產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理對(duì)策

王煥萍

（山西省陽曲縣人民醫(yī)院，山西 太原030100）

產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理對(duì)策

王煥萍

（山西省陽曲縣人民醫(yī)院，山西 太原030100）

目的 探討產(chǎn)后抑郁癥的病因及護(hù)理。方法 選擇我院2011年5月至2012年5月在我科住院分娩的856例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理因素、心理壓力、家庭環(huán)境、社會(huì)文化及個(gè)人性格特征等因素有關(guān)，其中家庭環(huán)境是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥影響因素多樣，發(fā)病率高，應(yīng)在充分了解其病因的基礎(chǔ)上及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程的健康教育和人性化護(hù)理，預(yù)防和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后抑郁；病因分析；護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是女性在生產(chǎn)之后，由于性激素，社會(huì)角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，是一種常見的情感性精神障礙性疾病。輕者表現(xiàn)為抑郁、沮喪、厭食、恐懼、易激怒，重者會(huì)失去生活自理能力，甚至產(chǎn)生自殺的念頭[1]。它不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)嬰兒的身體發(fā)育，心理，行為的發(fā)展都有不利影響，還可影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭及社會(huì)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[2]。

1 臨床資料

從2011年5月至2012年5月在我科住院分娩的856例產(chǎn)婦中，有147例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，發(fā)病率17.5%。年齡在18～40歲，其中初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；順產(chǎn)61例，難產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)77例；高中以上文化程度98例，高中以下文化程度49例。發(fā)生輕度抑郁136例，中度抑郁11例。無嚴(yán)重精神抑郁病例。經(jīng)過護(hù)理和心理疏導(dǎo)，均治愈出院。

2 病因分析

2.1 生理因素

①內(nèi)分泌因素：懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長(zhǎng)10倍，分娩后，雌孕激素水平急劇下降，在72 h內(nèi)迅速達(dá)到以前水平，體內(nèi)激素水平迅速降低與抑郁癥出現(xiàn)有關(guān)。②軀體因素：產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)所造成身體疼痛和不適，是產(chǎn)后抑郁不可忽視的誘發(fā)因素，此外有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁 ，尤其是在感染，發(fā)熱時(shí)，更易促發(fā)此病的發(fā)生。

2.2 心理因素

妊娠，分娩對(duì)女性來說是一種忐忑不安的體驗(yàn)，缺乏對(duì)分娩過程的正確認(rèn)識(shí)，害怕分娩過程中的疼痛，對(duì)分娩存在著緊張、恐懼心理，過分擔(dān)心分娩是否順利，嬰兒是否健康，有無缺陷畸形。加之產(chǎn)后缺乏育兒知識(shí)，對(duì)自己的母親角色適應(yīng)不良而產(chǎn)生沖突，面臨自身恢復(fù)和育嬰兩大問題而承受一系列的心理壓力。

2.3 家庭因素

產(chǎn)后缺乏丈夫及家人的支持幫助，過低的家庭經(jīng)濟(jì)收入，丈夫及家人關(guān)注和渴望男孩的程度，產(chǎn)后無人幫助照顧孩子，居住條件差，夫妻，婆媳關(guān)系緊張，都會(huì)使孕產(chǎn)婦增加心理壓力。

2.4 社會(huì)因素

①分娩結(jié)局的影響：分娩后較多負(fù)性生活事件，擔(dān)心會(huì)丟失就業(yè)機(jī)會(huì)，經(jīng)濟(jì)來源減少，家庭負(fù)擔(dān)加重。在我國(guó)廣大農(nóng)村，傳統(tǒng)的封建意識(shí)根深蒂固，對(duì)生女孩的產(chǎn)婦來說，心理壓力更大，缺乏社會(huì)支持，常常造成產(chǎn)婦抑郁。②文化程度的影響：文化程度高，知識(shí)面廣，思想情緒較復(fù)雜，考慮問題多，面臨社會(huì)壓力和精神壓力較大，擔(dān)憂產(chǎn)后會(huì)失去工作和晉升機(jī)會(huì)而產(chǎn)生抑郁焦慮。③傳統(tǒng)習(xí)慣的影響：傳統(tǒng)習(xí)慣，分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，期間不充許看書，看電視，不允許出門，甚至不允許下地，這樣產(chǎn)婦與他人交流機(jī)會(huì)減少，生活范圍一下子縮小，易產(chǎn)生煩躁，易激怒的情緒反應(yīng)。從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

2.5 個(gè)人因素

產(chǎn)后抑郁患者有情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)，保守，性格內(nèi)向等人格方面缺陷，其中脆弱敏感，缺乏自信，神經(jīng)質(zhì)型的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。

2.6 遺傳因素

是產(chǎn)后抑郁癥的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家庭抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高[3]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康保健，安全渡過圍生期

