ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價(jià)值

孫桂琦 王連海 雷 左 高 源

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院放射科，黑龍江 雞西158100）

ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價(jià)值

孫桂琦 王連海 雷 左 高 源

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院放射科，黑龍江 雞西158100）

目的 探討ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價(jià)值。方法 回顧分析了我院156例行ERCP患者的診療結(jié)果，全部病例均做彩超及MRCP檢查。結(jié)果 ERCP檢查診斷率高，且能取病理進(jìn)行活檢，還可以對部分患者做微創(chuàng)治療。結(jié)論 ERCP是診斷和治療膽道梗阻性疾病重要的手段之一，能夠使患者減少痛苦、減低花費(fèi)且能得到最佳的診斷及治療。

膽道梗阻；ERCP；診斷；治療

膽道梗阻性疾病是臨床比較常見的疾病，常由結(jié)石、腫瘤、感染等引起，隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步及影像設(shè)備的不斷改進(jìn)及更新，其影像學(xué)診斷方法也越來越多，如彩超、PTC、CT、MRCP、ERCP等[1]。ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入對比劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCP的診斷的準(zhǔn)確率高，同時(shí)又能對部分患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，如EST（乳頭擴(kuò)約肌切開術(shù)）、ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流）、ERBD（內(nèi)鏡下支架引流術(shù)）等，近年來得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)對我院自2010年以來行ERCP術(shù)的156例患者的診療情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組156例患者，其中男性108例，女性48例；年齡30～82歲，平均年齡60.3歲?；颊叨荚新曰蚣毙愿共刻弁吹牟∈?，其中部分患者伴有黃疸、陶士樣便、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。全部患者均行彩超檢查及MRCP檢查，部分行PTC檢查。

1.2 儀器

德國西門子數(shù)字胃腸機(jī)，奧林巴斯260十二指腸鏡，取石網(wǎng)籃、導(dǎo)管、機(jī)械碎石器、取石氣囊和乳頭括約肌切開刀及各類型支架等。

1.3 方法

患者俯臥，心電、血壓、血氧監(jiān)測，給予全麻，行ERCP檢查。在十二指腸側(cè)視鏡到達(dá)乳頭括約肌后，透視下插管注射對比劑碘海醇進(jìn)行造影，觀察及確定梗阻部位、形態(tài)及其性質(zhì)。術(shù)中可根據(jù)不同情況行EST、碎石、取石，或放置支架及引流管[2]。對于結(jié)石患者可酌情應(yīng)用EST，然后進(jìn)行碎石，再用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，然后再注入對比劑確定結(jié)石是否完全取出。對于炎癥引起的梗阻可應(yīng)用ENBD緩解其癥狀，等炎癥消除后取出。對于腫瘤引起的梗阻視其周圍病變的情況應(yīng)用ENBD或ERBD，暫時(shí)緩解其癥狀，部分嚴(yán)重患者可視為姑息治療，部分患者可為進(jìn)一步的診治做好準(zhǔn)備。有少數(shù)患者造影時(shí)很難確定其病變性質(zhì)，可行病理檢查以明確其診斷。

2 結(jié) 果

156例均成功行ERCP術(shù)，本組156例經(jīng)ERCP檢查診斷膽管結(jié)石108例，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石50例，肝外膽管結(jié)石58例，單發(fā)結(jié)石45例，多發(fā)結(jié)石63例；胰頭癌15例，膽管癌20例，膽系炎癥7例，胰腺炎2例，膽總管良性狹窄4例。經(jīng)病理證實(shí)ERCP診斷準(zhǔn)確率為98%[3]，MRCP準(zhǔn)確率為94%，彩超準(zhǔn)確率為86%。術(shù)中成功取石102例，EST（乳頭擴(kuò)約肌切開術(shù)）105例，ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流）25例，ERBD（內(nèi)鏡下支架引流術(shù)）33例。9例并發(fā)血淀粉酶增高，1例并發(fā)急性輕癥胰腺炎，2例并發(fā)急性膽管炎，1例穿孔。

3 討 論

膽道梗阻性疾病的病因很多，癥狀多樣，患者很痛苦，若梗阻不能及時(shí)解除，亦會(huì)導(dǎo)致全身臟器衰竭，以致危及生命。近年來ERCP的診療技術(shù)發(fā)展迅速，不但診斷準(zhǔn)確率高，而且還能就不同病情做相應(yīng)的微創(chuàng)治療。

膽道梗阻分良性及惡性病變。良性病變主要有結(jié)石、炎癥。結(jié)石可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石。其ERCP典型表現(xiàn)為：膽管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張，梗阻部位圓形、橢圓形或不規(guī)則形充盈缺損，有時(shí)僅表現(xiàn)狹窄，邊緣光滑、對稱，本組病例中結(jié)石108例；炎癥所表現(xiàn)多是光滑對稱的狹窄，及不同程度的膽管擴(kuò)張，本組病例中炎癥9例；惡性腫瘤引起的狹窄ERCP表現(xiàn)為：管腔不規(guī)則狹窄，或不規(guī)則充盈缺損，或閉塞，其上方膽管不同程度的擴(kuò)張。晚期胰腺癌的典型ERCP表現(xiàn)為：雙管征和軟藤征，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%[4]，明顯優(yōu)于彩超及MRCP檢查。本組病例中惡性腫瘤35例。不管是何種病因引起的狹窄ERCP均可獲得清晰的膽管成像，并能很好的顯示狹窄或擴(kuò)張的部位、長度、性質(zhì)及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，亦能判斷膽管癌的進(jìn)展情況，還可幫助其術(shù)前診斷、惡性TNM分期等。結(jié)合ERCP下病變區(qū)的病理檢查，能達(dá)到更加準(zhǔn)確的診斷。

膽管結(jié)石是膽道梗阻最常見的良性病因，ERCP下可根據(jù)不同情況采取碎石、網(wǎng)籃取石、氣囊取石或結(jié)合EST取石，本組病例中成功取石102例。對梗阻性黃疸和化膿性膽管炎患者可行ENBD來緩解癥狀，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件，本組病例中行ENBD 25例。對于惡性腫瘤及部分良性腫瘤姑息治療時(shí)可行ERBD，其并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，本組病例中行ERBD 33例。

ERCP在梗阻性疾病的病因診斷、部分良性病變的微創(chuàng)治療及部分惡性腫瘤的姑息治療中具有極高的價(jià)值，特別是在影像學(xué)飛速發(fā)展的今天，ERCP聯(lián)合其他檢查手段，大大提高了其診斷率。隨著支架技術(shù)的成熟，在對惡性腫瘤姑息治療的同時(shí)還可進(jìn)行輔助放療、化療、光動(dòng)力療法、射頻療法等更有助于其愈后，相信ERCP的前景會(huì)更廣闊。

[1] 張澍田,冀明,于中麟.ERCP技術(shù)規(guī)范化要領(lǐng)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(7):337-338.

[2] 吳本儼,柴寧莉.ERCP技術(shù)在膽管癌診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(26):29-35.

[3] 劉珍娟.胰腺疾病中胰管異常表現(xiàn)及其影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(4):479-482.

[4] 潘定宇,汪群,劉志蘇.MRCP與ERCP對低位梗阻性黃疸診斷價(jià)值的比較[J].腹部外科,2007,20(3):148-149.

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