結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結(jié)直腸粗蒂息肉的效果探析

郭 艷

（山西博愛(ài)醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 太原 030001）

結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結(jié)直腸粗蒂息肉的效果探析

郭 艷

（山西博愛(ài)醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 太原 030001）

目的 觀察結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療在結(jié)直腸粗蒂息肉問(wèn)題上的臨床效果，以及分析該治療方式是否安全科學(xué)。方法 病例選擇的是我院于2012年1月至2013年10月期間內(nèi)接受的診斷、治療的結(jié)直腸粗蒂息肉患者，從中隨機(jī)擇取90例為研究對(duì)象，息肉共140枚，均為2 cm以上。所有病例均于結(jié)腸鏡下用鈦夾鉗夾住息肉之后，采用電刀將其有效切除，然后觀察息肉切除情況，并記錄并發(fā)癥。結(jié)果90例結(jié)直腸粗蒂息肉患者的息肉均一次性切除，手術(shù)平均所用時(shí)間為（9±1.1）min，平均住院時(shí)間是（4.8±0.5）d；術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況良好，沒(méi)有再出血和穿孔的不良后果。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸粗蒂息肉患者采用結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療，可以有效切除息肉，安全高效，減少甚至避免了并發(fā)癥，應(yīng)該大力推廣。

結(jié)腸鏡；鈦夾鉗夾后；結(jié)直腸粗蒂息肉

結(jié)直腸粗蒂息肉是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，常發(fā)生在結(jié)腸和直腸，一般是單個(gè)或者散在分布于直腸結(jié)腸的少數(shù)息肉，發(fā)病率以50歲以上多見(jiàn)。該種息肉主要位于結(jié)直腸內(nèi)有黏膜覆蓋、質(zhì)軟的隆起性病變，小者可見(jiàn)于在黏膜的隆起，大者則見(jiàn)于較大且?guī)У俚哪[瘤，可突入腸腔內(nèi)，并且上下移動(dòng)[1]。結(jié)直腸粗蒂息肉在體積增大之前患者基本沒(méi)有癥狀，便血經(jīng)常發(fā)生且為隱性，多數(shù)在體檢大便隱血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，結(jié)直腸粗蒂息肉患者一旦出現(xiàn)不適就應(yīng)該立即就醫(yī)，防止延誤治療時(shí)機(jī)。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為結(jié)直腸粗蒂息肉的治療提供了更為廣闊的治療領(lǐng)域，其中結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到臨床治療中，效果也十分顯著[2]。我院自開(kāi)展結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)之后，取得了很好的療效，本文就結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結(jié)直腸粗蒂息肉問(wèn)題上的效果和價(jià)值進(jìn)行了研究，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：病例選擇的是我院于2012年1月至2013年10月這段時(shí)間內(nèi)接受的診斷、治療的結(jié)直腸粗蒂息肉患者，從中隨機(jī)選出90例為研究對(duì)象，息肉直徑均在2 cm以上。男性患者68例，女性患者22例，年齡范圍28～60歲，平均年齡是（41±0.8）歲。140枚息肉分布情況：直腸位19枚，乙狀結(jié)腸位28枚，降結(jié)腸位20枚，橫結(jié)腸位26枚，升結(jié)腸位29枚，盲腸18枚。

1.2 所選儀器：結(jié)腸鏡選取的是日本Olympus CF-H260AZI型電子腸鏡，NOE 432214-C注射針，德國(guó)高頻電發(fā)生器，Olympus金屬鈦夾推送器，Olympus HX-610-135L金屬鈦夾以及息肉圈套器等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以便我們了解病變的部位和范圍。除外患者需接受血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、輸血四項(xiàng)以及心電圖檢查等檢查，術(shù)中止血藥物，此次研究配制的止血藥為0.9%氯化鈉10 mL聯(lián)合腎上腺激素1 mg配伍而成[3-4]。

