分析探討X線、CT、MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用

吳成文 莊志雄

（廣州市正骨醫(yī)院放射科，廣東 廣州510045）

分析探討X線、CT、MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用

吳成文 莊志雄

（廣州市正骨醫(yī)院放射科，廣東 廣州510045）

目的 通過分析X線、CT及MRI在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)，評(píng)價(jià)三種方式在強(qiáng)直性脊柱炎中的診斷意義。方法 分析了24例患者M(jìn)RI骶髂關(guān)節(jié)的表現(xiàn)和128例強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)的CT及X線表現(xiàn)，然后再對(duì)照其分級(jí)陽性情況的發(fā)生率，分析該技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中存在的意義。結(jié)果 對(duì)所有128例強(qiáng)直性脊柱炎患者中的256個(gè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行X線及CT檢查，其表現(xiàn)分別為0級(jí)50個(gè)，Ⅰ級(jí)82個(gè)，Ⅱ級(jí)312個(gè)，Ⅲ級(jí)52個(gè)，Ⅳ級(jí)16個(gè)。存在軟骨異常的有24例AS患者的46個(gè)骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為T1WI及T2WI上無規(guī)則增粗或扭曲樣中等信號(hào)取代了正常線形中等信號(hào)的軟骨影像。結(jié)論 目前進(jìn)行診斷強(qiáng)直性脊柱炎最簡便可行的方法仍然是采用骶髂關(guān)節(jié)X線平片，但在分析定性方面CT及MRI效果明顯要比X線平片好，雖然CT及MRI在對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)方面差異不顯著，但在顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、韌帶損傷、軟骨破壞等方面，MRI表現(xiàn)要好于CT檢查。

強(qiáng)直性；脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；CT；MRI

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種全身性疾病，它以中軸關(guān)節(jié)為主要病變的部位，發(fā)病頻率最高的部位為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)?；颊咴缙谝话阆缺憩F(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)病變，緊接著會(huì)自下而上脊柱發(fā)生病變。在發(fā)現(xiàn)該病的最初階段，主要靠臨床癥狀、體征以及X線平片來確診。隨著科技的不斷進(jìn)步，影像技術(shù)水平不斷提高，在臨床上越來越多地應(yīng)用X線計(jì)算機(jī)磁共振成像及體層攝影術(shù)（CT）技術(shù)，然而這方面的報(bào)道卻不多見。本文總結(jié)了24例強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查和128例強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)的X線及CT檢查結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文中所有病例均為我院住院或門診患者。參照1984年紐約修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本文中設(shè)計(jì)的強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行分類[1]。128例中女22例，男106例，年齡20～45歲，平均年齡24.6歲；平均病程3.7年。所有強(qiáng)直性脊柱炎患者，均在就診1周內(nèi)完成CT、MRI及X線平片檢查。

1.2 X線平片檢查

檢查結(jié)果的評(píng)定工作，由6位中級(jí)或高級(jí)技術(shù)職稱以上人員共同完成。

1.3 CT檢查

進(jìn)行CT檢查，采用的為GE公司生產(chǎn)的GE-HiSpeed CT/i螺旋CT機(jī)，調(diào)整掃描架角度（20°～24°）。進(jìn)行檢查的部位為，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀面，3 mm層厚連續(xù)掃描，骨窗拍攝照片進(jìn)行觀察。

1.4 MRI檢查

進(jìn)行MRI檢查，采用的為GE公司生產(chǎn)的 signa contour 0.5T超導(dǎo)MR掃描儀。掃描部位為斜冠狀面，定位線為參照CT定位線，層厚4 mm。在序列選擇方面，分別選擇梯度回波的T2加權(quán)像（T2#WI）、自旋回波的T1WI和快速自回旋波的T2WI。T1WI掃描參數(shù)為：TR 600～800 ms，TE25 ms，共采集2次，矩陣大小為196×256；T2#WI掃描參數(shù)為：TR 500.～700 ms，TE 35 ms，翻轉(zhuǎn)角30°～50°，共采集2次，矩陣大小為196×256；T2WI掃描參數(shù)為：TR 3500～4000 ms，TE 104～117 ms，共采集2次，矩陣大小為196×256。

1.5 分析方法

對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的MRI、CT及X線平片分別進(jìn)行評(píng)估，然后再對(duì)照所觀察關(guān)節(jié)的分級(jí)，脂肪浸潤、硬化、骨髓水腫以及軟骨侵蝕等特征在MRI、CT及X線平片中的表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 骶骼關(guān)節(jié)MRI結(jié)果

