微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值分析

吳環(huán)立 酒曉盈

（南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473012）

微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值分析

吳環(huán)立 酒曉盈

（南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473012）

目的 探討微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值。方法 選取我院2010年1月至2012年1月收治的高血壓腦出血患者100例進(jìn)行研究，全部采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面的護(hù)理，出院后進(jìn)行術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)手術(shù)的治愈率、致殘率和病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組100例高血壓腦出血患者中，術(shù)后基本治愈84例，術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)8例，致殘6例，致死2例，均為手術(shù)過程中死亡。治療總有效率為84%，致殘率為6%，致死率為2%。結(jié)論 采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，可以取得較為滿意的臨床效果，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期和術(shù)后隨訪護(hù)理工作，能夠?qū)μ岣咧斡屎徒档椭職堉滤缆示哂兄匾饬x。

微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血；臨床價(jià)值

當(dāng)前，手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的技術(shù)不斷成熟，具有創(chuàng)傷小和操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療高血壓腦出血的關(guān)鍵技術(shù)[1]。為了探討微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，本文選取我院收治的100例患者進(jìn)行研究，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的高血壓腦出血患者100例進(jìn)行本次研究，其中男57例，女43例，年齡40～75歲，平均年齡57.5歲。所有患者均有高血壓病史，腦出血時(shí)間為6～72 h，出血部位包括顳葉出血23例，腦室出血22例，基地節(jié)出血45例，小腦出血10例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)和控制，維持在穩(wěn)定水平；剃除頭發(fā)；對(duì)手術(shù)室和器械進(jìn)行準(zhǔn)備和消毒處理；根據(jù)CT掃描結(jié)果計(jì)算血腫量；確定穿刺針的長(zhǎng)度；向患者及其家屬講解手術(shù)的基本流程和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的基本認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理；簽訂手術(shù)同意書等。

1.2.2 穿刺部位定位

根據(jù)術(shù)前CT掃描確定最大的血腫層面，根據(jù)靶點(diǎn)與頭皮最佳穿刺點(diǎn)之間的距離確定穿刺針的長(zhǎng)度；確定最佳穿刺點(diǎn)，避開靜脈竇、大動(dòng)脈和重要的腦功能區(qū)，采用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。

1.2.3 手術(shù)操作

對(duì)穿刺點(diǎn)采用常規(guī)消毒鋪巾進(jìn)行處理，局部麻醉后進(jìn)行穿刺；采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺，接電鉆進(jìn)行顱骨硬腦膜的穿刺，完成后去除電鉆，拔除針芯，換用圓鈍頭塑料針芯；連接引流管，并將引流管穿刺到血腫內(nèi)部；首先采用注射器抽取少量血腫液，制造工作空間；采用血腫粉碎器對(duì)血腫進(jìn)行粉碎，注入沖洗液和血腫液化劑；去除粉碎器，連接引流袋并夾閉引流管4 h后開始進(jìn)行引流，對(duì)穿刺處進(jìn)行無菌包扎處理，操作結(jié)束。引流過程中，每天進(jìn)行一次引流管和血腫粉碎器沖洗，進(jìn)行2次血腫液化劑的注入，保證引流通暢和出入量平衡，避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。術(shù)后2～3 d進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，對(duì)血腫引流情況進(jìn)行了解，及時(shí)的調(diào)整穿刺針的深度和確定引流結(jié)束拔管的時(shí)間。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

高血壓腦出血發(fā)病急，病情重，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行搶救處理；發(fā)病后立即進(jìn)行搶救，吸出分泌物防治窒息，保證呼吸通暢；對(duì)血壓進(jìn)行控制，維持血壓在發(fā)病前狀態(tài)；進(jìn)行導(dǎo)尿管插管，防止尿潴留形成和膀胱充盈導(dǎo)致血壓升高；與患者及其家屬做好溝通和心理護(hù)理，對(duì)患者的病情，手術(shù)的基本操作和安全性等進(jìn)行講解，解答患者及其家屬的疑問，消除心理不良情緒，積極主動(dòng)的配合治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中必須確保引流管的通暢并對(duì)引流液的顏色加強(qiáng)觀察；對(duì)于顏色加深、出血加重的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸和體溫等生命體征的檢測(cè)和觀察；對(duì)患者瞳孔的光反射意識(shí)加強(qiáng)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

保持引流通暢，做好消毒，避免感染；保持尿道通暢，定時(shí)進(jìn)行清洗，防治尿道感染；對(duì)血氧飽和度加強(qiáng)觀察，防治呼吸道感染，及時(shí)的進(jìn)行吸痰處理，保證呼吸道通暢，防止窒息；對(duì)患者消化道出血和尿量情況加強(qiáng)觀察，以此對(duì)代謝情況進(jìn)行了解，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行處理；做好對(duì)患者及其家屬的護(hù)理健康教育，指導(dǎo)患者家屬幫助患者在康復(fù)期多進(jìn)行按摩和自主活動(dòng)，改善肢體血液循環(huán)；指導(dǎo)患者制定飲食計(jì)劃，保證高蛋白、高營養(yǎng)和低熱量，對(duì)于神志不清者，指導(dǎo)患者家屬掌握胃管插管飲食的處理方法；叮囑患者多進(jìn)行休息，避免情緒激動(dòng)和用力過猛導(dǎo)致再次誘發(fā)腦出血[2]。

2 結(jié) 果

本組100例高血壓腦出血患者中，術(shù)后基本治愈84例，術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)8例，致殘6例，致死2例，均為手術(shù)過程中死亡。治療總有效率為84%，致殘率為6%，致死率為2%。

3 討 論

高血壓患者由于情緒激動(dòng)、過度勞動(dòng)等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)腦出血癥狀，且發(fā)病急，病情重，嚴(yán)重的腦出血會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓迅速升高，對(duì)臨床的腦組織造成壓迫，腦內(nèi)循環(huán)受阻，腦干受損，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，具有極高的致殘和致死率[3]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的創(chuàng)傷較大，分手風(fēng)險(xiǎn)大，且術(shù)后并發(fā)癥多，治愈率較低。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)在臨床的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累，采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療，逐漸受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可并取得了較為滿意的效果。

本文選取我院收治的100例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意的效果，表明微創(chuàng)血腫穿刺引流是臨床效果確切、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,19(9):855-856.

[2] 宋健民,王堯,劉宏宇.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺458例分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(4):336-337.

[3] 周立祥,郭洪慶.CT下簡(jiǎn)易定位法行微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):2222-2223.

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：1671-8194（2014）06-0090-02