認知行為療法在精神分裂癥后抑郁中的應用效果分析

林 潔

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

認知行為療法在精神分裂癥后抑郁中的應用效果分析

林 潔

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 分析認知行為療法應用于治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果，為其推廣應用提供依據(jù)，并優(yōu)化其治療方案。方法 選取2012年1月至2013年6月我院收治的精神分裂癥后抑郁患者70例，隨機分成兩組。觀察組35例患者，在堅持采用西藥西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，合并應用認知行為療法；對照組35例患者，單純應用西藥西酞普蘭治療。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)分別在入院第0天、4周末、8周末及隨訪1年后對患者進行測試，從而分析認知行為療法的應用效果。結(jié)果 觀察組患者4周末、8周末及隨訪1年后的HAMD量表得分均較對照組有顯著改善，兩組數(shù)據(jù)均較入院第0天的得分數(shù)據(jù)有顯著改善；隨訪1年后PANSS總分兩組均有明顯降低，且觀察組的總分降低幅度更大（P＜0.05），有顯著性差異。以上結(jié)果表明患者抑郁情況在接受認知行為療法后顯著好轉(zhuǎn)，且療效好于對照組。觀察組患者的復發(fā)率較低，治療依從性高于對照組。結(jié)論 認知行為療法在治療精神分裂癥后抑郁方面具有顯著地臨床療效。

認知行為療法；精神分裂癥后抑郁；應用效果；分析

我院采取認知行為療法治療精神分裂癥患者病后抑郁，取得了顯著效果，現(xiàn)對其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年6月我院收治的精神分裂癥后抑郁患者70例，均符合入組標準，隨機分成兩組。觀察組35例患者，在堅持采用西藥西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，合并應用認知行為療法；對照組35例患者，單純應用西藥西酞普蘭治療。全部患者中，男性33例，女性37例；患者年齡18～49歲，平均39.2歲；全部患者及家屬對此項研究知情同意。

1.2 入組標準：①年齡在18～50歲；②入院HAMD評分不低于12分；③符合DSM-Ⅳ中有關(guān)精神分裂癥和分裂樣精神障礙的診斷標準；④排除服用抗精神病藥物所致的抑郁；⑤患者的受教育程度應在九年義務教育（含）以上；⑥排除哺乳期、妊娠期婦女；⑦排除患有嚴重器質(zhì)性疾病的患者；⑧實驗室檢查有明顯異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組（西酞普蘭合并認知行為治療組）。①西酞普蘭治療：首先，患者應保證原有抗精神病藥物的治療繼續(xù)，劑量維持穩(wěn)定[1-2]。然后給予西酞普蘭進行精神分裂癥后抑郁的治療。西酞普蘭給藥時劑量應逐漸增加，起始劑量設(shè)置為10 mg/d。治療過程中細致觀察患者病情及對藥物的反應，酌情增減劑量，其用藥劑量一般在20～40 mg/d。②認知行為療法：a.建立咨詢關(guān)系。醫(yī)師應與患者建立良好的咨詢關(guān)系而不是醫(yī)患關(guān)系和教導關(guān)系。本著合作、自愿、理解的原則進行治療[3-4]。引導患者講自身困惑講出，以便進行初步診斷，對患者的情況大體了解，對重點干預問題做出初步判斷。每周進行兩次認知行為干預，每次30～60 min。b.確定咨詢重點。引導患者認識到思維及認知方面的邏輯誤區(qū)和錯誤觀念，指出問題所在，并獲得患者的信任。c.明確問題。鼓勵患者講出對特定問題的看法，并鼓勵對其看法進行自我分析，然后講出多數(shù)人的認知過程，進行對比，患者能依此意識到自身的認知過程特殊。提出具體的問題，將患者的注意力引向他的行為與情緒相關(guān)的方面，提出患者未意識到的問題，發(fā)現(xiàn)自身思維不合理的地方。d.幫助患者演繹、模仿正確的思維方式，并通過模仿、建議等方式檢驗患者的認知方式，對患者的核心認知方式進行糾正。并幫助患者對新建立的認知方式進行鞏固。

1.3.2 對照組（單用西酞普蘭治療組）：單純給予西藥西酞普蘭治療精神分裂癥患者的癥后抑郁，其具體治療方法見觀察組患者的藥物治療方法。統(tǒng)計本組患者的用藥劑量范圍，平均為（18.93±5.76）mg/d，該數(shù)據(jù)與觀察組相比，無顯著性差異。

1.4 療效評定標準：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)分別在入院第0天、4周末、8周末及隨訪1年后對患者進行測試，從而分析認知行為療法的應用效果。

2 結(jié) 果

觀察組患者4周末、8周末及隨訪1年后的HAMD量表得分均較對照組有顯著改善，且此兩組數(shù)據(jù)均較入院第0天的得分數(shù)據(jù)有顯著改善；隨訪1年后PANSS總分兩組均有明顯降低，且觀察組的總分降低幅度更大（P＜0.05），有顯著性差異。以上結(jié)果表明患者抑郁情況在接受認知行為療法后顯著好轉(zhuǎn)，且療效好于對照組。觀察組患者的復發(fā)率較低，治療依從性高于對照組。

3 結(jié) 論

由于患者的認知行為與常人有些許不同，對患者進行認知行為干預療法能夠在根本上治療其精神分裂癥后抑郁。認知行為療法以認知行為干預為主，這需要醫(yī)護人員勤于與患者溝通。只有建立良好的溝通關(guān)系，才能著手進行認知行為干預，走進患者的心理世界。由于精神疾病患者情感、思維較為敏感或偏執(zhí)，這種溝通難度較大。醫(yī)師不能與患者建立傳統(tǒng)的醫(yī)師-患者關(guān)系，而建立導師-學生的關(guān)系也容易觸發(fā)患者心理上的不適。本研究表明，在精神分裂癥患者的康復期應用認知行為療法，可以有效地緩解患者的抑郁心理，讓患者早日投入到正常生活當中去?；颊咴诮邮芰苏J知行為干預療法以后，認知過程得到改善，減少了患者精神分裂癥后的抑郁情緒，減少了疾病復發(fā)風險和患者自殺率，具有重要的臨床推廣意義。

[1] 錢丹紅.認知行為干預對精神分裂癥患者康復期的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(3):294-296.

[2] 李霞,譚洪華.認知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(7):1014-1016.

[3] 江開達,Joe Y,王志陽,等.用認知行為療法治療精神分裂癥的繼發(fā)抑郁[J].中國臨床心理學雜志,2010,6(3):141-143.

[4] 王天龍,程平,祝家勝,等.認知行為療法對精神分裂癥后抑郁的療效分析[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版),2011,25(6):488-490.

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1671-8194（2014）33-0174-01