重度子癇前期102例臨床護(hù)理體會(huì)

山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026

重度子癇前期102例臨床護(hù)理體會(huì)

王丹

山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026

目的總結(jié)重度子癇前期患者的臨床護(hù)理措施及其護(hù)理體會(huì)。方法選取重度子癇前期患者102例，對(duì)所有患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果患者產(chǎn)前均無子癇、胎盤早剝、心衰發(fā)生，產(chǎn)后均無子癇發(fā)生，無產(chǎn)后出血以及感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，新生兒無1例死亡，母嬰均康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)重度子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后進(jìn)行全面護(hù)理，可預(yù)防子癇的發(fā)生，減少患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高母嬰的生命健康質(zhì)量具有重要意義。

重度子癇前期；妊娠高血壓；護(hù)理體會(huì)

重度子癇前期是臨床妊娠期高血壓疾病患者的嚴(yán)重階段。臨床上，對(duì)于重度子癇前期患者應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)治療措施，同時(shí)對(duì)重度子癇患前期患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少子癇并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率也具有重要意義。近幾年，我院對(duì)重度子癇前期患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月診斷并收治的重度子癇前期患者102例，患者年齡為23～40歲，平均年齡為(26.5±2.8)歲，患者孕周為25～39周，平均為(32.5±3.5)周。其中初產(chǎn)婦患者68例，經(jīng)產(chǎn)婦患者34例；單胎妊娠共有80例，雙胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠患者68例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者妊娠時(shí)間>20周；②臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭暈頭痛、視力模糊、腹痛等癥狀;③臨床檢查：孕婦血壓在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝腎功能出現(xiàn)不同程度損害。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠前患有高血壓患者;②患有先天性或后天性精神障礙患者;③妊娠前出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 患者入院后均進(jìn)行鎮(zhèn)靜、降低血壓、解痙等常規(guī)治療，腎功能嚴(yán)重障礙患者給予利尿劑和蛋白治療。病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)患者孕周，臨產(chǎn)時(shí)病情較輕患者經(jīng)陰道自然分娩，病情嚴(yán)重者經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 護(hù)理方法

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院后由于病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定，大多數(shù)患者對(duì)重癥子癇前期了解很少，擔(dān)心自己和胎兒的安全，容易出現(xiàn)緊張焦慮的心理。所以患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，增加醫(yī)患之間的互信，專業(yè)護(hù)士詳細(xì)講解有關(guān)該病的情況以及臨床治療程序，認(rèn)真開導(dǎo)患者及家屬，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，并將病房?jī)?nèi)治療成功的案例介紹給患者，使患者樹立積極樂觀的心態(tài)來配合臨床治療和護(hù)理。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理 重度子癇前期由于病情不穩(wěn)定，患者入院后應(yīng)盡量保持病房?jī)?nèi)整潔，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，每天對(duì)房間內(nèi)按時(shí)消毒，并保持適宜的溫度和濕度。由于重癥子癇前期患者對(duì)各種刺激較為敏感， 所以應(yīng)保持病房?jī)?nèi)安靜，減少家屬探視時(shí)間和次數(shù)。光線較強(qiáng)的房間應(yīng)拉住窗簾使室內(nèi)保持光線較暗，便于患者休息和治療。對(duì)夜間睡眠不好患者睡前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑來保證患者充分休息。

2.1.3 飲食護(hù)理 研究表明，重度子癇前期內(nèi)臟血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成功能下降，胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收較少，所以患者經(jīng)常出現(xiàn)低蛋白血癥[2]?；颊呙刻鞈?yīng)進(jìn)牛奶、雞蛋等富含蛋白量較高的食物，多食維生素和鈣鐵元素含量較高的水果和蔬菜。對(duì)于水腫和高血壓嚴(yán)重患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，防止病情加重。

