脫針，采血后按壓不當容易形成血腫。另外，因患兒在采血過程中姿勢不舒適，使多數(shù)患兒及家長難以接受。

3.2.3 肘正中靜脈、：多適用于4歲以上兒童及成人。一般不用于嬰幼兒，因小兒多數(shù)不能配合，肘部不易固定，穿刺成功率低，反復穿刺容易發(fā)生血腫。

3.2.4 股靜脈：適用于新生兒或3個月以內(nèi)的小嬰兒，不適用于凝血功能障礙的患兒。股靜脈血管較粗，血量充足，采血時不容易發(fā)生溶血。但由于患兒小，肌肉層薄，穿刺部位又貼近股動脈、股神經(jīng)，所以穿刺過深或反復穿刺都容易損傷局部肌肉或股動脈、股神經(jīng)，造成局部血腫或嚴重的神經(jīng)、組織損傷，做這項操作時要求操作者有較高的技術水平。

3.2.5 大隱靜脈：適用嬰幼兒。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動，血管較充盈，利于穿刺成功，但由于穿刺部位在患兒下肢內(nèi)踝處，穿刺時不易固定穿刺部位，容易導致穿刺失敗。

4 穿刺方法

掌握正確的穿刺方法，采血時可用直接刺入血管法，即可有效的避開伴行的神經(jīng)和血管，又可減少患兒痛苦，提高穿刺成功率。①頭皮靜脈、大隱靜脈穿刺時進針角度以5°～10°為宜，從血管的正面和旁側進針。②頸外靜脈穿刺時穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處，以左手示指壓迫穿刺點的遠端，拇指拉緊穿刺點下方皮膚，在距靜脈最隆起1～2 cm處與皮膚平行進針。③肘正中靜脈穿刺時應用左手繃緊皮膚固定血管，右手持針以15°～30°角刺入靜脈。④股靜脈穿刺患兒應取仰臥位，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90°呈蛙狀，穿刺點為股三角區(qū)股鞘內(nèi)，腹股溝韌帶下方1～1.5 cm，股動脈內(nèi)側0.3～0.5 cm處，針頭與皮膚呈20°～30°（肥胖兒可加大角度為30°～50°）進針，進針長度為2/3左右。

5 按壓方法

掌握正確的按壓方法可以有效的預防皮膚發(fā)生青紫和血腫。注意拔針的同時應立即將棉簽按壓在針眼處。拔針后應繼續(xù)按壓5～10 min。棉簽按壓過早，由于針尖還未拔出不但容易污染血標本，還可能因為過度用力按壓針尖，使針尖刺破血管壁造成皮下出血。反之棉簽按壓過晚，易使患兒疼痛，血液流出，家長對操作不滿意，易影響護患關系。

6 預防標本溶血的方法

我們在工作中發(fā)現(xiàn)臨床上造成兒科血標本不合格最常見的原因就是標本溶血，小兒采集血標本時，如方法不當，極易發(fā)生標本溶血，從而給患兒帶來再次采血的痛苦，為了避免這種情況的發(fā)生，護士操作時應注意以下幾種情況，這樣可以有效的預防血標本溶血，方法如下：①止血帶應結扎于穿刺部位上5 mL處，扎止血帶的時間不應過長，一般不超過2 min。②應在皮膚消毒劑完全干后再進行穿刺。③避免實施有創(chuàng)靜脈穿刺或使針尖在血管內(nèi)反復穿刺造成周圍靜脈淤血或血腫。④使用注射器靜脈采血時，過頻或過快的拉動針栓時，容易發(fā)生溶血。⑤患兒血管不充盈，血流不充足時反復擠壓、揉搓穿刺部位血管時，也容易造成血液溶血。⑥采集完的血標本避免劇烈震蕩，應立即送檢。

7 小 結

通過對小兒靜脈采血的護理，使護理人員在進行這項操作時能夠排除各種干擾因素，更好的發(fā)揮了自己的技術水平，提高了小兒靜脈采血的成功率，減輕了患兒的疼痛，保證了檢驗結果的準確性，為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷提供了可靠依據(jù)。

[1] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:163.

[2] 張怡泓,石虹.臨床護理學實踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

R473.72

：A

1671-8194（2014）33-0323-02