腦小血管疾病與同型半胱氨酸的相關(guān)原因觀察

齊秀慧 趙 莉

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦小血管疾病與同型半胱氨酸的相關(guān)原因觀察

齊秀慧 趙 莉

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討同型半胱氨酸（Hcy）與腦小血管疾病（SVD）發(fā)病之間的相關(guān)原因，了解腦小血管疾病發(fā)病的危險因素。方法 選取2012年1月至2013年6月期間，我院收治的腦小血管疾病患者86例，作為觀察組；選取同一時期收治的大動脈粥樣硬化性腦梗死(AI)患者86例，作為對照一組；同時選取健康志愿者30例，作為對照二組。測定并比較各組之間的患者tHcy水平，評價tHcy水平和LI的傳統(tǒng)危險因素的關(guān)系。結(jié)果 腦梗死患者血清tHcy水平顯著高于對照二組(P＜0.05)，LI患者tHcy水平與傳統(tǒng)危險因素等各指標無相關(guān)性，tHcy是LI的較強的預(yù)測指標。結(jié)論 結(jié)果表明同型半胱氨酸的含量較高與腦小血管疾病及腦白質(zhì)疏松癥有相關(guān)性，是腦小血管疾病的重要的危險因素。

腦小血管疾病；同型半胱氨酸；相關(guān)原因；觀察

腦小血管疾?。╯mall vessel disease，SVD），是指腦部小血管病變引起的疾病。同型半胱氨酸，又稱為同半胱氨酸、高半胱氨酸[1]。血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險因素，是這種疾病的標記[2]。高半胱氨酸是人的重要健康指標，因此，我院通過檢測同型半胱氨酸在患者體內(nèi)的水平，對腦小血管疾病的相關(guān)性進行研究，希望能為疾病的預(yù)防、診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年6月期間，我院收治的腦小血管疾病患者86例，作為觀察組，患者所患腦小血管疾病均為腔隙性腦梗死（LI）；選取同一時期收治的大動脈粥樣硬化性腦梗死(AI)患者50例，作為對照一組；同時選取健康志愿者30例，作為對照二組。全部受試者（包括患者及健康志愿者）中男性90例，女性76例；年齡在36～85歲，平均（56.3±13.8）歲；以上病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷要點。各組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異，健康志愿者必須要符合的標準為：無精神性疾病、無心、肝、腎、肺等器官疾病、無自身免疫性疾病、無高脂血癥、出血傾向疾病、腦血管瘤、動靜脈畸形等。

1.2 資料采集與記錄：詳細觀察、詢問患者的臨床癥狀，詢問既往史，并記錄。對患者進行全面的頭顱MRI/TCD/MRA影像檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進行血液常規(guī)檢查、心電圖檢查，測量血壓等。對檢查的各個結(jié)果進行分析，并進行進一步化驗、特殊檢查。第二步要對患者的傳統(tǒng)危險因素進行明確，包括性別、年齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙史等。

1.3 血液樣本的采集及檢測：對觀察組的患者進行二次分組，根椐腔隙數(shù)目分為單發(fā)性腔梗組(SLI，42例)和多發(fā)性腔梗組(MLI，44例)，根據(jù)腦白質(zhì)疏松(LA)有無分為LA組（40例）和無LA組（46例）。

囑咐受試者在采血前1 d飲食清淡，進食非高蛋白食物。在臨床評估結(jié)束后第2天采集血液標本血樣，空腹采靜脈血6 mL。其中4 mL不進行抗凝處理，待進行維生素B12、葉酸等其他生化指標測定；另2 mL用5%的EDTA進行抗凝處理，采樣后立即放入冰浴內(nèi)保存，用于測定Hcy。兩種樣本在取完后1 h內(nèi)離心1 min，轉(zhuǎn)速1500 r/min。將血清與血漿取樣，在-20 ℃的環(huán)境下保存待測。Hcy的臨界參考范圍為5～15 mol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，對組間數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果表明觀察組及對照一組患者在年齡、性別、血肌酐、吸煙史、高血壓、高膽固醇癥、糖尿病等方面的差異均無顯著性。腦梗死患者血清tHcy水平為(28.35±15.21) μmol/L，顯著高于對照二組（11.36±2.37）(P＜0.05)。LI患者tHcy水平與傳統(tǒng)危險因素等各指標無相關(guān)性，tHcy是LI的較強的預(yù)測指標。

3 討 論

腦小血管的腔內(nèi)徑＜400 μm，包括小靜脈、小動脈、毛細血管、微動脈。廣義的腦小血管病變包括腦微出血、腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死、白質(zhì)腦病、常染色體顯性遺傳腦動脈病伴皮質(zhì)下梗死、Binswanger病及可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征[3]。其中最常見的腦小血管疾病為腔隙性腦梗死。隨著檢測技術(shù)進步，腦小血管病的檢出率逐漸提高，關(guān)于其發(fā)病原因及治療方法的研究也成為醫(yī)學(xué)界的熱點話題。同型半胱氨酸是半胱氨酸的異種，在旁鏈部份硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。1969 年Mccully從遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡兒童尸檢中發(fā)現(xiàn)，其體循環(huán)內(nèi)存在廣泛的動脈血栓形成及動脈粥樣硬化（AS）的病理表現(xiàn)，由此提出高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHCY）可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管性疾病的假說[4]。此后，各國學(xué)者對HCY與心腦血管疾病的相關(guān)關(guān)系做了大量研究。Hcy可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進血栓形成。腦小血管病并不“小”，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視，因為它是引發(fā)大卒中、癡呆及其他血管事件的重要因素。目前的研究多是著重于同型半胱氨酸與腦卒中的相關(guān)性，對其與腦小血管的相關(guān)性的研究還較少，本研究補充了相關(guān)科學(xué)依據(jù)，但仍需進一步研究探討相關(guān)機制。

[1] 余招平,徐文安,洪玉娥.腦小血管病的輕度認知損害與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(16):84-86.

[2] 宋鐵軍,黃珺.腦小血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志,2010,14(8):937-939.

[3] 趙廣珍.血漿同型半胱氨酸與腦小血管病變患者認知障礙的關(guān)系[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2007.

[4] 劉海艷.高同型半胱氨酸癥與腦小血管病及認知功能相關(guān)性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2007.

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1671-8194（2014）33-0173-01