2.1.4 病情觀察和用藥護(hù)理 患者在治療期間嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征，觀察患者頭暈、頭痛、腹痛等臨床變化情況，每天定時(shí)觀察患者尿液的量和顏色變化以及有無宮縮和陰道出血等，特別是夜間要增加巡視次數(shù)，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確定是否有Heiip綜合征和胎盤早剝出現(xiàn)，以便于及時(shí)治療和對(duì)癥處理。在對(duì)患者使用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)注意用藥方法和劑量。首次用藥時(shí)應(yīng)將20ml硫酸鎂加入5%葡萄糖100ml中在半小時(shí)內(nèi)滴完，以后將硫酸鎂30～50ml加入5%葡萄糖500ml進(jìn)行滴注，速度為每分鐘30～40滴。用藥期間應(yīng)觀察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量變化，若呼吸頻率<16次/分、尿量不足25ml/h，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。在對(duì)患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，應(yīng)注意血壓下降幅度，防止血壓急劇下降和胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 對(duì)剖宮產(chǎn)患者，術(shù)前做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查患者各項(xiàng)信息和是否存在手術(shù)禁忌癥，手術(shù)時(shí)密切配合手術(shù)醫(yī)師盡量減少患者手術(shù)時(shí)間和患者出血量。對(duì)經(jīng)陰道自然分娩患者由專業(yè)護(hù)理人員全程護(hù)理，保持產(chǎn)房?jī)?nèi)安靜，提前建立靜脈通道并密切觀察各項(xiàng)生命體征，患者在分娩時(shí)對(duì)各產(chǎn)程對(duì)癥護(hù)理，在第一產(chǎn)程指導(dǎo)患者呼吸，盡量減輕疼痛；第二產(chǎn)程護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師做好胎頭吸引、會(huì)陰后-側(cè)切開等助產(chǎn)術(shù)，盡量縮短患者產(chǎn)程；在第三產(chǎn)程應(yīng)做好產(chǎn)后出血護(hù)理準(zhǔn)備，當(dāng)胎肩娩出后應(yīng)立即對(duì)患者肌肉注射縮宮素減少出血。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理 因患者產(chǎn)后5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，所以患者產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施。患者回病房后要立即觀察病情變化和各項(xiàng)生命體征，避免各種刺激因素，使患者充分休息。同時(shí)要注意陰道出血情況，每天按時(shí)對(duì)外陰部進(jìn)行清洗，防止感染發(fā)生。因子宮收縮產(chǎn)生疼痛可刺激患者子癇發(fā)生，所以術(shù)后應(yīng)經(jīng)常按摩子宮，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身，防止肺部感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)新生兒出現(xiàn)窒息者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)癥治療。

患者出院時(shí)護(hù)理人員做好各項(xiàng)工作，通知患者定期復(fù)查，告知患者注意事項(xiàng)，使患者學(xué)會(huì)日常生活護(hù)理，并做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作。

3 結(jié)果

102例患者產(chǎn)前均無子癇和胎盤早剝、心衰等發(fā)生，產(chǎn)后患者均無子癇發(fā)生，無1例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后新生兒無生命危險(xiǎn)，有12例出現(xiàn)輕度窒息。經(jīng)治療和護(hù)理后，母嬰均康復(fù)出院。

4 護(hù)理體會(huì)

重癥子癇前期是妊娠期較常見疾病，也是妊娠期嚴(yán)重影響母嬰生命健康的疾病之一,做好飲食和環(huán)境等各項(xiàng)護(hù)理工作，可作為患者入院后的一項(xiàng)常規(guī)治療，不但能夠控制患者高血壓和水腫等病情的發(fā)展，還能提高患者機(jī)體免疫力，提高患者治療的臨床療效。患者入院后密切觀察病情變化，及時(shí)掌握病情的發(fā)展并積極對(duì)癥處理，這樣不但能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展做出準(zhǔn)確判斷，還能夠及時(shí)控制病情發(fā)展，對(duì)減少重癥子癇前期的并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義；在使用硫酸鎂治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱以及惡心嘔吐等癥狀，所以在治療時(shí)應(yīng)全面做好用藥護(hù)理工作，盡量減少藥物對(duì)患者帶來的副反應(yīng)。本組患者在進(jìn)行環(huán)境、飲食以及藥物等護(hù)理后，102例患者產(chǎn)前均無子癇和胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。給予患者產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作，對(duì)患者做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作和密切配合術(shù)者操作，這樣可減少患者各產(chǎn)程時(shí)間和減輕患者疼痛，同時(shí)還能減少胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。做好產(chǎn)后護(hù)理工作，通過加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和做好鎮(zhèn)痛工作以及各項(xiàng)常規(guī)術(shù)后護(hù)理，不但能夠預(yù)防子癇的發(fā)生，還能預(yù)防患者產(chǎn)后出血和產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)重度子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后進(jìn)行全面護(hù)理，可預(yù)防子癇的發(fā)生，減少患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高母嬰的生命健康質(zhì)量具有重要意義。

[1]陳紅英.106例重度子癇前期患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(20)：222-223.

[2]邵衛(wèi)紅.27例重度子癇前期并發(fā)胸腹水的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，43(6)：519-520.

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2014.07.25)