成人牙周病的治療及致病原因分析

夏方勇

（山東省鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

成人牙周病的治療及致病原因分析

夏方勇

（山東省鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

目的 探討成人牙周病的致病因素并提出預(yù)防措施。方法 回顧性分析2011年2月至2013年8月在我院口腔科門診就診的成人牙周病患者476例。通過(guò)詢問(wèn)病史、口腔檢查及問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)確診為牙周病的患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)引起成人牙周病的致病因素依次為牙菌斑、牙結(jié)石、對(duì)早期牙周病是否采取積極的治療措施、吸煙、不良修復(fù)體、身體的其他疾病等等因素有關(guān)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)成人牙周病的致病因素，采取有效預(yù)防措施，降低成人牙周病的發(fā)生率。

成人牙周病；致病因素；分析；預(yù)防

牙周病指發(fā)生在牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等組織的疾病。是口腔科患病率最高的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，最常見(jiàn)的是牙齦炎和牙周炎。牙周病可致牙齦出血、口臭、牙齒松動(dòng)和移位等，導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響語(yǔ)言和美觀，牙周袋內(nèi)及牙周膿腫分泌物不斷被吞入消化道還可造成消化功能的紊亂。成人牙周炎又稱慢性牙周炎，在發(fā)病早期常不引起人們的重視，當(dāng)出現(xiàn)疼痛或影響咀嚼功能時(shí)，病情往往已較嚴(yán)重，不僅難以治療，而且很難恢復(fù)至原來(lái)的健康水平，只有將患牙拔除，所以對(duì)牙周病采取有效的預(yù)防措施就顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年2月至2013年8月在我院口腔科門診就診的成人牙周病患者476例，其中男249例，女227例。年齡18～72周歲，確診為牙周病。

1.2 方法：對(duì)476例成人牙周病患者通過(guò)詢問(wèn)病史、口腔檢查的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。針對(duì)成人牙周病的易患因素，對(duì)疾病的知曉程度、是否采取及時(shí)預(yù)防措施設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。發(fā)出問(wèn)卷476份，收回415份。根據(jù)牙周病的致病因素進(jìn)行分類，將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，

1.3 治療：潔牙或洗牙。用超聲技術(shù)徹底清除肉眼能看到的牙石，拋光上藥。齦下刮治。用超聲技術(shù)清除肉眼看不到的牙石。根面平整。這是整個(gè)治療過(guò)程中最主要的步驟。一般是在局部麻醉下進(jìn)行，清除菌斑、牙石和壞死的牙骨質(zhì)。拔牙和咬合調(diào)整及糾正不良習(xí)慣。拔除沒(méi)有保留價(jià)值的壞牙，調(diào)整咬合，糾正不良習(xí)慣如戒煙等。維護(hù)期或牙周支持治療。由于牙周炎容易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)，一般每6個(gè)月至1年復(fù)查一次。

2 結(jié) 果

2.1 牙周病患者的年齡、性別分布及各年齡組牙周病發(fā)生率：根據(jù)統(tǒng)計(jì)36歲以上牙周病的患病率明顯增加，且隨著年齡增長(zhǎng)，其嚴(yán)重程度也增加。其中18～35歲的患者有157例，占總患病率的18%；36～60歲的患者有474例，占總患病率53%；61～85歲的患者有262例，占總患病率的29%。男性占56%，女性占44%，男性的患病率高于女性。

2.2 成人牙周病的主要的致病因素：本組牙周病患者的致病因素依次是牙結(jié)石、牙菌斑、對(duì)早期牙周病未防治、吸煙、糖尿病等。其中，牙結(jié)石占總患病率的90%，不采取預(yù)防措施的占總患病率的56%，吸煙占總患病率的52%，不良修復(fù)體等。

3 討 論

牙周病作為口腔科比較常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，其致病因素相對(duì)復(fù)雜，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能演變?yōu)檠例X松動(dòng)、移位、伸長(zhǎng)，以及缺失等，從而繼發(fā)牙畸形、咬合創(chuàng)傷，繼而損傷牙周組織，從而使牙周病加重。本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治療應(yīng)以消除局部病因?yàn)橹?，輔以手術(shù)等，改正因病變所造成的牙周組織形態(tài)的異常。

3.1 控制菌斑：菌斑在牙面上不斷地形成，因此不能單靠醫(yī)師的治療，必須向患者仔細(xì)講明菌斑的危害、如何發(fā)現(xiàn)和清除之，并使其充分理解堅(jiān)持不懈地清除菌斑的重要性。此種健康教育應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程。患者每次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查其菌斑控制的程度，并作記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

