某市單中心血液透析患者的現(xiàn)狀分析

唐曉飛 李 瑾 許艮戈 錢光榮

（安徽馬鞍山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000）

某市單中心血液透析患者的現(xiàn)狀分析

唐曉飛 李 瑾 許艮戈 錢光榮

（安徽馬鞍山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000）

目的 調(diào)查馬鞍山市人民醫(yī)院透析室維持性血液透析（MHD）患者的現(xiàn)狀，指導血液透析質(zhì)量的持續(xù)改進。方法 選擇2013年10月至12月在本院維持性透析時間＞3個月的患者167例，按照性別、年齡進行分組，對血紅蛋白、白蛋白、血鈣磷、Kt/V值進行組間比較，評價患者的透析質(zhì)量。結(jié)果 167例MHD患者中，平均血紅蛋白（95.98±16.48）g/L，貧血治療的總達標率19.8%（33/167）。白蛋白平均水平（38.15±4.36）g/L。血鈣磷乘積達標（≤55 mg2/dL2）者106例，占64.2%，首次透析使用臨時性導管有162例，占97%，維持性透析中使用自體動靜脈內(nèi)瘺有154例，占95.87%。結(jié)論 本中心患者血紅蛋白、血磷水平達標率較低，Kt/V達標率較好，早期透析通路建立以臨時性導管為主，透析質(zhì)量需要持續(xù)改進。

終末期；腎臟??；血液透析；現(xiàn)狀調(diào)查

慢性腎臟疾病進入終末期需要腎臟替代治療的患者在逐年增加，血液透析是治療終末期腎臟?。‥SRD)的重要方法之一，本研究通過臨床資料評估患者的透析效果，為血液透析質(zhì)量的持續(xù)改進提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象及標準：選擇2012年10月至12月在本透析室進行維持性血液透析治療的患者167例。入選標準：①慢性終末期腎臟?。‥SRD)患者。②維持性透析時間均＞3個月。③患者透析頻率為2～3次/周，每次4 h，血流量220～280 mL/min，透析液流量500 mL/min。血液透析機為Fresenius費森尤斯4008S/4008B、金寶AK95，患者均使用一次性透析器，使用金寶Polyflux 14L（膜面積1.4 m2，超濾系數(shù)10 mL/（h·mm Hg)，東麗Filtryzer B1型（膜面積1.6 m2，超濾系數(shù)14 mL/（h·mm Hg)。

1.2 研究方法：進入透析期治療的患者均采用身份證實名登記的方式，先制作調(diào)查表，通過查閱住院及透析病歷，記錄167例符合入選標準的患者年齡、性別、透析齡、血管通路、實驗室檢查等情況，進行回顧性分析。年齡分組為20～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲四組，進行組間比較。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，血紅蛋白、白蛋白、鈣磷值、Kt/V值按照性別、年齡分組，組間差異采用t檢驗，各自的達標率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

167例患者血紅蛋白、白蛋白、透析前血鈣值、透析前血磷值見表1。

2.1 血紅蛋白：血紅蛋白按性別分組，P＞0.05，差異無顯著性。以Hb≥110 g/L作為靶目標，本組貧血治療達標率僅19.8%（33/167)，按照年齡分四個組，比較組與組之間血紅蛋白達標情況，P值＞0.05，各組間差異無顯著性。

2.2 白蛋白：按照性別分組，P＞0.05，性別之間無差異，以白蛋白≥35 g/L為達標，總達標率占82.6%，男性達標67例，女性達標71例，性別分組檢驗，χ2值1.09，P＞0.05，沒有顯著性差異。按照年齡分四個組，χ2值0.59，P＞0.05，組間沒有顯著性差異。

2.3 鈣磷代謝：平均血鈣、血磷水平在男女之間有差異，P＜0.05，按年齡分組比較血鈣、血磷水平顯示各個年齡組間無統(tǒng)計學差異，77例患者血鈣達標，占46.1%，低鈣血癥占22.2%。72例患者血磷達標，占35.6%，高磷血癥占59.9%。106例患者血鈣磷乘積達標（≤55 mg2/dL2)，占64.2%，按照性別分組比較達標情況，χ2值4.95，P＜0.05，有顯著差異。

