將健康融入醫(yī)改政策 促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
——以武漢市為例

蔡黎, 魯周琴, 李長(zhǎng)風(fēng), 林錦蓮, 童葉青

近年來(lái)，我國(guó)不斷加大了社會(huì)保障和改善民生的力度，圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的方針深化醫(yī)改，深入推進(jìn)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并出臺(tái)了一系列政策文件和改革措施[1]?！白屓w公民享有公共衛(wèi)生服務(wù)”是提高人民群眾健康水平的重要基礎(chǔ)。武漢市公共衛(wèi)生服務(wù)緊緊圍繞“一切為了人民健康”的宗旨，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心能力的建設(shè)，如我市對(duì)各種傳染病預(yù)防控制能力，以及對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力明顯提升?！笆濉币?guī)劃明確提出：“深化醫(yī)改，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)先滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”。為優(yōu)先滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，不斷創(chuàng)新工作思路、工作方法與措施，建立公共衛(wèi)生服務(wù)新體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)均等化，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作長(zhǎng)期、和諧發(fā)展，已成為目前武漢市“十二五”公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。

1 健康是建成小康社會(huì)的根本

1.1 健康的內(nèi)涵和公平性

WHO在成立憲章中指出：“健康是一種在身體上、精神上的完滿(mǎn)狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)”。健康在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)包括生理健康、心理健康、道德健康和良好的社會(huì)適應(yīng)4個(gè)方面。健康是公民的基本權(quán)利，與人的生命權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)一樣不容侵犯。一個(gè)社會(huì)需要通過(guò)保障個(gè)人的健康來(lái)支持社會(huì)健康穩(wěn)定發(fā)展。健康的公平性主要體現(xiàn)在全體公民享有基本公共服務(wù)的權(quán)利和機(jī)會(huì)方面應(yīng)該是均等的、公平的[2]。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，承擔(dān)了提供公共衛(wèi)生服務(wù)的大部分職責(zé)?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的核心是全體公眾的健康，而公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的核心是以人為本[3]。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該把為公眾健康服務(wù)作為自己的目標(biāo)和職責(zé)，以保障公眾的健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，同時(shí)需盡快從既往的重有償服務(wù)、輕公共服務(wù)中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)。公民享有公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是“健康武漢”的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容。

2 政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與是做好公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵

2.1 加強(qiáng)認(rèn)識(shí),完善公共衛(wèi)生體系

一直以來(lái)，各級(jí)政府對(duì)社會(huì)公平正義認(rèn)識(shí)不足，高度重視經(jīng)濟(jì)總量增長(zhǎng)，而弱化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。政府對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核是硬指標(biāo)，而對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)僅僅是一種軟要求。因此，長(zhǎng)期的政府功能缺位、越位和錯(cuò)位，以及對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致社會(huì)事業(yè)長(zhǎng)期處于被忽視和邊緣化的位置，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實(shí)施過(guò)程中存在城鄉(xiāng)差異、服務(wù)供給不足、質(zhì)量不高等問(wèn)題[4-5]。

從“非典”到“禽流感”，都給我們留下了深刻的教訓(xùn)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)目前正以前所未有的速度和規(guī)模迅速發(fā)展和壯大。近年來(lái)，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)在疾病預(yù)防控制和重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理中發(fā)揮了顯著作用，但疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)本身尚存在諸多問(wèn)題，尤以技術(shù)滯后最為明顯。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)日常的工作思路和模式難以適應(yīng)目前的衛(wèi)生發(fā)展形勢(shì)，對(duì)先進(jìn)技術(shù)的采納不夠充分，而自身的技術(shù)創(chuàng)新與突破還處于一種萌芽狀態(tài)。面對(duì)新形勢(shì)、新問(wèn)題，我們必須要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，建立和完善公共衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體系、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)體系、保障體系。

2.2 政府主導(dǎo),凸顯公共衛(wèi)生服務(wù)公益

黨的十八大明確提出：要堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性，統(tǒng)籌發(fā)揮政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用?！笆濉逼陂g，我國(guó)將進(jìn)一步加大公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)政府在疾病預(yù)防控制工作中的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步凸顯公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。公共衛(wèi)生服務(wù)公益性應(yīng)包括：符合社會(huì)公共利益；不以營(yíng)利為目的；由國(guó)家舉辦；追求平等；強(qiáng)調(diào)非經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向。目前，我國(guó)有不少學(xué)者基本上從公共產(chǎn)品的角度來(lái)解讀公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性，公共衛(wèi)生即是面向城鄉(xiāng)區(qū)域內(nèi)全人群、全社會(huì)提供的衛(wèi)生服務(wù)，是覆蓋面最大、公益性最強(qiáng)、收效最好的社會(huì)事業(yè)和公共產(chǎn)品。目前我國(guó)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民電子健康檔案、健康教育、計(jì)劃免疫等。

