影響農(nóng)民健康體檢的因素初探

王永干*

（浙江省義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，浙江 義烏322000）

影響農(nóng)民健康體檢的因素初探

王永干*

（浙江省義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，浙江 義烏322000）

農(nóng)民健康體檢是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的組成部分，是利國(guó)利民的惠民工程。文章探討了影響農(nóng)民健康體檢的幾個(gè)突出因素，提出了提高農(nóng)民健康體檢率的建議，以期對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作者有所幫助。

新農(nóng)合；健康體檢；影響因素

實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢是浙江省深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措之一，實(shí)行該項(xiàng)目以來(lái)，許多農(nóng)民已經(jīng)從體檢中受益，初步實(shí)現(xiàn)了有病早發(fā)現(xiàn)、早治療的目標(biāo)。但在工作中還存在著這樣那樣的問(wèn)題，一個(gè)重要的標(biāo)志就是其好處已經(jīng)被大部分農(nóng)民認(rèn)可，而體檢率不高[1]，上級(jí)規(guī)定的指標(biāo)還需要體檢單位多次組織才能完成。如何提高參合農(nóng)民健康體檢率，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者認(rèn)真尋找原因，設(shè)法加以解決。本文試從影響該工作的因素著手，初步探討其形成的原因，提出解決的建議，以使該項(xiàng)目取得更好的社會(huì)效益。

1 影響農(nóng)民健康體檢工作的因素

1.1 缺乏一個(gè)寬敞舒適的體檢環(huán)境

現(xiàn)在體檢的方式各地基本相同，一是固定方式[2]：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）政府安排下，由村委會(huì)組織或農(nóng)民自行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢；二是流動(dòng)方式：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織體檢隊(duì)到村上進(jìn)行體檢。對(duì)于前者，相對(duì)來(lái)說(shuō)條件好一點(diǎn)。

但普遍存在體檢率不高的情況，原因有很大部分在體檢環(huán)境上，沒(méi)有一個(gè)舒適的場(chǎng)所。據(jù)我們對(duì)金華市轄各縣（市、區(qū)）的隨機(jī)抽訪，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有單獨(dú)的候檢室，僅有的幾家面積也很小，不能滿足大規(guī)模候檢的需要；另外，由于很多單位的輔助科室往往不在同一個(gè)地方，受檢者需要化很長(zhǎng)的時(shí)間排隊(duì)等待，容易造成體檢人員的情緒波動(dòng)，影響農(nóng)民的參檢積極性；對(duì)于上門體檢的方式，由于場(chǎng)所大多借用村委員會(huì)辦公室或老年活動(dòng)室，條件更差。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平與所要承擔(dān)的任務(wù)相比存在一定的差距

由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷低、職稱低，無(wú)論從臨床經(jīng)驗(yàn)還是理論知識(shí)來(lái)說(shuō)都相對(duì)不足，再加上設(shè)備比不上大醫(yī)院，在準(zhǔn)確性上有一定的差距，很大程度上影響了農(nóng)民參與體檢的熱情。另外，由于短時(shí)間內(nèi)有很多人員參加體檢，可能影響體檢質(zhì)量。

1.3 農(nóng)民體檢意識(shí)不高

在為數(shù)不少的農(nóng)村居民的意識(shí)中，沒(méi)病就是健康 ，認(rèn)為自己身體很好或從未發(fā)生不適，沒(méi)有必要進(jìn)行健康體檢；也有部分農(nóng)民由于害怕查出疾病而拒絕體檢；還有參加健康體檢的部分農(nóng)民在體檢上的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為我參加體檢了，有病就什么都查出來(lái)了，對(duì)體檢有很高的期望值，一旦體檢過(guò)后出現(xiàn)了疾病，就遷怒于體檢機(jī)構(gòu)，糾紛發(fā)生時(shí)有耳聞，間接降低了體檢率。

1.4 外出人員大量存在導(dǎo)致體檢率不高

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各地都出現(xiàn)了流動(dòng)人口，既有流入的，也有流出的，據(jù)我們對(duì)某地8個(gè)行政村的調(diào)查，流出人口平均在25%左右，年齡從20～70歲均有，這還不包括居住在本村，早出晚歸在外面打工的人。這些人常年累月在外地工作和生活，很少回家，部分人在沒(méi)有衣錦還鄉(xiāng)前不愿其他人知道其詳細(xì)情況；還有部分人只知道大概地址，地址不詳、聯(lián)系方式不詳，即使通知到了，也不愿意回家體檢，而理論上這部分人是最需要得到體檢的人群。

2 建 議

2.1 加大健康教育力度

采取一切可能的宣傳方法如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、標(biāo)語(yǔ)、宣傳資料等，讓廣大農(nóng)民群眾了解體檢的好處、目的、意義，讓農(nóng)民理解預(yù)防疾病比治療疾病，恢復(fù)健康更重要，沒(méi)有健康，一切都是零，使他們充分認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性，了解健康體檢帶有篩查的性質(zhì)，如果查出問(wèn)題，可雙向轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院請(qǐng)專家會(huì)診，使疾病得到早排除、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，增強(qiáng)他們接受體檢的自覺(jué)性；應(yīng)利用各種有效的宣傳方式，貼近群眾的健康教育和健康促進(jìn)來(lái)提高人們的健康意識(shí)，樹(shù)立他們?nèi)碌慕】涤^念。另外，體檢完成后，聯(lián)村責(zé)任醫(yī)師應(yīng)針對(duì)體檢結(jié)果做好健康教育工作。

