支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)廣基型聲帶息肉切除術(shù)的臨床分析

田俊青

（遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141）

支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)廣基型聲帶息肉切除術(shù)的臨床分析

田俊青

（遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141）

目的 對(duì)支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)行廣基型聲帶息肉切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究和分析。方法 搜集我科2010年2月至2013年2月收治的廣基型聲帶息肉住院患者的住院病例54例，且均在全麻下，支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)行聲帶息肉切除術(shù)，并進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 54例廣基型聲帶息肉住院患者治愈率達(dá)83.3%，有效率達(dá)98.2%。結(jié)論 支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)采用類似于介入治療的方法，切除廣基型聲帶息肉，療效肯定，值得耳鼻喉科醫(yī)師在臨床上積極采用。

支撐喉鏡；廣基型聲帶息肉；鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)；介入治療

聲帶息肉是常見(jiàn)的以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)的喉部疾病之一，從病因上分析，主要起因?yàn)榘l(fā)聲不當(dāng)或發(fā)聲時(shí)過(guò)度用力所致，或是急、慢性喉部炎癥沒(méi)有得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煻^發(fā)息肉。由于喉部解剖的特點(diǎn)及發(fā)音的功能，息肉好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)聲帶前、中1/3處的邊緣，病變部位較隱蔽，給治療增加了一定的難度。我科采用支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，采用類似介入治療的方法，切除廣基型聲帶息肉，療效肯定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：搜集我科從2010年2月至2013年2月廣基型（基底＞0.3 cm或基底部＞突出部）聲帶息肉住院患者的住院病例54例。其中男性患者33例，女性患者21例，年齡在24～65歲，病變累及前聯(lián)合處及聲門下2例，雙側(cè)聲帶息肉者2例，入院后行常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，均于全麻下，支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，采用類似于介入治療的方法，切除聲帶息肉，術(shù)后病理回報(bào)均為聲帶息肉。

1.2 治療方法：患者均采用靜脈全身麻醉，經(jīng)口氣管插管，待麻醉起效后，將患者置于仰臥、頭后伸位、肩部略墊高，經(jīng)口腔置入支撐喉鏡，暴露喉腔后，即可固定支撐架，不必充分暴露聲門，使聲帶處于近生理張力狀態(tài)下，然后從喉鏡的邊緣導(dǎo)入30°鼻內(nèi)鏡。利用顯像系統(tǒng)查看病變組織，分辨清楚后，用喉鉗輕輕拉起息肉最突出的部分，再以喉剪仔細(xì)切除息肉組織，修整聲帶創(chuàng)緣。若病變?yōu)殡p側(cè)，應(yīng)在一側(cè)術(shù)畢后，再行對(duì)側(cè)手術(shù)。術(shù)中盡可能保護(hù)聲帶黏膜上皮，有利于術(shù)后恢復(fù)，操作要仔細(xì)、動(dòng)作幅度要小，避免誤傷周圍正常組織。術(shù)中常規(guī)用腎上腺素棉球擦拭、止血，術(shù)后常規(guī)每天1次靜滴地塞米松5 mg，3 d后改為每日晨口服地塞米松片1.5 mg，再3 d后減半。每天1次地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)單位、生理鹽水10 mL，霧化吸入，療程7～10 d。術(shù)后禁聲、禁食刺激性食物2周，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查纖維喉鏡。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：聲嘶癥狀明顯改善，喉鏡下見(jiàn)聲帶息肉消失；好轉(zhuǎn)：手術(shù)創(chuàng)緣欠光滑整齊，但聲嘶癥狀有改善；無(wú)效：聲嘶癥狀改善不明顯，息肉未完全消失。痊愈和好轉(zhuǎn)總和為有效。

2 結(jié) 果

本組搜集的54例廣基型聲帶息肉患者中，45例患者痊愈，治愈率達(dá)83.3%；8例患者好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)98.2%。支撐喉鏡下借助鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)采用類似于介入治療的方法，治療廣基型聲帶息肉，療效肯定。

