2型糖尿病合并妊娠患者中使用胰島素對(duì)孕婦及胎兒的影響

張 力

（湖北省鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂鋼 436000）

2型糖尿病合并妊娠患者中使用胰島素對(duì)孕婦及胎兒的影響

張 力

（湖北省鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂鋼 436000）

目的 研究探討2型糖尿病合并妊娠的患者中使用胰島素對(duì)孕婦及胎兒的影響。方法 我院收治的68例2型糖尿病合并妊娠的患者，隨機(jī)分成3組，給予不同方式不同類別的胰島素進(jìn)行治療，觀察組22例患者給予門冬胰島素持續(xù)泵入治療，對(duì)照組46例患者平均分兩組，分別給予人胰島素R持續(xù)泵入治療和人胰島素R注射治療。結(jié)果 觀察組22例患者的血糖控制較之對(duì)照A、B兩組患者更加穩(wěn)定，且孕婦的妊高征、低血糖、羊水過(guò)多以及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等合并癥的發(fā)生率低，新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒的發(fā)生率低，觀察組與對(duì)照組具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 門冬胰島素持續(xù)泵入治療2型糖尿病合并妊娠安全性好、起效快、迅速代謝，能有效的控制并穩(wěn)定血糖值，是目前治療2型糖尿病合并妊娠的有效方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2型糖尿病合并妊娠；胰島素；臨床療效

2型糖尿病合并妊娠在臨床上分為兩種情況，一種是在糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，另一種是在妊娠期發(fā)生糖尿病[1]。臨床上治療2型糖尿病合并妊娠的方法有多次胰島素持續(xù)注射、胰島素泵入治療以及皮下胰島素持續(xù)注射治療等方法，本文就這幾種不同方法注射不同類型的胰島素的臨床療效及對(duì)孕婦與胎兒的影響做探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68例2型糖尿病合并妊娠的患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將她們隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組46例（組內(nèi)有A、B組之別），觀察組22例，分別進(jìn)行探討。

觀察組組患者的年齡分布在23～43歲，平均年齡是（27.6±3.6）歲，平均空腹血糖值為（8.22±0.23）mmol/L，餐后2 h的平均血糖值為（9.82±0.51）mmol/L，平均舒張壓為（118±17）mm Hg，平均收縮壓為（76±8）mm Hg。對(duì)照組患者組內(nèi)隨機(jī)分成A、B兩組，其中，對(duì)照A組的年齡分布在24～41歲，平均年齡是（26.9±4.1）歲，平均空腹血糖值為（8.19±0.21）mmol/L，餐后2 h的平均血糖值為（9.78±0.45）mmol/L，平均舒張壓為（120±14）mm Hg，平均收縮壓為（75±8）mm Hg。對(duì)照B組的年齡分布在22～42歲，平均年齡是（27.4±3.2）歲，平均空腹血糖值為（8.17±0.19）mmol/L，餐后2 h的平均血糖值為（9.80±0.55）mmol/L，平均舒張壓為（121± 16）mm Hg，平均收縮壓為（75±8）mmHg。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、血壓、血糖值等方面無(wú)顯著差別，P＞0.05具有比較意義。

1.2 妊娠糖尿病的分級(jí)[2]

根據(jù)患者的空腹血糖值與餐后2 h的血糖值，可以將妊娠糖尿病患者分為A1級(jí)與A2級(jí)，A1級(jí)指的是空腹血糖值＜5.8 mmol/L，經(jīng)飲食調(diào)整之后，餐后2 h的PG＜6.7 mmol/L；A2級(jí)指的是空腹血糖值＞5.8 mmol/L，經(jīng)飲食護(hù)理，餐后兩小時(shí)PG≥6.7mmol/L，需要對(duì)患者給予胰島素注射或者泵入治療。

1.3 治療方法

治療2型糖尿病合并妊娠要從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理調(diào)整和治療。主要包括以下幾方面。飲食護(hù)理。根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算每日所需熱量值，并給予合適的飲食護(hù)理，調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，控制血糖值。標(biāo)準(zhǔn)是，患者體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的80%，患者每日的飲食攝入熱量值應(yīng)為167 kcal/kg；患者為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量時(shí)，每日攝入總熱量為126 kcal/kg。

胰島素治療。對(duì)觀察組患者給予門冬胰島素持續(xù)泵入治療。對(duì)照A組患者給予人胰島素R持續(xù)泵入治療，對(duì)照B組在三餐前給予人胰島素R注射治療。妊娠早期的患者胰島素的量保持在0.6～0.7 u/（kg·d）；孕齡13指27周的患者保持在0.7～0.8 u/（kg·d），孕齡在28周～36周的患者保持在0.8～0.9 u/（kg·d）；孕齡在37周只系西安，胰島素的量保持在0.9～1.0 u/（kg·d），分娩后降至0.5～0.6 u/（kg·d）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)不同方式不同類型的胰島素治療后的空腹血糖值及餐后2 h的血糖值進(jìn)行記錄，可見治療前后，患者的空腹血糖值無(wú)顯著差異，而治療后，觀察組的餐后2 h血糖值顯著低于對(duì)照A、B兩組，P＜0.05；兩組患在治療前后的空腹血糖值與餐后2 h血糖值有顯著差異。

孕婦分娩之后，對(duì)兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見，對(duì)照組46例患者的發(fā)生妊高征、低血糖、羊水過(guò)多以及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的分別有5、28、17、6例、14，而觀察組22例患者的則分別有1例、6、2、1、1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)新生兒合并癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)可見，對(duì)照組46例胎兒發(fā)生新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒的分別有5、9、7、15例，觀察組只有2例新生兒低血糖和1例巨大兒。兩組孕婦與患兒的合并癥發(fā)生率有顯著差異。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，飲食中高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物越來(lái)越多，動(dòng)物類食品在餐桌上的出現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于植物類的食物，而體力勞動(dòng)或體育鍛煉的減少，使得多余的熱量無(wú)法代謝，造成了糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高。孕婦由于特殊的生理狀況與飲食結(jié)構(gòu)等，發(fā)生糖尿病的概率也越來(lái)越高。

[1] 李緒嫻,李桂平,李浩生.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(7):963-965.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,20(1):9.

R587.1；R714.256

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：1671-8194（2014）06-0069-01