肝癌患者行肝切除術(shù)的護(hù)理措施

馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

肝癌患者行肝切除術(shù)的護(hù)理措施

馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

目的 探討肝癌患者行肝切除術(shù)的有效護(hù)理措施，通過臨床記錄探究手術(shù)前后及并發(fā)癥的護(hù)理注意事項。方法 對本院2002年7月至2012年11月的25例采用肝癌切除術(shù)處理嚴(yán)重肝葉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例患者出現(xiàn)2例消化道出血，1例有膈下積液和胸腔積液致發(fā)熱，部分患者有肝功能衰竭早期癥狀，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理后全部痊愈。結(jié)論 術(shù)后復(fù)蘇期嚴(yán)密臨測患者的生命體征，嚴(yán)格做好各種導(dǎo)管護(hù)理，密切觀察各種并發(fā)癥，可以明顯降低肝癌行肝切除術(shù)患者的病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肝癌；肝切除；圍手術(shù)期護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝癌切除術(shù)后3年復(fù)發(fā)率超過50%[1]，肝葉切除術(shù)在治療原發(fā)性肝癌的中的作用越來越重要。本院于2002年7月至2012年11月手術(shù)切除肝葉治療原發(fā)性肝癌25例，取得了滿意的療效，25例患者中無1例死亡，現(xiàn)將肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要求總結(jié)報道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 常規(guī)護(hù)理

手術(shù)前給予必要的心理干預(yù)：在接受手術(shù)之前，患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，面對現(xiàn)實，精神上的影響對治療疾病有很大的幫助。①補充營養(yǎng)：對于發(fā)生肝功能受損的患者，要保證休息，不可亂服藥，必要時給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯。對于血清總蛋白較低者，及時補充白蛋白等以此來改善患者耐受手術(shù)。②手術(shù)前24 h要給予流質(zhì)飲食，在手術(shù)前夜給予一定量的洗腸液，也可以用生理鹽水灌腸，以此來保證腸道的清潔，禁用堿性洗液灌腸，避免腸道內(nèi)血氨物質(zhì)過多從而避免肝性腦病的發(fā)生。③消除患者的疑慮，進(jìn)行必要的告知：當(dāng)肝癌患者由于長期肝動脈高壓等疾病并發(fā)肝癌破裂出血時，有安排人員隨時進(jìn)入手術(shù)室立即手術(shù)的準(zhǔn)備。當(dāng)對于突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內(nèi)出血時，對患者多加體貼及安慰。

1.2 專項護(hù)理

①手術(shù)前要做好各項檢查。注意凝血時間和凝血酶原的檢查。輸血前的血型配型。并且提前告知血庫儲存一定數(shù)量的血液。②戒酒戒煙：戒煙戒酒，鹽腌、煙熏火烤的食物不要吃，多吃新鮮、多纖維的食物，保持大便通暢，定時測量體質(zhì)量。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀測患者生命體癥的變化

給予必要的氧氣，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率、尿量等的變化，同時要注意切口敷料發(fā)生滲血情況進(jìn)行必要的觀察，保持引流管的暢通。要定時測量腹圍，測定凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血紅蛋白、血小板，中性粒細(xì)胞百分比，并對比，以此來判斷治療效果如何。在靜脈補液過程中要根據(jù)患者血壓、心率、中心靜脈壓的變化，調(diào)節(jié)入液的滴速。注意少食多餐。

2.1.2 嚴(yán)密觀察重要臟器功能

警惕急性肝、腎功能衰竭和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)輸氧3～5 d，可增加肝細(xì)胞和重要器官的供氧量，利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。保持大便通暢，減少腸道對氨的吸收。

2.2 專項護(hù)理

2.2.1 肝功能衰竭是肝切除術(shù)后最主要的并發(fā)癥，多見于手術(shù)前后肝功能損害較重的患者。護(hù)理中要注意密切觀察患者的精神狀態(tài)、黃疸、肝功能等；多次測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素及各項指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中有異常情況發(fā)生時要及時上報和處理，術(shù)后要吸氧3～5 d，提高血氧濃度，以此來增加肝細(xì)胞的供氧量，以利于肝細(xì)胞的正常代謝。同時對肝臟進(jìn)行護(hù)肝治療，降低血液各種血氨的來源和增加去路，靜點血漿、并給予復(fù)合維生素，保證充夠蛋白質(zhì)的合成。同時務(wù)必保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生。

2.2.2 對于惡心、嘔吐的患者，多是由于化療藥物的副反應(yīng)，注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色和次數(shù)，飲食宜清淡，易消化食物為主，如不能耐受，及時告知醫(yī)師。

2.3 肺部感染

肺部感染多發(fā)生于原來有肺部有疾病的患者，護(hù)理時注意術(shù)前對患者給予戒煙教育，避免呼吸道炎癥；術(shù)后每隔1～2 h輕拍背部，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸；超聲霧化吸入2～4次/天；要合理應(yīng)用抗生素，必要時做病原學(xué)檢查及藥敏試驗。

2.4 疼痛護(hù)理

在肝切除患者中，有一部分為肝癌患者，肝癌患者大約有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦慮和恐懼的主要因素之一，術(shù)后因傷口的疼痛患者往往不敢咳嗽，應(yīng)鼓勵患者咳嗽，以減少肺部感染的機會。也應(yīng)輔助患者翻身或坐起，減少隔下感染的機會。3 d以后可輔助患者下床活動，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并可減少下肢靜脈血栓的形成的機會。

出院指導(dǎo)：肝癌切除術(shù)后2～4周，根據(jù)患者的身體情況，可以接受化療、放療或免疫療法，以及中醫(yī)中藥等配合治療。同時要做AFP、肝功、CT等檢查。

3 小 結(jié)

肝葉切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的重要手術(shù)之一，現(xiàn)在基層醫(yī)院也已經(jīng)逐漸開展。肝切除術(shù)在臨床上經(jīng)常由于各種原因造成并發(fā)癥較多，除了依賴醫(yī)師的技能和經(jīng)驗，術(shù)后正確科學(xué)的護(hù)理特別重要[2]。但只要經(jīng)過積極而有效的科學(xué)護(hù)理?；颊呤强梢皂樌祻?fù)出院的。本院于2002年7月至2012年11月手術(shù)切除肝葉治療原發(fā)性肝癌25例，經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理，均取得了滿意的療效，25例患者中無1例死亡。專項護(hù)理特別重要，除了患者生命體征和術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理的重點，直接關(guān)系到患者的存活，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須及時報告醫(yī)師，并采取有效的措施。

[1] Lee KK,Kim DG,Moon IS,et al.Liver transplantation versus liver resection for the treatment of hepatocellular carcinoma[J].J Surg Oncol,2010,101(1):47-53.

[2] 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

R473.73

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：1671-8194（2014）06-0199-02