16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

任大旺

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

任大旺

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取冠心病患者70例，分別進(jìn)行選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像檢查，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄情況，比較二者的診斷結(jié)果。結(jié)果 采用選擇性冠脈造影結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，16層螺旋CT冠脈成像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊病變部位和狹窄程度。16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)的有641節(jié)段(占96.39%)，與選擇性冠脈造影比較，無(wú)狹窄、輕度、中度和重度評(píng)估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結(jié)果基本一致。結(jié)論 16層螺旋CT冠脈成像具有效價(jià)比高、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)和早期診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

16層螺旋CT；冠脈成像；冠心病

冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈性心臟病，其90%以上的發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的。冠心病患者的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹|(zhì)代謝發(fā)生異常，使血液中的脂質(zhì)易于堆積在動(dòng)脈光滑的內(nèi)膜上，久而久之，這些大量的類似于粥樣的脂類物質(zhì)會(huì)形成白色的斑塊，隨著白色斑塊的大量堆積會(huì)造成動(dòng)脈腔變得狹窄，血流受到阻礙，最終引起心臟缺血，而引發(fā)嚴(yán)重的心絞痛疾病，甚至是猝死。目前，選擇性冠脈造影依舊是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它又是患者難接受地高昂費(fèi)用的有創(chuàng)性檢查技術(shù)。針對(duì)這一情況，新的效價(jià)比高、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)診斷方法成為了臨床上的急需品。近幾年來(lái)，16層螺旋CT冠脈成像得到了迅速的發(fā)展，它具有安全無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，為冠心病的影像學(xué)診斷技術(shù)帶來(lái)了新的機(jī)遇。目前，我院對(duì)冠心病患者診斷采用了16層螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影進(jìn)行對(duì)比，獲得了較高的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年8月至2013年1月我院收治的具有冠心病患者70例，男46例，女24例，年齡53～69歲，平均年齡61歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇性冠脈造影：使用購(gòu)自日本TOSHIBA INFINX-VCI數(shù)字血管減影機(jī)，采用常規(guī)的Seldinger技術(shù)，首先進(jìn)行皮股動(dòng)脈穿刺，其次插入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，將造影導(dǎo)管分別送入到左、右冠狀動(dòng)脈處，開(kāi)始造影，采取多角度、多體位攝影技術(shù)，顯示出冠狀動(dòng)脈的主干和分支。采用自動(dòng)分析軟件，將兩側(cè)的冠狀動(dòng)脈主干和分支血管直徑的大小進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算出血管的狹窄程度。

1.2.2 16層螺旋CT冠脈成像：當(dāng)患者心率低于75次/分時(shí)，使用購(gòu)自美國(guó)GE公司的lightspeed 16層螺旋CT機(jī)，采用回顧性心電門控技術(shù)，首先在胸部獲取定位圖像來(lái)確定掃描的范圍，其次在肘部靜脈注入90 mL碘普羅胺，吸氣后，從心底到心尖一次性屏氣完成掃描。其掃描所需參數(shù)如下：管電流420 mA、管電壓120 kV、掃描時(shí)間12～15 s、層數(shù)×準(zhǔn)直器厚度是16 mm×0.625 mm。運(yùn)用回顧性心電門控重建的技術(shù)進(jìn)行多相位重建和雙扇區(qū)重間算法之后，并使用Cardiac IQ軟件進(jìn)行結(jié)果分析，在不同相位窗上對(duì)冠狀動(dòng)脈的主干和分支進(jìn)行曲面重組、多平面重組、最大密度投影和容積重建等技術(shù)處理，可以篩選出偽影少、圖像清晰的冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)：根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的冠狀動(dòng)脈分段方法，將冠狀動(dòng)脈血管分為右冠狀動(dòng)脈、左主干支、左前降支和左回旋支，通過(guò)它可確定冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度：冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為無(wú)狹窄（正常）、輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%），其比值越高，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以選擇性冠脈造影的結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

①冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)結(jié)果：選擇性冠脈造影發(fā)現(xiàn)節(jié)段為665個(gè)，其中右冠狀動(dòng)脈（208）、左主干支（63）、左前降支（233）和左回旋支（161）；16層螺旋CT冠脈成像發(fā)現(xiàn)節(jié)段為641個(gè)，其中右冠狀動(dòng)脈（198）、左主干支（60）、左前降支（229）和左回旋支（154）。②冠狀動(dòng)脈狹窄程度：選擇性冠脈造影圖像中無(wú)狹窄478段，輕度狹窄62段，中度狹窄72段，重度狹窄47段；16層螺旋CT冠脈成像的圖像中無(wú)狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段， 與選擇性冠脈造影比較，其評(píng)估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%。

兩組數(shù)據(jù)比較，冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)和狹窄程度卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不具有顯著性。

3 討 論

近幾年來(lái)，冠心病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)，成為危害人們健康的重要疾病之一[2]，尤其是中老年人群。因此，要積極普及冠心病的相關(guān)知識(shí)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早原則”。對(duì)于診斷技術(shù)，在臨床上廣泛應(yīng)用的有“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像兩種診斷手段。結(jié)果表明，采用選擇性冠脈造影結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，16層螺旋CT冠脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈主干和分支的分段結(jié)果，能準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊病變部位和狹窄程度。另外，16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)的有641節(jié)段(占96.39%)，其中無(wú)狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段；與選擇性冠脈造影比較，其評(píng)估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結(jié)果基本一致。值得注意的是，與選擇性冠脈造影相比，16層螺旋CT冠脈成像具有效價(jià)比高、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)和早期診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

[1] 陳錦燦,潘惠儀,劉永輝,等.16層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(S1):59-60.

[2] 唐陶富,李浩洋,李世勝,等.16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(17):55-56.

[3] 蘆杰,劉森,劉小平,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):128-130.

R541.4；R445

：B

1671-8194（2014）33-0161-01