雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的臨床研究

白烏蘭

（內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010065）

雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的臨床研究

白烏蘭

（內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010065）

目的 研究雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的關(guān)系。方法 通過(guò)調(diào)查心臟X綜合征的臨床病例的性別、年齡與癥狀等推斷可能的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果 心臟X綜合征患者具有典型或者不典型的心絞痛癥狀，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但是冠狀動(dòng)脈造影正常，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床調(diào)查結(jié)果顯示絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期的女性發(fā)病率高，提示雌激素缺乏的女性是心臟X綜合征的易患人群。結(jié)論 雌激素缺乏會(huì)引起冠脈系統(tǒng)及外周循環(huán)障礙并引發(fā)心肌缺血，還會(huì)使心臟對(duì)疼痛的敏感度增加，是引發(fā)女性心臟X綜合征的潛在病因。

雌激素缺乏；心臟X綜合征；女性；發(fā)病機(jī)制

心臟X綜合征是一類(lèi)具有典型或非典型心絞痛、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性以及冠狀動(dòng)脈造影正常（排除冠狀動(dòng)脈痙攣、左室肥厚和瓣膜性心臟病所致心臟受損的情況）的癥候群。在1988年，有學(xué)者提出出現(xiàn)這類(lèi)癥狀的可能原因是微血管循環(huán)異常，并將這類(lèi)癥狀定義為微血管型心絞痛。就目前世界范圍內(nèi)對(duì)心臟X綜合征的研究而言，其發(fā)病機(jī)制尚不能確定，所以在治療時(shí)不能就病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。國(guó)外的研究表明，治療這類(lèi)癥候群主要以緩解心絞痛為主[1]。但是，如果要對(duì)心臟X綜合征患者進(jìn)行更有效更徹底的治療，就要將其可能的發(fā)病機(jī)制作為研究重點(diǎn)。心臟X綜合征的發(fā)病人群具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，在圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)期的女性中發(fā)病率尤其高，同時(shí)在實(shí)施了子宮切除術(shù)或卵巢切除術(shù)的患者中患病人數(shù)也十分龐大，這就提示了女性雌激素與心臟X綜合征的潛在聯(lián)系。本文就目前關(guān)于雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的相關(guān)臨床研究做一個(gè)總結(jié)。

1 心臟X綜合征的發(fā)病機(jī)制與常規(guī)治療

心臟X綜合征患者的主要發(fā)病表現(xiàn)是胸痛，在臨床檢查中存在心肌缺血的癥狀，所以心臟X綜合征的主要發(fā)病原因被認(rèn)為是心肌缺血。但這一指標(biāo)是否能作為判斷心臟X綜合征的標(biāo)準(zhǔn)尚存異議。趙倩舒在《女性心臟X綜合征患者血流流體力學(xué)變化的臨床意義》一文中指出，對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影正常的女性胸痛患者，升主動(dòng)脈脈壓和脈壓指數(shù)等指標(biāo)無(wú)法反應(yīng)患者的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，絕經(jīng)后的年齡比較大的女性患者容易在出現(xiàn)左心室舒張功能受損以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性的情況，女性的左心室舒張末壓增加極有可能與心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)系，但是女性心臟X綜合征的主因?yàn)樾募∪毖牟±砩碓蛴写M(jìn)一步檢測(cè)[2]。

另有研究表明，心臟X綜合征的患者中只有20%～30%的人的胸痛癥狀與心肌缺血有關(guān)系，比例更大的患者有心中那個(gè)疼痛敏感度增加的情況。

臨床上治療心臟X綜合征的藥物類(lèi)別主要用于緩解心肌缺血和心絞痛，包括：鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、脂微球-前列腺素E1以及鹽酸曲美他嗪片等。期刊文獻(xiàn)中有關(guān)于β受體阻滯劑聯(lián)合阿司匹林治療心臟X綜合征的研究，結(jié)果表明聯(lián)合用藥比單一用藥的臨床效果更加顯著[3]。

2 雌激素缺乏與心臟X綜合征

有調(diào)查顯示，心臟X綜合征在女性中的發(fā)病率高達(dá)60%～70%尤其以絕經(jīng)后的婦女患病人數(shù)最多。研究認(rèn)為，雌激素缺乏會(huì)引起內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放的減少和冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮的舒張功能的損害，一方面增加心臟痛感靈敏度，另一方面導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙從而引發(fā)心肌缺血[4]。所以對(duì)雌激素缺乏致心臟X綜合征的機(jī)制研究從這兩方面入手。

2.1 雌激素缺乏致內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放減少

內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的作用是抑制黃體生成素的分泌，而雌激素作為體內(nèi)的黃體生成素水平調(diào)節(jié)物質(zhì)，一旦缺少之后，容易造成黃體生成素水平升高，內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放減少，對(duì)疼痛的敏感性增加；同時(shí)，雌激素的缺乏也會(huì)引起致痛物質(zhì)腺苷的增加，腺苷在心臟和血管內(nèi)皮上的受體分布不均，可以為心肌局部血液灌注異常提供合理解釋。另一方面，雌激素的減少還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡，增加血管內(nèi)皮受損程度和心臟痛感靈敏度[5]。

2.2 雌激素缺乏致冠脈微循環(huán)障礙

雌激素缺乏致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的病理機(jī)制有：血管擴(kuò)張作用減弱、冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管叢密度降低、冠脈血管出現(xiàn)異常收縮狀況，機(jī)體調(diào)節(jié)異常引起心肌缺血，最終導(dǎo)致心臟X綜合征的發(fā)生。

2.3 雌激素治療心臟X綜合征的臨床效果

相關(guān)研究表明，對(duì)女性心臟X綜合征患者給予17β-雌二醇治療時(shí)，患者的胸痛癥狀得到明顯改善，從側(cè)面佐證了雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的關(guān)系。

相對(duì)于單純針對(duì)患病癥狀進(jìn)行治療的情況，雖然無(wú)法完全確認(rèn)雌激素缺乏是引發(fā)心臟X綜合征的致病原因，但是作為針對(duì)潛在發(fā)病機(jī)制的治療，治療效果更優(yōu)，針對(duì)性更強(qiáng)。在聯(lián)合用藥過(guò)程中，能發(fā)揮更好的療效。

[1] 李龍,遇昕.心臟X綜合征的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):7-8.

[2] 趙倩舒.女性心臟X綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2010,27(1/2):25-27.

[3] 彭清文.美托洛爾聯(lián)合阿司匹林對(duì)心臟 X綜合征治療的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(284):70-71.

[4] 韓靜靜,王愛(ài)紅,呂琳,等.雌激素缺乏與女性心臟X綜合征[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):110-112.

[5] Nabel EG,Selker HP,Califf RM,et al.Women's ischemic Syndrome Evaluation:current status and future research directions:report of the National Heart,Lung and Blood institute workshop:October 2-4,2002:perspective:new frontiers in detection of ischemic heart disease in women[J].Circulation,2004,109(6):e50-e52.

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