1.4 手術(shù)方法。①術(shù)中操作：手術(shù)在結(jié)腸鏡下進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)息肉后旋轉(zhuǎn)鏡身使息肉良好暴露，將鈦夾推送器推送到結(jié)腸鏡的前端，在合適的時(shí)機(jī)下降鈦夾推出，打開(kāi)之后調(diào)整鈦夾的角度，鈦夾對(duì)準(zhǔn)息肉根部，然后釋放夾子，這時(shí)可以利用鈦夾將息肉和連同組織進(jìn)行有效結(jié)扎。依照對(duì)稱的原則在粗蒂息肉基底部位采取2枚夾子對(duì)吻夾閉息肉蒂部，肉眼可見(jiàn)息肉由紅轉(zhuǎn)為紫色之后說(shuō)明血流已經(jīng)完全阻斷，用圈套器圈套息肉，隨后于遠(yuǎn)端進(jìn)行電凝電切術(shù)操作，起到切除病灶的作用。手術(shù)之后回收病變組織做進(jìn)一步病理研究。常規(guī)情況下，鈦夾在3周左右的時(shí)間內(nèi)均可以自行脫落并排除體外[5-6]。②術(shù)后操作：患者回到病房接受觀察，術(shù)后48 h內(nèi)禁食，補(bǔ)液治療。觀察重點(diǎn)是大便顏色。

2 結(jié) 果

90例結(jié)直腸粗蒂息肉患者的息肉都是一次性切除的，手術(shù)平均所用時(shí)間為（9±1.1）min，平均住院時(shí)間是（4.8±0.5）d；術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況良好，沒(méi)有再出血和穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

結(jié)直腸粗蒂息肉是一種直徑較大的息肉組織，可腺瘤型、增生型等，會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生重要阻礙。結(jié)腸鏡下切除息肉是目前醫(yī)學(xué)工作者普遍認(rèn)可的一種治療息肉的有效方式，因其操作簡(jiǎn)便、安全科學(xué)，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到臨床實(shí)際治療中。本組90例結(jié)直腸粗蒂息肉患者接受結(jié)腸鏡下鈦夾鉗夾后再予以電刀切除治療，取得了十分理想的效果，140枚息肉均全部切除，沒(méi)有一例發(fā)生再出血和穿孔的并發(fā)癥。本文的結(jié)果與陸靜靜等[7]的報(bào)道基本一致。

治療方式的選擇：對(duì)于經(jīng)結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉直徑在1 cm以下者，應(yīng)做病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果選擇內(nèi)鏡治療或接受保守治療。而對(duì)與經(jīng)結(jié)腸和乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉直徑超過(guò)2 cm者或者臨床癥狀十分明顯的患者，我們建議住院治療，同時(shí)做病理檢查[8]。

治療體會(huì)：因?yàn)槲?chuàng)治療的特殊性，患者多數(shù)都會(huì)感到恐懼與不安，有時(shí)患者的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)成功順利與否有很大影響，因此在治療過(guò)程中采用人性化護(hù)理是很有必有的。在整個(gè)治療實(shí)施前、中、后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，首先要能夠讓患者在身心上都感到安全，消除患者的緊張情緒。術(shù)前適當(dāng)給予解痙藥物如解痙靈等可有效緩解腸道痙攣，使操作難度下降。讓患者在手術(shù)中盡量配合醫(yī)師的治療，這對(duì)手術(shù)的成功有一定程度的促進(jìn)作用。通過(guò)人性化護(hù)理可以很好地避免護(hù)患糾紛，從而減少安全護(hù)理執(zhí)行的難度[9]。本文90例患者均接受了人性化護(hù)理，其中心理護(hù)理起到了穩(wěn)固患者情緒、增強(qiáng)患者治療信心的作用。手術(shù)之前病變部位腸腔充分注氣，吸盡殘留液體，病變暴露充分，保證鈦夾打開(kāi)充分。圈套器需遠(yuǎn)離鈦夾金屬部位，防止電切時(shí)損腸黏膜。

綜上所述，結(jié)腸鏡下鈦夾鉗聯(lián)合電刀治療結(jié)直腸粗蒂息肉的效果十分顯著，操作比較安全，用時(shí)短，出血少，應(yīng)該推廣。

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