牛學恩教授從肝論治功能性腹瀉經(jīng)驗

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

牛學恩教授從肝論治功能性腹瀉經(jīng)驗

王新菲蔡芳范苗苗李靜

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

牛學恩教授認為功能性腹瀉的發(fā)病關鍵在于肝郁脾虛，注重“柔肝、舒肝、肝脾同調”的思路，選方用藥有其獨到之處。

功能性腹瀉；柔肝舒肝；用藥經(jīng)驗

牛學恩教授，河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究生導師。從事中醫(yī)事業(yè)近30年，對于消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診治匠心獨具，用方精妙，在運用中醫(yī)藥治療功能性腹瀉方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效顯著。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，對導師治療功能性腹瀉的部分經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

功能性腹瀉在中醫(yī)學中屬于慢性“泄瀉”范疇。其病位在脾胃與大小腸，其致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志失調或體質虛弱，主要病機是脾胃功能失調，導致中焦運化障礙，氣機升降失常，清濁不分，傳導失司，引起泄瀉。脾胃虛弱、肝脾不和及腎陽不足等，均可導致脾胃功能失常，而發(fā)生泄瀉。中醫(yī)運用辨證論治往往能收到很好的效果，治療當以健脾祛濕為主，或養(yǎng)陰澀腸，或柔肝扶脾，或溫補脾腎；參苓白術散、逍遙散、痛瀉要方、四神丸、金醫(yī)腎氣丸等成方常用于治療功能性腹瀉，還有醫(yī)家自擬藥方，臨床中每獲良效。

2 治則治法

因此病經(jīng)檢查未能發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質性疾病以及生化和病理生理異常。導師結合現(xiàn)代社會發(fā)病特點，認為功能性腹瀉與精神因素密切相關，憂思惱怒、久郁不解導致肝氣郁結，氣機周流不暢或停滯，日久橫逆犯脾，脾氣漸虛，濕從內生，升降失常，水谷并走于下而為瀉。脾主運化升清，為后天之本，氣血生化之源，水谷精微上行下灑，其疏泄之權，在于肝木?！吧w肝木生于水而長于土，水寒土濕，生機郁陷，生長發(fā)育之機不遂，則肝木郁陷而化風。肝木下陷，郁極而發(fā)，為濕土所限，不能上達，勢必下行，行則水谷摧注而快行，可見痛瀉之狀。其發(fā)之過激，上沖諸臟，則生疼痛[1]?！备斡襞c脾虛互為因果，終成肝脾下陷之勢，為功能性腹瀉產(chǎn)生的病機和根本原因。因此，導師自擬“柔肝止瀉湯”正是以此為理論依據(jù)，并經(jīng)過臨床實踐驗證后形成的治療泄瀉的效方，治病必求于本，形成了“柔肝舒肝、健脾理氣”的學術特點。

3 辯證用藥

導師牛學恩教授治療本病“重柔肝，重舒肝，肝脾同調”，基本方藥如下：烏梅30g，木瓜30g，土白術15g，茯苓20g，生麥芽20g。全方共奏柔肝舒肝，健脾理氣，收澀固澀之效。方中烏梅為要藥，“雪里凍出臘梅花兒開”，梅能夠生長在雪里，當然稟有封藏之性，同時它又能在嚴寒中透出，就有很強大的向外宣泄的力量，因此梅的特點就像一只勁弩，強拉強放，這種矛盾就產(chǎn)生了酸，酸就成了梅的標志性味道?！痘实蹆冉?jīng)》說：“味過于酸，肝氣以津”；劉潛江說：“蓋茲味就收而能致其行之用，就行而不離于收之體。夫行在收中，則收之功神；收在行中，則行之元裕。若止謂其酸收而已，是見其半而失之全者也。”由此可以看出，烏梅為至酸至柔之品,既有陰柔斂藏的作用，同時又有疏泄的作用，非常符合肝臟“體陰而用陽”的生理特點，柔肝、緩肝、舒肝、瀉肝，肝氣暢達則自能助脾胃后天運化之功。正如近時朱良春言：“梅占春先，得生發(fā)之氣最早，味雖至酸，然與兜澀之品不可同日而語?！蓖瑫r，烏梅的酸性也有澀腸止瀉的一面。如果說烏梅是體陰而用陽，陰氣當權，陽氣處于升的初期，那木瓜則是陽氣破開了陰氣的束縛，陽氣當權，體陽而用陰，轉而下降，治療部位偏于身體下部。木瓜氣溫而質潤，勝濕而不傷陰，針對現(xiàn)代人性情急躁、肝氣郁結的久泄癥狀既能祛濕又不燥傷陰津。劉潛江說：“諸風藥勝濕而燥血，木瓜和血而行濕，非勝之也”。生麥芽升發(fā)肝木，相對于柴胡等舒肝藥更加清輕舒散，不耗氣。土白術、茯苓、甘草祛濕氣而兼健運溫運中焦，柔斂之中而有運達，共湊斂腸止瀉而不斂其滯，疏肝止痛而不傷其氣之功。臨證用于功能性腹瀉的治療，較之疏肝破氣兼健脾止瀉之法，效果更明顯。臨床應用時，根據(jù)患者的具體情況在“柔肝止瀉湯”的基礎上隨證加減。

4 病案舉例

患者王某，男，47歲，來診訴大便稀溏3月余，日行6～7次，腹痛即瀉，瀉時急迫，瀉后痛減，胸脅脹悶，身困乏力，睡眠欠佳，舌質淡，苔白水滑，脈沉稍弦。行電子結腸鏡檢查未見明顯異常。處方：烏梅炭30g，木瓜20g，炒白芍20g，蒼白術各15g，茯苓20g，陳皮12g，桂枝10g，黨參12g，藿香18g，生麥芽20g，當歸12g，川芎10g，車前子30g，炒白扁豆15g，甘草6g，7劑，水煎服。并囑患者保持心情舒暢，注意飲食。復診訴大便次數(shù)減少，仍感乏力，睡眠欠佳，守上方加紅參8g，石菖蒲15g，連服14劑后大便正常，余不適癥狀均有明顯好轉，隨訪3月，未再復發(fā)。

[1]黃元御．四圣心源[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010: 103.

王新菲(1987-)，女，醫(yī)師，碩士研究生。

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2014.07.29)