2.4 Kt/V：165例患者中，Kt/V達標（≥1.2）者127例，占77%，其中男、女性達標者47、80例，按照性別分組進行檢驗，χ2值20.67，P＜0.05，差異具有顯著性，提示女性達標情況好于男性。按照年齡分組進行檢驗，年齡組小的達標率高，χ2=2.45，P＞0.05，差異不具有顯著性。

2.5 血管通路：首次透析以臨時性導管為主，其中臨時性導管162例（97%)，動靜脈內(nèi)瘺5例，維持性血液透析中使用自體動靜脈內(nèi)瘺154例（92%)，透析導管13例（8%)。自體動靜脈內(nèi)瘺是MHD患者血管通路的主體。

3 討 論

終末期腎臟病患者需接受終生維持性透析治療，給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著透析齡的延長，慢性并發(fā)癥逐漸增多并影響患者生活質(zhì)量。

貧血仍是最常見的并發(fā)癥之一，K/DOQI指南和EBPG指南均提出，腎性貧血治療的目標值為Hb不低于110 g/L[1]。本組患者貧血總達標率僅19.8%，并提示性別、年齡因素不是決定MHD患者Hb達標的獨立因素。同時本組患者用藥方式均為口服補鐵、透析中靜脈注射重組人促紅細胞生成素，貧血不達標可能與鐵劑不足、透析不充分、長期微炎癥狀態(tài)等因素有關(guān)[2]。因此，應鼓勵透析患者接受皮下注射重組人促紅細胞生成素、靜脈補鐵治療，提高透析充分性，可望改善貧血達標率，提高生存率。

營養(yǎng)不良是MHD患者中較常見的問題，可能與營養(yǎng)攝入減少、透析消耗和不充分等因素有關(guān)，可增加感染的易患性，減緩傷口愈合，導致生活質(zhì)量下降。本組以白蛋白為觀察營養(yǎng)不良的指標，與國內(nèi)報道[3]比較，白蛋白整體達標率類似，但未觀察到與年齡相關(guān)。MHD患者中低蛋白血癥者的病死率、心力衰竭、心包炎等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于白蛋白水平高患者，故對于透析患者的白蛋白水平應予以重視并定期監(jiān)測。

鈣磷代謝紊亂在尿毒癥患者中十分常見，以高磷血癥、低鈣血癥最為常見，本組血清鈣、磷、鈣磷乘積的達標率分別為46.1%、35.6%、64.2%，其中高磷血癥占59.9%。因此，需要積極控制飲食中磷的攝入量，合理使用磷結(jié)合劑，同時加強血液透析，考慮使用血液透析濾過治療，但要注意高血鈣、嚴重血管的透析患者，不能使用含鈣的磷結(jié)合劑。

Kt/V≥1.2是目前推薦的達到透析充分的指標，本組患者女性達標情況好于男性，年齡對Kt/V達標情況無明顯影響。Kt/V是小分子毒素的清除指標，反應一次透析治療量的指標，不能反應長期透析的狀態(tài)，而且受到殘余腎功能、營養(yǎng)狀況、透析中血流量等因素的影響，所以不能據(jù)此認為女性患者透析充分性好于男性，總體評估透析充分性的內(nèi)容應包括患者全身狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、蛋白分解代謝率及其他臨床指標等。

血管通路是血液透析患者的生命線，北京張麗紅報道單中心初始透析內(nèi)瘺使用率較高，為30.2%，本組患者中97%的首次透析使用臨時性導管，差距較大。2006年K/DOQI指南要求維持性透析患者內(nèi)瘺使用率至少為66%，本組維持性透析患者使用內(nèi)瘺占92%，今后工作重心應該轉(zhuǎn)向提高初始透析患者的內(nèi)瘺使用率。

綜上所述，基層醫(yī)院維持性透析患者慢性并發(fā)癥的防治和初始透析血管通路方式的選擇等方面仍需改進，逐步提高本地維持性透析患者的透析質(zhì)量。

[1] Kliger AS,Foley RN,Goldfrab DS,et al.KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendation for anemia in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2012,62(5):849-859.

[2] 黃雯,陳燊,張國娟,等.2007年北京市血液透析患者血紅蛋白達標情況分析[J].中國血液凈化,2010,9(5):285-287.

[3] 張麗紅,張麗紅,齊良書,等.北京市單中心初始血液透析動靜脈內(nèi)瘺使用情況及相關(guān)因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(8):346-349.

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1671-8194（2014）33-0108-02