2.2 資源整合，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)

由于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展程度不一，人員素質(zhì)和所配備的設(shè)備也不同，體檢結(jié)果也有差異，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，實(shí)行資源整合，提高農(nóng)村居民的信任度。有條件的地方可考慮建立檢驗(yàn)中心，接受來(lái)自各單位的標(biāo)本，檢查結(jié)果當(dāng)日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)返回到送檢單位，對(duì)統(tǒng)一體檢標(biāo)準(zhǔn)可起到積極作用。對(duì)于人員相對(duì)較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可在衛(wèi)生行政部門的安排下，打破行政區(qū)劃，組建區(qū)域性農(nóng)民體檢中心，配備醫(yī)療骨干，提供全天候的體檢服務(wù)，提高免費(fèi)體檢率。

2.3 建立一個(gè)舒適的體檢環(huán)境

優(yōu)美的環(huán)境能使人心情舒暢。因此，不論是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是流動(dòng)到行政村的體檢場(chǎng)所，在安排體檢前都要考慮建立一個(gè)舒適的體檢環(huán)境，使參加體檢的人員在心情舒暢中得到體檢；有條件的單位要建造單獨(dú)的體檢中心，與醫(yī)療區(qū)隔開(kāi)；在侯檢場(chǎng)所應(yīng)張貼體檢宣教資料，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)、健康教育處方，還可以播放宣傳健康知識(shí)的碟片等等，讓受檢者在等候中獲得健康教育知識(shí)。流動(dòng)體檢場(chǎng)所同時(shí)還要注意場(chǎng)地的選擇，盡量選擇寬敞，有私密性空間的場(chǎng)所，體檢流程標(biāo)志要清晰，條件許可的話，可以考慮配置體檢車。

2.4 創(chuàng)新體檢組織實(shí)施形式

大規(guī)模的集中體檢組織方式是必不可少的，但給組織發(fā)動(dòng)帶來(lái)不便。因此，要?jiǎng)?chuàng)新體檢組織的實(shí)施形式：首先考慮由主管部門牽頭，在行政區(qū)域內(nèi)，只要農(nóng)民愿意，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可承擔(dān)不同社區(qū)的體檢工作，收入歸體檢單位，任務(wù)完成數(shù)歸戶口所在單位，體檢結(jié)果由所檢單位反饋給戶口單位，再由聯(lián)村責(zé)任醫(yī)師反饋給農(nóng)民；其次，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行18歲以上患者首診首檢制，據(jù)衛(wèi)生部公布的“第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)”資料，居民兩周患病率為18.9%，按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國(guó)兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億[3]，由此推斷出2008年人均兩周患病約4.91次，按兩周就診率為14.5%計(jì)算，排除其他因素，只要在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息卡上增加有無(wú)體檢的程序，各基層單位在首次就診時(shí)就實(shí)行體檢，從理論上可以提高體檢率。三是加強(qiáng)聯(lián)村責(zé)任醫(yī)師的考核，責(zé)任實(shí)行網(wǎng)格化，做到“任務(wù)到人，責(zé)任到人”，確保體檢任務(wù)的完成。

2.5 對(duì)外出人員實(shí)行動(dòng)態(tài)體檢

充分發(fā)揮聯(lián)絡(luò)員的作用，摸清本村外出務(wù)工參保農(nóng)民的底數(shù)，精心組織，明確分工，落實(shí)責(zé)任，通過(guò)郵寄、手機(jī)短信、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行信息告知健康體檢時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，應(yīng)充分利用外出務(wù)工農(nóng)民會(huì)相互聯(lián)絡(luò)的特點(diǎn)，請(qǐng)他們相互告知體檢信息，利用節(jié)假日特別是春節(jié)期間組織、安排好外出打工人員回鄉(xiāng)期間的健康體檢。另外，外出人員平時(shí)回村時(shí)必須能隨時(shí)享受到免費(fèi)體檢。

3 小 結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療免費(fèi)健康體檢工作，是鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了以人為本和預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。隨著新一輪農(nóng)民健康體檢的開(kāi)展，我們必須重視健康體檢工作中遇到的困難和問(wèn)題，積極探索解決問(wèn)題的途徑，采取措施提高農(nóng)民的體檢率，進(jìn)一步摸清他們的健康狀況，從而實(shí)現(xiàn) “早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的目標(biāo)，為早日實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化而努力。

[1] 沈清,劉鐘明,陳定海,等.浙江省農(nóng)民健康體檢實(shí)施情況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007,8(8):45-46.

[2] 陳曉玲,鄭云蒸.農(nóng)民健康體檢存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2008,22(4):3-5.

[3] 衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL].2009-02-27.

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：1671-8194（2014）06-0248-02

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