實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化主要依靠政府的投入，政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該成為未來(lái)疾病預(yù)防控制的最主要形式。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員設(shè)置的科學(xué)指導(dǎo)，不斷培養(yǎng)高精尖人才，提高專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)能力建設(shè)。此外，政府還要加大經(jīng)費(fèi)投入、落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保障體系[6]，以保障未來(lái)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的順利實(shí)施和發(fā)展。因此，從某種程度上來(lái)講，政府主導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和彰顯公共衛(wèi)生服務(wù)公益性，營(yíng)造多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的氛圍，是做好新時(shí)期公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵[7]。

3 健康融于政策是實(shí)現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的靈魂

3.1 堅(jiān)定目標(biāo),加強(qiáng)能力建設(shè)

未來(lái)疾病預(yù)防控制工作必須始終追求為人民健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)。要緊密結(jié)合工作實(shí)際，糾正傳統(tǒng)疾病預(yù)防控制工作中存在的不科學(xué)、不協(xié)調(diào)、不全面的問(wèn)題，把各類(lèi)政策制定的目標(biāo)落實(shí)到增進(jìn)人民健康上來(lái)。疾病預(yù)防控制工作的核心任務(wù)是為人民健康服務(wù)，出發(fā)點(diǎn)是“防病”，落腳點(diǎn)是“健康”。

目前，武漢市公共衛(wèi)生問(wèn)題日益增多，除重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置兩項(xiàng)能力亟待加強(qiáng)外，慢性疾病預(yù)防控制、食品安全監(jiān)測(cè)、職業(yè)病防治、環(huán)境污染監(jiān)測(cè)等能力亦愈顯重要。因此，應(yīng)在健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等方面，開(kāi)展有針對(duì)性的指導(dǎo)；組織形式多樣、注重實(shí)效的培訓(xùn)，針對(duì)健康教育技能、預(yù)防接種規(guī)范和異常反應(yīng)識(shí)別、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等重點(diǎn)工作進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基層尤其是農(nóng)村地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，借助醫(yī)改不斷深入的有利契機(jī)，促使公共衛(wèi)生服務(wù)水平得到提升，把疾病預(yù)防控制工作能力建設(shè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力建設(shè)作為武漢市疾病預(yù)防控制工作“十二五”發(fā)展大計(jì)，實(shí)施市、縣、社區(qū)三級(jí)疾病預(yù)防控制能力強(qiáng)化建設(shè)工程。

3.2 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是新時(shí)期疾病預(yù)防控制工作的責(zé)任

“十二五”期間，我國(guó)將繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的基本衛(wèi)生政策，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)公共衛(wèi)生改革，完善國(guó)民健康政策體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

近年來(lái)，雖然國(guó)家加大了公共衛(wèi)生投入的比例，基層公共衛(wèi)生服務(wù)得到加強(qiáng)[8]，但仍存在公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入不穩(wěn)定、城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡、社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)跟不上等問(wèn)題[9]。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將指導(dǎo)基層落實(shí)有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策作為重中之重，尤其是農(nóng)村地區(qū)，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要力量。政府也應(yīng)進(jìn)一步制定相關(guān)系列政策，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將公共支出重點(diǎn)由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村地區(qū)，加大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入[10]，有計(jì)劃地提供公共衛(wèi)生服務(wù)，循序漸進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不分城鄉(xiāng)的均等化。

3.3 把握醫(yī)改契機(jī),牢記惠民使命,逐步實(shí)現(xiàn)均等化

武漢市在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程中不斷取得成效，如85萬(wàn)老年人免費(fèi)健康體檢被列為2012年度政府承諾的10件實(shí)事之一。2013年，武漢市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已由每年35元提高至40元，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供建立健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11大類(lèi)48項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全市以衛(wèi)生信息化建設(shè)為契機(jī)，加快開(kāi)發(fā)建設(shè)城鄉(xiāng)居民健康檔案信息平臺(tái)的步伐，確保城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化、電子建檔率規(guī)范化；為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，確保她們正常分娩、健康育兒；對(duì)高血壓病人和糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范隨訪(fǎng)管理；此外，積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治病的作用。繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。鞏固和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。未來(lái)將始終牢記惠民使命，以醫(yī)改為契機(jī)，將健康融入各項(xiàng)政策中，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

“十二五”期間，武漢市各部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一思想，共同以醫(yī)改為契機(jī)，將健康融入到各類(lèi)政策體系中，推進(jìn)全市公共衛(wèi)生服務(wù)全面發(fā)展。緊緊圍繞深化醫(yī)改和全市衛(wèi)生工作總體部署，完善和提高一個(gè)體系(疾病預(yù)防控制新體系)建設(shè)、抓實(shí)兩項(xiàng)重點(diǎn)工程(重大傳染病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作)、力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)3個(gè)突破(慢性病防治、衛(wèi)生檢測(cè)和食品安全檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作)，不斷完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，積極推進(jìn)慢性病防治和食品安全檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，全面促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化深入實(shí)施。

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