高頻彩色多普勒超聲對鼻咽癌頸部淋巴結放療前后監(jiān)測的臨床探討

覃 穎康利克王小燕張 政黃 波司勇鋒

（1 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西 南寧 530021；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021）

高頻彩色多普勒超聲對鼻咽癌頸部淋巴結放療前后監(jiān)測的臨床探討

覃 穎1康利克2王小燕2張 政1黃 波1司勇鋒1

（1 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西 南寧 530021；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021）

目的 應用高頻彩色多普勒超聲在治療前、后及隨訪過程中監(jiān)測頸部淋巴結變化情況，探討頸部淋巴結高頻多普勒超聲鼻咽癌治療及隨訪過程中臨床應用價值。方法 分別對34例鼻咽癌患者于治療前后及隨訪過程中進行應用高頻彩色多普勒超聲對頸部淋巴結進行定位監(jiān)測。結果 34例鼻咽癌頸部淋巴結轉移患者放療前轉移淋巴結血流強度多以Ⅱ～Ⅲ為主，放療后、放療后3個月測及頸部淋巴結血流強度以Ⅰ～Ⅱ為主，放療后6個月其頸部淋巴結無Ⅱ級以上血流，結內(nèi)多無血流信號，差異具有顯著性（P＜0.05）。放療前結內(nèi)血流阻力指數(shù)（RI）較高，放療后、放療后3個月、放療后6個月血流阻力維持低阻，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 高頻彩色多普勒超聲對鼻咽癌患者的頸部轉移性淋巴結治療前后監(jiān)測具有一定的臨床價值。

高頻彩色多普勒超聲；鼻咽癌；轉移性淋巴結

鼻咽癌是我國和東南亞國家常見惡性腫瘤之一，其頸部淋巴結（cervical lymph nodes，CLN）的轉移率可高達78.9%[1]。本研究采用外科解剖學分區(qū)標準[2]，以高頻彩色多普勒超聲觀察鼻咽癌頸部淋巴結轉移在放療前后及隨訪6個月內(nèi)的影像學改變，探討高頻彩色多普勒超聲在監(jiān)測鼻咽癌頸部淋巴結中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年1月至2008年4月我院經(jīng)病理確診的鼻咽癌首診患者中，按病例納入條件、排除條件及剔除條件后共有34例入組。其中男24例，女性10例，年齡22～67歲，中位年齡46歲。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇方法

病例納入條件：①鼻咽癌首診患者，病理類型均為未分化非角化性癌；②年齡在20～70歲間；③卡氏評分≥90；④自愿參加本研究，簽署研究同意書。病例排除條件：①已有遠處轉移；②存在放療及化療禁忌證；③預計生存期少于2年者。病例剔除條件：不能按要求按期返院復查者。

1.2.2 治療方案

所有患者治療方案均為同步放化療。放療采用西門子直線加速器外照射，原發(fā)病灶DT 70～74 Gy，每次DT 2.0 Gy，每周照射5次（常規(guī)分割照射）。頸部DT 56 Gy后，根據(jù)鼻咽部腫塊情況決定是否補量。化療方案為CF方案，卡鉑 350 mg/m2；5-FU 500 mg/m2d1微泵靜脈滴注，21 d為1個療程，共2個療程。

1.3 儀器

GE-LOGLQ 9高頻多普勒超聲儀。

1.4 觀察方法

于治療前、治療結束，治療結束后3個月、6個月由副主任醫(yī)師以上超聲科醫(yī)師使用高頻多普勒超聲觀察患者頸部淋巴結情況。

1.5 觀察指標

①使用二維超聲以外科解剖學分區(qū)[2]定位淋巴結的部位，并觀察淋巴結的數(shù)目、形態(tài)特征，測量長徑（L）及橫徑（T）。②高頻彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）、彩色多普勒能量顯像（color doppler energy，CDE）觀察淋巴結內(nèi)及周邊的血流分布，如有動脈血流則使用多普勒進行頻譜分析，測量收縮期峰值流速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。根據(jù)淋巴結內(nèi)及周邊血管情況，將血流強度分級為：Ⅰ級：無血流信號；Ⅱ級：偶爾出現(xiàn)短暫的彩色血流信號或見到一根血管；Ⅲ級：出現(xiàn)多點彩色血流信號或有管壁清晰的血管通過；Ⅳ級：極易見到大量的彩色血流信號或較大的血管[3]。

1.6 隨訪及統(tǒng)計方法

所有病例由我科隨訪室電話定期隨訪，保證病例按時返院復查。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗。

High Frequency Color Doppler Flow Imaging (CDFI) in Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy to the Cervical Lymph Nodes before and after the Monitoring of Clinical Study

QIN Ying1, KANG Li-ke2, WANG Xiao-yan2, ZHANG Zheng1, HUANG bo1, SI Yong-feng1
(1 Department of Otolaryngology Head and Neck Oncology, The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2 Department of Ultrasound, The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China)

Objective High frequency color doppler ultrasound in the treatment of before and after and monitor changes to the cervical lymph nodes in the process of follow-up, explore neck lymph nodes of hf doppler ultrasonic clinical application value in the course of treatment and follow-up of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods 34 cases of nasopharyngeal carcinoma patients before and after treatment and follow-up process application of high frequency color doppler ultrasound to locate monitoring cervical lymph nodes. Results 34 cases of nasopharyngeal carcinoma metastasis lymph node neck lymph node metastasis patients before radiotherapy blood flow intensity is given priority to with Ⅱ-Ⅲ more, after radiotherapy, 3 months after radiotherapy and neck lymph node flow intensity is given priority to with Ⅰ-Ⅱ, 6 months after radiotherapy level is above its neck lymph nodes without Ⅱ blood flow, and with no blood flow signals, with significant difference (P＜0.05). Before radiotherapy and the blood flow resistance index (RI) is higher, after radiotherapy, radiotherapy after 3 months, 6 months after radiotherapy blood flow resistance to maintain low resistance, with significant difference (P＜0.05). Conclusion High frequency color doppler flow imaging (CDFI) in nasopharyngeal carcinoma patients of cervical metastatic lymph nodes before and after treatment monitoring has certain clinical value.

High frequency color Doppler ultrasound; Nasopharyngeal carcinoma; Metastatic lymph nodes

R739.63

：B

1671-8194（2014）33-0001-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（2009143）