指掌骨鈦板內(nèi)固定在指掌骨骨折中的應(yīng)用

龍國福

（貴州省錦屏縣人民醫(yī)院，貴州 錦屏556700）

指掌骨鈦板內(nèi)固定在指掌骨骨折中的應(yīng)用

龍國福

（貴州省錦屏縣人民醫(yī)院，貴州 錦屏556700）

目的 探討指掌骨鈦鋼板內(nèi)固定治療指掌骨骨折的效果。方法 回顧性分析2008年6月至2013年6月在我科采用指骨鈦鋼板內(nèi)固定治療的28例指掌骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為50 min；28例患者傷口均Ⅰ期愈合，骨折愈合平均時間為40 d，無骨髓炎、鋼板斷裂、外露、感染等并發(fā)癥發(fā)生；所有的患者均進行6個月以上隨訪，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定效果，恢復(fù)優(yōu)20例，良6例，可2例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論 指掌骨鈦鋼板內(nèi)固定治療指掌骨骨折操作簡便、固定牢靠，并可支持早期功能鍛煉，利于手功能恢復(fù)。

指掌骨鈦板；指掌骨骨折

指掌骨骨折是常見的手部骨折之一，第一掌骨短而粗，活動性較大，骨折多發(fā)生于基底部，臨床上較常見。第二、三掌骨長而細，握拳、擊物時重力點多落于此，故容易發(fā)生骨折。第四、五掌骨既短而又細，且第五掌骨易遭受打擊而發(fā)生掌骨頸骨折[1]。以往對于指掌骨骨折多采用外固定進行治療或克氏針交叉固定，雖然可達到愈合，但無法恢復(fù)解剖復(fù)位克氏針尾外露，影響其功能。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定成為治療此類骨折的重要手段，不僅可達到較好的愈合效果，而且還可滿足人們對美觀和解剖功能恢復(fù)的需求。我院采用指骨鈦板內(nèi)固定治療指掌骨骨折，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例病例為2008年6月至2013年6月在我院收治的指掌骨骨折患者，均為新鮮骨折。其中男18例，女10例，年齡22～56歲，平均40歲。骨折性質(zhì)：開放性骨折20例，閉合性骨折8例；單發(fā)性骨折19例，多發(fā)性骨折9例；骨折部位：掌骨骨折18例，指骨骨折10例；骨折原因：車禍15例，砸傷10例，其他3例。

1.2 方法

患者取仰臥位，患肢外展，置于手術(shù)臺上。用臂叢麻醉，并給予氣壓止血帶，麻醉起效后根據(jù)骨折的性質(zhì)進行相應(yīng)的處理，對于開放性骨折先進行徹底清創(chuàng)。以骨折出為中心，取手或手指背側(cè)縱行切口，切開皮膚及筋膜，牽開伸指肌腱，顯露骨折處，縱行切開骨膜并向兩側(cè)剝離，顯露骨折端。對掌骨頸部骨折和近節(jié)指骨骨折，顯露時應(yīng)避免損傷指伸肌腱擴張部分。更應(yīng)注意勿切斷蚓狀肌及骨間肌，以免引起手指功能障礙。術(shù)中盡量少剝離骨膜，盡量保留骨碎片。通過手法牽引和骨膜剝離器進行復(fù)位，可用大彎鉗或皮膚鉗暫時固定，必要時也可用克氏針斜行暫時固定，后根據(jù)骨折形狀選擇恰當(dāng)?shù)闹腹氢伆澹伆逯糜趶埩?cè)（背側(cè)），我們的做法是對于掌、指骨干部橫行和短斜形骨折用直行鈦板；對于粉碎性骨折先用克氏針固定碎骨塊再用鈦板固定；對于基底部或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可用T型鈦板；掌、指骨長斜行骨折可增加兩枚螺釘斜行或橫向固定，以增加穩(wěn)定性。用于固定的所有螺釘盡量避免同樣方向或同一平面，以確保牢固性，螺釘長度必須適合，過長將影響指屈肌腱的活動，影響手指功能，過短則達不到固定目的。置鈦板時要確保鈦板與指掌骨形成良好的貼附，要與指掌骨平行，以促進骨折的愈合，復(fù)位時應(yīng)保持對應(yīng)于掌骨的手指勿左右旋轉(zhuǎn)，以防止骨折愈合后手指畸形，影響手指功能，本組有2例掌骨骨折，由于片面要求解剖復(fù)位，忽視了手指的正常位置，旋轉(zhuǎn)了3°～5°。

1.3 術(shù)后處理

所有的患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者的骨折類型給予合理安排功能鍛煉，一般術(shù)后3 d進行被動和主動指關(guān)節(jié)活動，7 d后可逐步增加運動量和幅度。粉碎性骨折可根據(jù)恢復(fù)情況在術(shù)后14～20 d后進行功能鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無活動障礙和疼痛；良：骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，有輕微的活動疼痛感；可：骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能改善明顯但未達到完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能有一定的障礙；差：骨折愈合不佳，關(guān)節(jié)功能障礙明顯，運動疼痛顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率。所有的患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為50 min。

