抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

蔣 磊

（安徽省第二人民醫(yī)院 藥劑科，安徽 合肥230001）

抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

蔣 磊

（安徽省第二人民醫(yī)院 藥劑科，安徽 合肥230001）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床上已經(jīng)越來越重視對(duì)于抗生素合理應(yīng)用的強(qiáng)化和控制，但是就目前現(xiàn)狀來看，抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀仍存在著許多不合理的地方，而抗生素濫用導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)事件也足以讓我們警惕。在此筆者對(duì)目前臨床抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相關(guān)建議。

抗生素；不可理應(yīng)用；現(xiàn)狀分析；對(duì)策

抗生素在整體用藥中屬于應(yīng)用數(shù)量最多，應(yīng)用范圍最廣的一類，這一點(diǎn)在我國尤其突出，抗生素能夠有效的對(duì)抗病原菌引起的感染性疾病，但是不合理應(yīng)用的現(xiàn)象也會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，例如菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生、藥物本身毒性影響等事件的發(fā)生給患者的健康和經(jīng)濟(jì)都造成了一定程度的影響。目前不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，相關(guān)報(bào)道越來越多，盡管許多醫(yī)院已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)條例進(jìn)行控制，但是仍有許多不足之處，筆者就此進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相關(guān)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 預(yù)防性使用

在目前抗生素使用中預(yù)防性使用抗生素占較大一部分，此類患者并未出現(xiàn)應(yīng)用指征，但是為了防止感染的發(fā)生，醫(yī)師往往會(huì)預(yù)防性使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，這在手術(shù)較多的科室內(nèi)十分常見，在這些沒有明確感染發(fā)生的治療上，抗生素的廣泛應(yīng)用就屬于不合理應(yīng)用?？股貙?duì)于病毒感染是無效的，而許多門診治療上對(duì)于感冒患者也往往采取抗生素治療，而70%以上的病毒性感冒并不會(huì)起到有效的治療效果，使用抗生素不但沒有治療的作用，也起不到預(yù)防和縮短病程的作用，這種經(jīng)驗(yàn)性用藥也是導(dǎo)致抗生素濫用的一個(gè)重要因素。同時(shí)抗生素可能存在的變態(tài)反應(yīng)還給患者的健康造成了一定的隱患。因此在診斷過程中就需要面對(duì)兩個(gè)問題，那就是診斷的準(zhǔn)確性和用藥的準(zhǔn)確性，在診斷上嚴(yán)格把握具體指征，嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，不要為了增加治愈的把握就隨意應(yīng)用抗生素。

1.2 用法錯(cuò)誤

在治療呼吸道感染時(shí)許多醫(yī)師選擇氨基糖苷類藥物進(jìn)行注射治療，這就是明顯的藥物選擇錯(cuò)誤，呼吸道感染往往是由于鏈球菌所引發(fā)的，而氨基糖苷類藥物并不能起到顯著的效果，反而存在的腎毒性還會(huì)給患者造成一系列的不良反應(yīng)，因此在選藥方面要了解藥物的具體應(yīng)用范圍。此外，合適的劑量和療程也是十分重要的，不但要避免藥效不足治療失敗，同時(shí)還要避免過量用藥存在的藥物毒性。從目前臨床文獻(xiàn)來看[1]，抗生素用量過大十分常見，一些輕微的呼吸道感染往往應(yīng)用劑量甚至超過重度感染，這主要是由于醫(yī)師為了防止治療效果不足，但是往往忽視了藥物可能存在的不良反應(yīng)，造成了濫用。

1.3 不合理聯(lián)用

在臨床聯(lián)用抗生素上往往會(huì)存在這樣的現(xiàn)象：β內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用，這兩種藥物一種是繁殖期殺菌劑，而另一種是快速抑菌劑，同時(shí)應(yīng)用反而會(huì)出現(xiàn)拮抗作用而造成療效下降，而類似的如大環(huán)內(nèi)酯類藥物與克林霉素類聯(lián)用，由于兩種藥物作用相近，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性的與50亞基結(jié)合反而產(chǎn)生了拮抗作用影響了療效[2]。抗生素的聯(lián)用在合理的情況下會(huì)達(dá)到有效的協(xié)同作用，而如果沒有合理應(yīng)用就會(huì)造成拮抗的效果，而且一般來講抗生素的聯(lián)用往往是用于治療難以控制的重度感染，而不是所有感染類疾病都適用，不合理應(yīng)用不但導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上升，同時(shí)還造成了療效的下降，適得其反。

2 對(duì)策與建議

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響著藥物應(yīng)用的情況，這是最為直觀的因素。要求醫(yī)務(wù)人員必須具備相關(guān)的抗生素應(yīng)用知識(shí)，具有相當(dāng)?shù)谋鎰e能力防止不合理用藥情況的發(fā)生，在工作中鼓勵(lì)醫(yī)師學(xué)習(xí)和進(jìn)步，定期進(jìn)行考核，以考試的形式考查醫(yī)師的相關(guān)知識(shí)水平，起到有效的督促作用，對(duì)于抗生素不合理應(yīng)用的案例進(jìn)行匯總，定期在院內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)，指出錯(cuò)誤原因和改正方法，提高醫(yī)師對(duì)于這方面的認(rèn)識(shí)和重視。

2.2 選擇最佳治療原則

廣譜抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株的大量產(chǎn)生，必須控制抗生素的治療時(shí)間和劑量，在治療時(shí)規(guī)定正確的療程，適當(dāng)?shù)恼{(diào)控用藥間隔，選擇正確的用藥方式來發(fā)揮藥物最大療效。

2.3 完善相關(guān)制度

隨著近年來相關(guān)制度的出臺(tái)，抗生素應(yīng)用逐漸受到監(jiān)管和限制，但是仍存在有一些不完善的地方，必須進(jìn)一步細(xì)化操作措施，設(shè)立獎(jiǎng)罰制度，制定一套行之有效的執(zhí)行方案。

2.4 建立監(jiān)控系統(tǒng)

對(duì)于具備HIS系統(tǒng)的醫(yī)院可采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)于不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，設(shè)定相關(guān)的藥物用量限制也能夠有效的避免不合理用藥情況的發(fā)生，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢測(cè)具有準(zhǔn)確、快速和節(jié)省人力資源的優(yōu)勢(shì)，隨著近年來越來越多醫(yī)院的廣泛應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著的效果[3]。

2.5 成立監(jiān)控小組

成立以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控辦、感染管理辦組成的抗菌藥物應(yīng)用管理小組，組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的相關(guān)培訓(xùn)。將抗菌藥物合理應(yīng)用與科室質(zhì)量管理掛鉤，由科室負(fù)責(zé)人將各項(xiàng)管理要求落到實(shí)處。

[1] 周建英,楊平滿.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及預(yù)防對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2008,16(12):1434-1437.

[2] Ichimiya T,Yamasaki T,Nasu M.In-vitro effects of antimicrobial agents on Pseudomonas aeruginosa biofilm formation[J]. Antimicrob Chemother,2009,34(3):331-341.

[3] 喬根弟.頭孢噻肟鈉治療下呼吸道感染30例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):49-50.

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