①產(chǎn)前健康教育：加強(qiáng)圍生期知識(shí)宣傳，從產(chǎn)前檢查開始，向孕婦宣傳正確的心理和生理變化及分娩相關(guān)知識(shí)，能正確對(duì)待孕期，分娩期出現(xiàn)的不適，樹立正確的生育觀。開設(shè)孕婦學(xué)校，利用圖譜和電視示教使孕婦及家屬獲得母乳喂養(yǎng)、更換尿片、嬰兒洗澡和新生兒撫觸等基本技能。教會(huì)家庭護(hù)理胎兒方法，合理指導(dǎo)飲食，及時(shí)調(diào)整妊娠期不良心態(tài)，幫助她們?cè)谏砩虾托睦砩献龊脺?zhǔn)備。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：開展導(dǎo)樂陪伴分娩，臨產(chǎn)時(shí)由專業(yè)的助產(chǎn)士及大夫或家人陪伴，適時(shí)撫摸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，協(xié)助其飲水、進(jìn)食、擦汗。用一些鼓勵(lì)性語言與患者交談，分散其對(duì)陣痛的注意力。并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，滿足其提出的要求。運(yùn)用無痛分娩技術(shù)，給予心理上和情感上的支持，消除緊張和焦慮心理，建立分娩信念，促進(jìn)分娩順利完成。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要充分的睡眠和休息，應(yīng)減少不必要的探視和打擾，各項(xiàng)治療護(hù)理操作要集中進(jìn)行，給產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，及早進(jìn)入母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)和能量，做好產(chǎn)后的觀察與護(hù)理。注意子宮收縮和陰道出血情況，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，促進(jìn)產(chǎn)后形體恢復(fù)，增加她們的自尊心和自信心。

3.2 適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切觀察孕產(chǎn)婦的心理變化，認(rèn)真聽取患者的傾訴，詳細(xì)了解患者的抑郁程度，尋找引起抑郁的原因，針對(duì)患者存在的焦慮和不安，運(yùn)用友善，親切，溫和的語言與患者溝通，解除致病的心理因素，減輕孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，增加其自信心，提高自我價(jià)值意識(shí)。

3.3 保證良好家庭、社會(huì)氛圍

良好的家庭關(guān)系，溫馨的家庭氛圍對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和治療有著重要的關(guān)系，家庭成員尤其是丈夫應(yīng)多照顧，幫助產(chǎn)婦，傾聽她們的傾訴，幫助解決實(shí)際問題，解除思想顧慮。同時(shí)產(chǎn)婦的親朋好友及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)多關(guān)心產(chǎn)婦，支持鼓勵(lì)，幫助她們適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，使其感受到自己在社會(huì)、家庭及家人心目中的地位，使身心逐漸康復(fù)。

3.4 教會(huì)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)，克服心理障

①自我松弛放松，適當(dāng)調(diào)節(jié)變動(dòng)生活內(nèi)容，轉(zhuǎn)移自己的注意力，給自己放個(gè)短假，力行參與一些愉快的活動(dòng)，多聽一些舒緩的音樂，及時(shí)從不開心的事情中走出來。②主動(dòng)求助，產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)感到孤獨(dú)和無助，主動(dòng)尋求和接受別人的關(guān)注是一種很有效的自我保護(hù)方式。③傾訴宣泄法，找好友或親人交流，盡訴心曲，宣泄郁悶情緒。④自我鼓勵(lì)，自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情成功的一面。⑤交換食譜，產(chǎn)婦在“月子”期間通常都會(huì)吃大量補(bǔ)品，這些食物很容易令人心煩氣躁、失眠焦慮，進(jìn)而加重產(chǎn)后抑郁的癥狀，如果產(chǎn)后多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮蔬菜水果，多喝溫開水，可自內(nèi)而外地調(diào)整身心狀態(tài)。

4 結(jié) 果

產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，針對(duì)不同病因，通過對(duì)產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后細(xì)心護(hù)理、關(guān)愛和疏導(dǎo)，取得了家屬配合，大大改善了患者焦慮、恐懼、緊張、自卑的心理狀態(tài)，順利進(jìn)入了母親角色，及時(shí)反映生理需求，對(duì)新生兒能及時(shí)哺乳和護(hù)理，提高了產(chǎn)褥期質(zhì)量，降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

5 討 論

妊娠、分娩是一種正常、自然的生理現(xiàn)象[3]，但對(duì)女性而言，仍是一生中的重大改變，這段時(shí)間，不僅面臨身體形象的改變、潛意識(shí)的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭關(guān)系改變、經(jīng)濟(jì)來源需求等。在此期間，護(hù)士要密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估她們的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以心理安慰和支持。加強(qiáng)產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查工作，大力開展計(jì)劃生育健康教育，宣傳圍生期保健和男女平等，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的康復(fù)空間?？傊a(chǎn)后抑郁不容忽視，應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的高度重視和關(guān)注，在提高自身素質(zhì)，做好整體護(hù)理的同時(shí)，積極探索適合各種類型產(chǎn)后憂郁患者的預(yù)防控制措施，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療產(chǎn)后抑郁癥。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:219.

[2] 崔艷杰,孫秀發(fā).產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,24(4):166.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2006:169.

R473.74；R473.71

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：1671-8194（2014）06-0200-02