60例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察

蔣 琳

（重慶市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400054）

60例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察

蔣 琳

（重慶市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400054）

目的 探討內(nèi)鏡下對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果，積累與此病有關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)抽取2012年9月至2013年9月，在我院接受治療的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者的病例資料，對(duì)其臨床診治結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。此研究對(duì)確診患者采用內(nèi)鏡治療方式，借助內(nèi)鏡對(duì)上消化道內(nèi)出血部位進(jìn)行止血處理，避免出血加重而破壞消化系統(tǒng)的正常功能。治療后3個(gè)月，對(duì)確診者進(jìn)行回訪調(diào)查，評(píng)估內(nèi)鏡下非靜脈曲張性消化道出血的治療效果。結(jié)果 此研究中，60例患者均確診為非靜脈曲張性上消化道出血，在內(nèi)鏡下對(duì)出血部位均進(jìn)行了止血處理，全效48例，顯效11例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98%以上。結(jié)論 消化道出血后果嚴(yán)重，內(nèi)鏡手術(shù)處理具有顯著的治療效果。

消化道出血；內(nèi)鏡；止血；治療效果

對(duì)于上消化道出血患者的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)止血方式已明顯落后，手術(shù)者無(wú)法掌握患者準(zhǔn)確的出血位置。止血藥物對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者的確切療效也未能得到證實(shí)。內(nèi)鏡在上消化道出血治療中因具有能夠迅速明確出血部位、止血快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)對(duì)我院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2012年19月至2013年9月，在我院接受內(nèi)鏡止血治療的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者病例資料，對(duì)其臨床診治結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。60例患者年齡范圍20～68歲，平均年齡（52±2.6）歲；其中，男性42例，平均年齡（55±3.1）歲；女性18例，平均年齡（51±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷

此研究中，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者的診斷，主要診斷依據(jù)為患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周?chē)h(huán)衰竭征象，同時(shí)結(jié)合X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查等多種檢查方式，找出出血部位，明確對(duì)60例患者非靜脈曲張性上消化道出血的診斷。

1.2.2 治療

此研究中，對(duì)確診為非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡治療方式，借助內(nèi)鏡對(duì)消化道內(nèi)出血位置進(jìn)行止血處理，避免出血加重而危及患者生命。手術(shù)操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)消化道部位造成感染。內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，嚴(yán)格控制操作流程以免對(duì)患者造成并發(fā)癥。

1.2.3 評(píng)估

治療后3個(gè)月，對(duì)確診者進(jìn)行回訪調(diào)查，評(píng)估內(nèi)鏡下非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果，依《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》為參考[1]。將內(nèi)鏡治療效果分為全效、顯效、無(wú)效，具體為：①全效：上消化道出血完全止住，無(wú)嘔血、黑便癥狀，頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等癥狀；②顯效：上消化道出血量0～5 mL/d，上述癥狀基本消除；③無(wú)效：每日出血量＞5 mL，上述癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

此研究中，60例患者均確診為非靜脈曲張性上消化道出血，在內(nèi)鏡下對(duì)出血部位均進(jìn)行了止血處理，全效48例，占80%；顯效11例，占18.3%；無(wú)效1例，占1.6%；總有效率達(dá)98%以上。其中，1例患者病情較重，失血量過(guò)多（1200 mL以上），延長(zhǎng)治療時(shí)間后，出血得到控制，恢復(fù)良好。

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的止血方法有內(nèi)鏡下藥物噴灑和內(nèi)鏡下局部藥物注射兩種方式。

內(nèi)鏡下藥物噴灑是在內(nèi)鏡下對(duì)準(zhǔn)出血灶，在距出血灶1～2 cm處噴灑藥物，若發(fā)現(xiàn)血管表面覆蓋血凝塊，可先用冰生理鹽水沖去血凝塊后再?lài)姙⑺幬?，直到顯性出血停止。常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液、精氨酸鈉和凝血酶及其復(fù)合物。國(guó)內(nèi)報(bào)道從內(nèi)鏡活檢孔插入藥管對(duì)活動(dòng)性出血部位噴灑凝血酶3000～10000 u或孟氏液10～30 mL進(jìn)行止血，總有效率達(dá)95.6%。此法可用于潰瘍邊緣滲血、出血性糜爛性胃炎、息肉摘除后表面滲血等，對(duì)動(dòng)脈噴射性出血效果較差[2]。

內(nèi)鏡下局部藥物注射是在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)，達(dá)到止血目的。常用注射藥物有無(wú)水乙醇、高滲鈉-腎上腺素（HS-E）、凝血酶、5%魚(yú)肝油酸鈉及1%乙氧硬化醇，藥物可直接注于出血血管內(nèi)，也可在出血部位周?chē)?～4處注射[3]。國(guó)內(nèi)常用的藥物主要是1%乙氧硬化醇和5%魚(yú)肝油酸鈉，一般于出血灶周?chē)?點(diǎn)注射，每點(diǎn)1 mL，注射深度不超過(guò)黏膜下層。Kersaketal對(duì)硬化劑用于急性上消化道出血進(jìn)行了研究[4]，實(shí)驗(yàn)中硬化組的治療在急診內(nèi)鏡時(shí)注射止血敏、葡萄糖酸鈣、腎上腺素和高滲鹽水，然后注射1%的乙氧硬化醇。初期止血率達(dá)100%，僅7.9%的病例有復(fù)發(fā)出血，需進(jìn)行第二次硬化治療，5.4%的病例進(jìn)行了選擇性手術(shù)，此外無(wú)其他并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其病因是多方面的，給臨床治療造成了很大的難度。內(nèi)鏡應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血的治療具有操作便捷、感染率低、治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療提供了諸多的幫助。

[1] 胡昌盛,周良斌.奧曲肽聯(lián)合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):13-15.

[2] 暢輝軍.內(nèi)鏡下噴灑藥物治療上消化道出血48例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):151.

[3] 李桂強(qiáng).內(nèi)鏡下噴藥治療上消化道大出血68例[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21(2):156-157.

[4] 劉軍彩,陳金梅,冀潤(rùn)利,等.胃鏡下噴灑醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009(16):2789-2790.

R573.2

：B

：1671-8194（2014）06-0065-02