3.2 徹底清除牙石，平整根面：齦上牙石和齦下牙石的清除分別稱為齦下潔治術(shù)。在齦下潔治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將暴露在牙周袋內(nèi)的含有大量?jī)?nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面平整而光滑，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著（Hew attachment），稱為根面平整。經(jīng)過(guò)徹底的潔治和根面平整后，臨床上可見(jiàn)牙齦的炎癥腫脹消，出血和溢膿停止，牙周袋變淺、變緊，前者是由于牙齦退縮以及袋壁結(jié)締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密，探針不再穿透結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)；也可能有新的結(jié)締組織附著于根面。袋變緊是由于組織變致密，瘢痕潔治和根面平整是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充手段。

3.3 牙周手術(shù)：上述治療后，若仍有較深的牙周袋或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進(jìn)行牙周手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底刮除根面的牙石及不健康的肉芽組織，必要時(shí)還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織的外形等等。如果只進(jìn)行牙周治療，而不進(jìn)行正畸治療，患者唇向散開的前牙及前牙深覆、深覆蓋就無(wú)法得到解決。同時(shí)又因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷的存在加重了牙周破壞，而牙周組織的繼續(xù)喪失又加重了唇舌肌力量的不平衡，患牙的最終結(jié)果就是脫落[1]。

3.4 松動(dòng)牙固定術(shù)：用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與其相鄰的穩(wěn)固牙齒聯(lián)結(jié)在一起，使力分散于一組牙上，以發(fā)揮該組患牙的牙周組織功能儲(chǔ)備力，減少了個(gè)別牙承受的超重力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害。這種固定術(shù)有利于牙周組織的修復(fù)。一般在牙周固定后，牙齒穩(wěn)固，咀嚼功能改善，有些病例在治療數(shù)月后，X線可見(jiàn)牙槽骨邊緣整齊，骨質(zhì)致密等效果。但在制作夾板時(shí)必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。

3.5 盡早拔除不能保留的患牙，以利鄰牙的治療和組織修復(fù)，也避免了因患牙造成偏側(cè)咀嚼。單純性牙周炎一般為慢性過(guò)程，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗生素類藥，對(duì)嚴(yán)重病例可口服甲硝唑0.2 g，3～4次/天，共服1周，或服用若螺旋霉素霉素0.2 g，4次/天，共服5～7 d。有些患者有慢性疾病等，這些全身病可能與牙周炎互相影響，加速牙周破壞的進(jìn)展，因此必須同時(shí)控制全身病。

4 預(yù) 后

大多數(shù)成人牙周炎患者經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀?，病情得到控制。但也有少?shù)患者療效很差。牙周病最基本的病因就是牙菌斑，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物直接刺激牙齦，形成牙齦炎，即牙周病的早期。因此，及時(shí)清除牙菌斑是預(yù)防牙周病的最重要的辦法。

注意口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方法，有效清除牙菌斑。①使用正規(guī)保健牙刷。②要把牙的各個(gè)面都刷到。③豎刷，順牙縫刷牙可起到按摩牙齦、加快局部血液循環(huán)、制止和消除細(xì)菌污染的作用。④早晚刷牙，飯后漱口。⑤輔助使用牙線和牙間刷、牙簽協(xié)同清潔牙間隙不易清除的牙垢及菌斑。

如有假牙義齒等修復(fù)體，應(yīng)注意保持義齒清潔，及早清除不良修復(fù)體，及時(shí)治療齦緣炎癥，可防止大部分牙周病的發(fā)生。

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確掌握刷牙的方法、次數(shù)、時(shí)間。每天至少要早晚各刷牙1次。另外，吸煙可明顯地影響牙周炎的發(fā)生和發(fā)展[2]，尼古丁和煙草提取物影響單核細(xì)胞分泌前列腺素E2（PGE2）和白細(xì)胞介素-1B（IL-1B），PGE2和IL-1B是造成牙周組織損害的主要細(xì)胞因子之一，其量可反應(yīng)牙周炎的嚴(yán)重程度[3]。有輕微的牙齦出血者，要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的治療，可以有效預(yù)防牙周病。

[1] 劇施捷,朱衛(wèi)東.牙周炎患者的正畸治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].口腔正畸學(xué)雜志,2007,14(4):146-147.

[2] 曹采芳.牙周病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:87.

[3] 熊均平.吸煙對(duì)中度成人牙周炎治療效果的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(12):2233.

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