腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析

袁 卓

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析

袁 卓

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的 探討腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，分析其臨床推廣的意義與可行性。方法 選取122例早期宮頸癌患者，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組61例，采取腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌；對照組61例，采取傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)治療早期宮頸癌。觀察并記錄兩組的臨床療效，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.84%）。對照組顯效25例（40.98%），有效18例（29.51%），無效18例（29.51%）。觀察組的總有效率為90.16%，對照組的總有效率為70.49%。進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)果表明在腹腔鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)，治療早期宮頸癌，其療效顯著優(yōu)于開腹式治療方法，療法可行，安全性好，術(shù)后并發(fā)癥較少，具有臨床推廣意義。

腹腔鏡；子宮頸癌根治術(shù)；早期宮頸癌；療效分析

宮頸癌與乳腺癌、結(jié)直腸癌是全球女性最常見的三大惡性腫瘤，在發(fā)展中國家，其更是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤[1-2]。腹腔鏡可以調(diào)整不同的角度，呈現(xiàn)不同的視野。腹腔鏡手術(shù)利用專門的腹腔鏡器械進(jìn)行操作。我院通過腹腔鏡指導(dǎo)進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)，治療早期宮頸癌，本文將其療效與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)療法對比，其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年6月至2011年1月我院收治的早期宮頸癌患者122例，全部患者均經(jīng)過活體組織檢查確診。將患者隨機(jī)分成兩組，選取122例早期宮頸癌患者，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組61例，采取腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌；對照組61例，采取傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)治療早期宮頸癌?；颊呔鶠榕?，年齡在35～72歲，平均（46.1±7.9）歲；排除子宮切除、宮頸錐切及急性生殖道炎癥患者，排除有心、肝、腎等重要器官功能不全患者；病理分型包括鱗癌89例，腺癌30例，腺鱗癌2例，透明細(xì)胞癌1例。兩組患者在年齡、病理分型等方面均無顯著性差異，可以進(jìn)行療效對比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：患者取膀胱截石位，將雙腳墊高，頭部低于腳。采取全身麻醉方式，進(jìn)行氣管插管及靜脈復(fù)合。在陰道放置舉宮器，方便調(diào)整子宮位置使適于手術(shù)，在尿道口放置導(dǎo)尿管。由于要將腹腔鏡伸入腹部，故需要先建立人工氣腹，在臍上緣開直徑1 cm的切口，置入腹腔鏡。首先對宮旁組織及盆腔各臟器進(jìn)行細(xì)致全面的探查，確定腫瘤組織無明顯侵犯，再開始手術(shù)治療。若出現(xiàn)侵犯，將視頻實時同專家組會診，確定新的治療方案，并征得患者及家屬同意。首先應(yīng)明確患者是否有生育需求。有生育需求者要保留卵巢，則切除固有韌帶，將卵巢懸吊，避免損傷。無生育需求者，則分離闊韌帶前后葉，切斷雙側(cè)圓韌帶，分離并切斷骨盆漏斗韌帶。處理好卵巢周圍后，將輸尿管游離，分離陰道周圍組織，分離子宮膀胱間隙。注意采用鈍性分離器材，以免擦傷各類黏膜皺襞。將骶骨韌帶、主韌帶、雙側(cè)子宮動靜脈離斷。通過環(huán)行切開的陰道取出子宮和附件標(biāo)本。沖洗陰道，放置引流管并縫合。然后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃，從近心端向遠(yuǎn)心端沿髂外動脈切除相關(guān)淋巴結(jié)。

1.2.2 對照組（開腹式手術(shù)）：采用常規(guī)開腹手術(shù)方法，對子宮全切除，對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃（與腹腔鏡組相同）。

1.3 療效評價指標(biāo)。顯效：術(shù)后隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，患者生存時間在1年以上。術(shù)中淋巴結(jié)清掃完全。術(shù)后未出現(xiàn)感染、出血、淋巴囊腫、臟器損傷等并發(fā)癥。有效：術(shù)后隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，患者生存時間在1年以上。術(shù)中出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，但經(jīng)過及時治療后痊愈，未留下后遺癥。無效：術(shù)后隨訪1年出現(xiàn)無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，或患者生存時間在1年以下[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗：采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗。P＜0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.84%）。對照組顯效25例（40.98%），有效18例（29.51%），無效18例（29.51%）。觀察組的總有效率為90.16%，對照組的總有效率為70.49%。對兩組的顯效率及總有效率進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05，表明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)表明，在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效比開腹式手術(shù)治療早期宮頸癌的療效顯著，總有效率及顯效率均較高。

3 討 論

宮頸癌的病因，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)，其他高危因素包括過早開始性生活，多個性伴侶，經(jīng)期衛(wèi)生不良，性傳播疾病，吸煙、長期口服避孕藥，其他病毒感染及免疫抑制等。對腫瘤部位進(jìn)行手術(shù)切除是治療早期宮頸癌的重要手段，可以在很在限度上減少腫瘤組織對機(jī)體的侵害及腫瘤的轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，雖然操作起來較為方便，但是手術(shù)創(chuàng)口大，易導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥。憑手術(shù)醫(yī)師的肉眼觀察確定腫瘤組織的范圍進(jìn)行腫瘤組織清理不精確，可能切除范圍過大或不足，影響子宮功能，或增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。此時，采用腹腔鏡指導(dǎo)手術(shù)，可以避免上述缺點。腹腔鏡是一種醫(yī)療器械，一端帶有微型攝像裝置，和電子胃鏡相似。攝像采用的光源為冷光源，避免損傷腹腔。在進(jìn)行手術(shù)時，通過微創(chuàng)手術(shù)將腹腔鏡鏡頭伸入腹腔內(nèi)，鏡頭攝制的圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字通過光導(dǎo)纖維被傳輸?shù)叫盘柼幚硐到y(tǒng)中。圖像會實時顯示在監(jiān)視器中，成為手術(shù)醫(yī)師的“眼睛”，指導(dǎo)手術(shù)操作。

[1] 李虹.腹腔鏡下30例宮頸癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):70.

[2] 毛莉.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):20.

[3] 劉開江.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2011,38(2):483.

[4] 張濰.腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)154例臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(1):147.

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1671-8194（2014）33-0171-01