通過MRI檢查可見，骶骼關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化、軟骨異常、骨髓內(nèi)水腫、骨質(zhì)侵蝕和脂肪沉積等發(fā)生了改變。關(guān)節(jié)軟骨異常在T1WI表現(xiàn)為不規(guī)則增粗或扭曲樣中等信號(hào)取代了正常軟骨區(qū)線形中等信號(hào)。T2WI和T2#WI均顯示異常關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)強(qiáng)度存在增加的情況。24例患者中，有32個(gè)關(guān)節(jié)在T1WI及T2WI上均可見骨質(zhì)侵蝕樣的改變；44個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)均可見到上述軟骨異常的改變。本組中16例患者中存在Ⅰ型改變的發(fā)生在24個(gè)關(guān)節(jié)周圍，與之不同的是，X線平片僅顯示有3個(gè)關(guān)節(jié)存在可疑改變，而CT檢查結(jié)果卻顯示有6個(gè)關(guān)節(jié)存在可疑改變。該組患者，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部硬化，關(guān)節(jié)面粗糙。出現(xiàn)Ⅱ型改變者，本組共有26個(gè)骶髂關(guān)節(jié)，發(fā)生在22例患者中，X線平片僅顯示有6個(gè)關(guān)節(jié)存在可疑改變，骨質(zhì)侵蝕可見于14個(gè)關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)面，與之對(duì)應(yīng)的CT檢查結(jié)果顯示存在骨質(zhì)侵蝕的有22個(gè)骶髂關(guān)節(jié)。Ⅲ型改變者，本組中共有20例患者的28個(gè)骶髂關(guān)節(jié)。需要指出的是，同一患者的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)可能同時(shí)存在各型病變。Ⅰ型和Ⅲ型改變僅在MRI上才能顯示，這是同CT檢查與X線平片存在差異的地方。增強(qiáng)后MRI中，有16例患者的22個(gè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨區(qū)和骨髓內(nèi)的病變信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)增加，病變?cè)谠鰪?qiáng)后其形態(tài)與增強(qiáng)前沒有明顯的差別。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT可清楚地顯示出骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、骨質(zhì)硬化和侵蝕。各級(jí)患者中，0級(jí)10個(gè)（3.9%），Ⅰ級(jí)46個(gè)（18.0%），Ⅱ級(jí)170個(gè)（66.4%），Ⅲ級(jí)22個(gè)（8.6%），Ⅳ級(jí)8個(gè)（3.1%）。

2.3 X線平片

128例強(qiáng)直性脊柱炎患者的256個(gè)骶髂關(guān)節(jié)X線0級(jí)40個(gè)（15.6%），Ⅰ級(jí)36個(gè)（14.1%），Ⅱ級(jí)142個(gè)（55.5%），Ⅲ級(jí)30個(gè)（11.7%），Ⅳ級(jí)8個(gè)（3.1%）。所有患者均在1周內(nèi)行CT檢查，其中有24例患者給予MRI檢查。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，它以中軸關(guān)節(jié)為主要病變的部位。其臨床上的主要表現(xiàn)為擴(kuò)胸度下降，腰椎活動(dòng)度受限，炎性下腰痛以及下肢非對(duì)稱性肌炎、關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎等。但其臨床存在著時(shí)間持續(xù)較長的特點(diǎn)，患者幼年時(shí)最突出的表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病情的輕重與骶髂關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度直接相關(guān)[2]。發(fā)病年齡一般常見于20～40歲，超過50歲后，基本很少患該病。目前，仍沿用1984年紐約修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，作為強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依據(jù)。該分類標(biāo)準(zhǔn)，突出強(qiáng)調(diào)的是骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)在診斷中的價(jià)值。

近年來，常對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI檢查。該檢查可顯示出早期關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、軟骨異常等改變，包括軟骨形態(tài)的異常改變和信號(hào)增強(qiáng)[3]及髂骨骨髓水腫等，同時(shí)增強(qiáng)MRI檢查可清晰地顯示出關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)脂肪堆積的情況。在本組患者中，上述改變均可見到。但作為強(qiáng)直性脊柱炎診斷方面，MRI檢查存在較為昂貴的缺陷，在一些基層醫(yī)院不便廣泛開展應(yīng)用。因此，目前我們認(rèn)為CT是發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的一種較理想的檢查手段。

[1] Van der Linder S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic cri-teria for ankylosing spondy lotis:a proposalmodification of theNewYorkcriteira[J].Arthritis Rheum,1984,27(4): 361-368·

[2] 張偉民.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT、MRI影像分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):75.

[3] 趙志,高之振,潘功平. HLA-B27、X線、CT在強(qiáng)直性脊柱炎早期臨床診斷中的價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1229.

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