2.2 手術(shù)效果。28例患者傷口均Ⅰ期愈合，骨折愈合平均時間為40 d，無骨髓炎、鋼板斷裂、外露、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪期效果。所有的患者均進行6個月以上隨訪，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定效果，恢復(fù)優(yōu)20例，良6例，可2例，優(yōu)良率為100%。

3 討 論

指掌骨骨折多由直接暴力如打擊或擠壓傷所造成，可以為單一或多個骨折。此類骨折發(fā)生率較高，約占全身骨折的10%。由于人體手部牽涉的關(guān)節(jié)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細，其穩(wěn)定性、內(nèi)在肌與外在肌的動力平衡和肌腱系統(tǒng)無不需要牢固而穩(wěn)定的骨骼系統(tǒng)支持，一旦發(fā)生骨折，便失去了有力的支持，相關(guān)功能也隨之受影響。

對于指掌骨骨折的治療，以往多采用手法復(fù)位后給予夾板或石膏進行外固定或克氏針固定，雖然此種方法對于閉合性無位移和輕度移位的骨折有較好的愈合效果，但不適合骨折移位明顯、粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者。同時傳統(tǒng)的外固定不穩(wěn)定，且固定時間長，容易出現(xiàn)骨折再移位及關(guān)節(jié)功能障礙的情況[2]。特別對于開放性骨折的患者，因需要經(jīng)常拆除外固定換藥，極容易導(dǎo)致骨折再移位，不利于骨折的愈合。

隨著臨床對此類骨折的不斷研究，提出了“既要充分固定又要適當(dāng)早期活動，有利于手功能的恢復(fù)”的治療原則，內(nèi)固定便廣泛應(yīng)用于臨床，而解剖復(fù)位是內(nèi)固定的關(guān)鍵之一，必須正確復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位。每個手指單獨屈曲時指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)。如復(fù)位后屈曲手指、其指尖指向來舟骨結(jié)節(jié)的橈或尺側(cè)，則說明骨折有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方成角畸形，必須予以糾正，否則骨折愈合后將造成握拳時的交叉手指?？耸厢樅弯摻z內(nèi)固定是常用的內(nèi)固定材料，其中克氏針操作簡便，軟組織剝離少，但穩(wěn)定性差，無法控制旋轉(zhuǎn)，且需穿過關(guān)節(jié)面及指伸肌腱，不利于手指功能的恢復(fù)，不符合治療原則，多數(shù)臨床醫(yī)師建議少用或不用[3]。而鋼絲扎困所需材料簡單，費用低，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，對于穩(wěn)定性骨折的患者可達到牢固的固定效果，但其適用范圍比較小，僅適合近、中節(jié)指骨和拿骨骨干橫斷骨折。此外，鋼絲固定骨膜剝離面積大，且橫行固定會阻礙骨膜的血供，影響骨折的愈合。

指骨鈦板是釘板結(jié)構(gòu)，術(shù)中可在直視下進行解剖復(fù)位，固定時無需經(jīng)過關(guān)節(jié)，其厚度為1.0 mm左右，可根據(jù)骨折的形狀進行不同方位的預(yù)彎，確保鈦板與骨面達到密切的貼附，有效糾正成角，達到穩(wěn)定的固定作用，且可對抗側(cè)向應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)。術(shù)后無需外固定便可獲得良好的穩(wěn)定性，提供盡早進行功能鍛煉的保障，減少患肢水腫和骨質(zhì)萎縮，特別是對支持鄰近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉具有重要意義，促進骨折愈合及功能的恢復(fù)，符合了骨折治療原則[4]。同時由于其比較薄，因此占用的空間少，對周圍組織及肌腱影響也小。無論從固定的穩(wěn)定性還是壓力及表面剛度等方面，指骨鈦板均具有明顯的優(yōu)勢，可有效的克服克氏針無法達到可靠固定，無法支持解剖復(fù)位針尾外露的難題，同時避免了松動、滑脫等情況的發(fā)生。本組中，所有的患者均成功固定，術(shù)后配以相關(guān)的功能鍛煉，其功能恢復(fù)的優(yōu)良率達100%，且愈合時間平均為40 d左右，與筆者以往其他方法比較，骨折愈合提前了10 d左右，且對多種骨折類型均能夠達到較好的療效，建議推廣使用。

[1] 王亦恩.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:121.

[2] 王佳. 4種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1):43-44.

[3] 白印偉. 不同固定方式治療掌指骨骨折的研究進展[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,37(5):69-73.

[4] 陳海友. 交叉克氏針與微型鋼板治療掌指骨骨折比較[J].中醫(yī)正骨,2011,23(2):55-56.

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