硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

饒紅云

（河南省?？h婦幼保健院，河南 浚縣456250）

硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

饒紅云

（河南省?？h婦幼保健院，河南 ?？h456250）

目的 探討硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)展及應(yīng)用體會(huì)。方法 2011年6月至2012年6月96例初產(chǎn)、足月、單胎頭先露、沒(méi)有妊娠并發(fā)癥以及宮縮乏力且胎兒的情況十分正常的分娩產(chǎn)婦，采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩。結(jié)果 80%的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦在注藥后10 min痛感完全消失，20%的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦僅在宮縮時(shí)出現(xiàn)輕微的陰部脹痛，第二產(chǎn)程關(guān)閉電子泵可避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率。結(jié)論 硬膜外阻滯由于具有鎮(zhèn)痛效果確實(shí)、對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響較小、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)抑制作用、可控性大以及能取得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。分娩鎮(zhèn)痛不僅可解決產(chǎn)婦的疼痛問(wèn)題，更可以降低剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；臨床應(yīng)用

在產(chǎn)科，宮縮疼痛提示產(chǎn)程啟動(dòng)，但其后持續(xù)劇烈的疼痛對(duì)母嬰均有不良影響。產(chǎn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期開(kāi)始，隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加重，到胎兒娩出時(shí)達(dá)高峰，其程度接近三度燒傷患者疼痛程度，約50%的產(chǎn)婦主訴分娩時(shí)疼痛難以忍受，目前分娩鎮(zhèn)痛的方法有以下幾種：非藥物性鎮(zhèn)痛法[1]。包括精神性鎮(zhèn)痛法、針刺鎮(zhèn)痛法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TENS）、水中分娩。藥物性鎮(zhèn)痛法。包括吸入笑氣鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、局部阻滯鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（硬膜外、腰硬-聯(lián)合、骶管）。我院自2011年6月至2012年6月采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩96例。效果良好，方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組96例，年齡22～30歲，①孕周37～41周，初產(chǎn)，單胎，頭位。②無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫。③無(wú)硬膜外麻醉的禁忌證。

1.2 方法

具體操作，當(dāng)宮口開(kāi)大至≥3 cm時(shí)，由麻醉師經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺，1%利多卡因行局部麻醉穿刺入硬膜外，并向上置入導(dǎo)管固定，用羅哌卡因10 mL，芬太尼0.1 mL加生理鹽水至70～80 mL配成混合鎮(zhèn)痛液，應(yīng)用微量泵8～10 mL/h速度輸入，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)關(guān)閉電子泵，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛用于分娩，雖然是采用小劑量、低濃度局麻藥，但畢竟是一種麻醉干預(yù)。因此，應(yīng)由麻醉醫(yī)師實(shí)施，與產(chǎn)科醫(yī)師共同管理。在分娩全程，必須密切觀察產(chǎn)程、宮縮強(qiáng)度、胎心音，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、SO2（氧飽和度），尤其是要及時(shí)糾正低血壓和處理胎兒窘迫[2]。

2 結(jié) 果

77例的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦在注藥后10 min痛感完全消失，19例的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦僅在宮縮時(shí)出現(xiàn)輕微的陰部脹痛，第二產(chǎn)程關(guān)閉電子泵可避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率。

3 討 論

分娩疼痛使每一位將要分娩的產(chǎn)婦充滿了恐懼，正常自然分娩的產(chǎn)婦有50%產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛難忍，35%的產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛可以忍受，只有15%的產(chǎn)婦感覺(jué)輕微疼痛。目前分娩鎮(zhèn)痛的方法有多種，如精神性鎮(zhèn)痛法、針刺鎮(zhèn)痛法、水中分娩，笑氣鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、局部阻滯鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等[3]。20年來(lái)硬膜外阻滯是用于分娩鎮(zhèn)痛最常用的方法，在英、美等國(guó)家大多數(shù)產(chǎn)婦選擇硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，其疼痛緩解的有效率可達(dá)到85%～95%。分娩鎮(zhèn)痛減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中不必要的體能消耗，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中沒(méi)有痛苦，始終維持其尊容，并能夠充分享受分娩得子的歡樂(lè)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，分娩就應(yīng)該得到鎮(zhèn)痛，是他們遵循的理念，分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)80%以上，剖宮產(chǎn)率10%～20%。但國(guó)內(nèi)尚不足1%，剖宮產(chǎn)率卻在50%以上，進(jìn)一步開(kāi)展和深入研究分娩鎮(zhèn)痛是分娩期保健的重要內(nèi)容。

我院實(shí)施的96例硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛臨床體會(huì)：①鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）。②產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程。③幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走。④靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要。⑤應(yīng)用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，由于藥物對(duì)產(chǎn)婦的肌松作用，縮短了第一產(chǎn)程。⑥第二產(chǎn)程關(guān)閉電子泵可避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率。⑦但就硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛而言，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮及產(chǎn)程是否有影響，至今仍存在不同的觀察結(jié)果和不同的意見(jiàn)。一是認(rèn)為硬膜外阻滯后子宮收縮力減弱，第一、第二產(chǎn)程均延長(zhǎng)，催產(chǎn)素的使用率和手術(shù)助產(chǎn)率增加[4，5]。而另一些研究結(jié)果則認(rèn)為，對(duì)子宮收縮基本無(wú)影響，也不影響第一、二產(chǎn)程，甚至可縮短第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程。對(duì)于這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步的研究，但目前已經(jīng)取得比較一致的認(rèn)識(shí)是，分娩時(shí)影響子宮收縮和產(chǎn)程進(jìn)展與多種因素有關(guān)，如胎位不正、精神緊張、體力不足、氧耗增加等。

因此，遇到宮縮乏力和滯產(chǎn)時(shí)不能單純考慮硬膜外阻滯這一因素，應(yīng)全面分析、進(jìn)行處理。特別應(yīng)避免阻滯平面過(guò)高和低血壓，這兩種情況均可能影響子宮收縮力。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后要保證產(chǎn)婦腹肌張力，不影響主動(dòng)地增加腹壓?？傊扇∵m當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛，降低了社會(huì)因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，減少醫(yī)療耗材，提高產(chǎn)科質(zhì)量。分娩鎮(zhèn)痛特別是低濃度、小劑量硬膜外阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，雖不能達(dá)到完全無(wú)痛，但已能有效地緩解產(chǎn)痛，對(duì)母嬰無(wú)不良影響，是一種安全可靠的方法，值得廣大醫(yī)院推廣應(yīng)用[6，7]。

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R714.3；R614.3

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