3 討 論

聲帶息肉屬常見(jiàn)的喉部良性腫物，病理改變主要是聲帶的組織間隙限局性水腫，血管擴(kuò)張或出血，表面覆有正常上皮，其內(nèi)有纖維增生、玻璃樣變性[1]，病變僅累及黏膜表面，組織松軟，活動(dòng)度大，受外力后容易發(fā)生變形。由于喉部解剖的特點(diǎn)及發(fā)音的功能，息肉好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)聲帶前、中1/3處的邊緣，病變部位越靠前越隱蔽，給治療增加了一定的難度。本病以手術(shù)治療為主。根據(jù)息肉的大小、部位等確定不同的手術(shù)方式。對(duì)于病變較小帶蒂型聲帶息肉，通常選擇在門診于局部表面麻醉下、間接喉鏡或纖維喉鏡下切除聲帶息肉而無(wú)需住院治療，但此種手術(shù)方法有其局限性，由于麻醉時(shí)間有限以及患者配合程度、創(chuàng)面出血狀況等因素影響，此種手術(shù)方法不宜重復(fù)操作，所以對(duì)于廣基型聲帶息肉，多年來(lái)，一直沿用全麻支撐喉鏡直視下手術(shù)治療，克服了局部表面麻醉下手術(shù)方法的不足，手術(shù)不受患者配合程度及創(chuàng)面出血狀況等因素影響，止血方便，可重復(fù)操作，此種方法在臨床上已廣泛應(yīng)用多年，但李亞龍等[2]曾報(bào)道有效率為70.1%，療效不盡理想。究其原因，筆者認(rèn)為，支撐喉鏡直視下手術(shù)切除廣基型聲帶息肉，常常需充分暴露聲門，這樣就使聲帶處于高張力狀態(tài)下，而非生理張力狀態(tài)下，同時(shí)導(dǎo)致附著在聲帶表面的息肉組織基底部的張力也增加，而發(fā)生形變，使術(shù)者不易分辨清病變的范圍，在術(shù)中容易導(dǎo)致病變殘留或切除過(guò)多，影響預(yù)后。再加上手術(shù)視野較局限，無(wú)放大作用，尤其對(duì)那些特體的患者，即使采用暴力的手法強(qiáng)行暴露聲門，仍很困難，使得手術(shù)的難度大大增加，直接影響到預(yù)后。而借助鼻內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)，采用類似于介入的治療方法，切除聲帶息肉，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)直視支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的不足。首先，在導(dǎo)入支撐喉鏡時(shí)，暴露喉腔即可，不必充分暴露聲門。因?yàn)榻柚莾?nèi)鏡，可達(dá)喉腔任何部位，如前聯(lián)合部、聲門下等，無(wú)需直視病變部位，聲帶處于近于生理張力狀態(tài)下，病變也沒(méi)有發(fā)生形變。其次，鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)的強(qiáng)照明、放大作用、病變組織的空間位置與直視下一致，為術(shù)者準(zhǔn)確辨認(rèn)病變范圍，精確切除息肉組織，提供了可靠的視野保障，從而取得了良好的治療效果。

內(nèi)鏡、微創(chuàng)、介入和影像等這些現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，提示我們要由傳統(tǒng)的治療理念向現(xiàn)代治療理念轉(zhuǎn)變，充分利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備進(jìn)行診治?；颊咴跓o(wú)痛、舒適狀態(tài)下接受治療是我們追求的目標(biāo)，本文所述的治療聲帶息肉的手術(shù)方法，視野清晰可靠、操作簡(jiǎn)便，精確度高，療效肯定，同時(shí)還避免了直視支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，為了使術(shù)區(qū)視野清晰、充分暴露聲門而采用的暴力方式給患者可能造成的一系列副損傷，值得耳鼻喉科醫(yī)師在臨床上積極采用。

[1] 張瑾,史冬梅,尤樂(lè)都斯·克尤木.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的對(duì)比分析[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科,2009,16(12):687-690.

[2] 李亞龍,陳文韜,李鵬.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12):40-41.

R767.4

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1671-8194（2014）33-0107-01