超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

馬永芳

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院 彩超室，內(nèi)蒙古 錫林格勒 026000）

超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

馬永芳

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院 彩超室，內(nèi)蒙古 錫林格勒 026000）

隨著一代代新型超聲對(duì)比劑的相繼問世和造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其在肝臟疾病診斷、鑒別診斷與肝腫瘤非手術(shù)治療療效監(jiān)測(cè)中具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)和重要的臨床價(jià)值。本文就超聲對(duì)比劑、成像方式以及在肝臟疾病診斷的應(yīng)用研究做一簡(jiǎn)要綜述。

超聲造影；肝臟疾病；進(jìn)展

超聲造影在肝臟和病變的血流灌注是近幾年來國(guó)內(nèi)外競(jìng)相開展的超聲診斷的新技術(shù)[1]。當(dāng)前，在臨床中應(yīng)用較多的是以Sonovue為代表的含氟碳?xì)怏w的微泡對(duì)比劑[2-14]且微泡的外殼為磷脂包膜，彈性較好，在聲場(chǎng)交變電壓作用下，呈現(xiàn)“膨脹-壓縮-再膨脹-再壓縮”的非線性運(yùn)動(dòng)，從而形成非線性背向散射并產(chǎn)生豐富的二次諧波，對(duì)比劑產(chǎn)生的二次諧波信號(hào)比人體自然組織諧波信號(hào)的幅度強(qiáng)1000～4000倍。

1 超聲對(duì)比劑的研究進(jìn)展

超聲造影早已在心血管病變檢查診斷中廣泛應(yīng)用，直到1986年Matsuda[2]才將其首次應(yīng)用于肝臟。改變了傳統(tǒng)超聲技術(shù)在肝臟檢查中缺乏良好對(duì)比度的狀況，不僅帶來了肝臟血流灌注信息，更增加了肝占位病變與正常組織的影像對(duì)比度[3-5]。

1.1 超聲對(duì)比劑的原理

靜脈注射超聲對(duì)比劑進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，通過改變組織的聲速、衰減系數(shù)、背向散射系數(shù)及非線性效應(yīng)等超聲特性產(chǎn)生造影效果，增強(qiáng)超聲波的反射強(qiáng)度，從而達(dá)到超聲造影成像的目的。

1.2 超聲對(duì)比劑的種類

目前常用的UCA-般分為：第一代超聲對(duì)比劑：多以空氣為微泡內(nèi)含物，其特點(diǎn)：微泡持續(xù)時(shí)間短，容易破裂，適合高機(jī)械指數(shù)爆破成像。第二代超聲對(duì)比劑：微泡內(nèi)多為惰性氣體，其特點(diǎn)：分子量較空氣大，穩(wěn)定性高，在血液循環(huán)中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適合低機(jī)械指數(shù)的實(shí)時(shí)超聲造影。當(dāng)前，在臨床中應(yīng)用較多的是以Sonovue為代表的含氟碳?xì)怏w的微泡對(duì)比劑，穩(wěn)定性好，在低機(jī)械指數(shù)聲波作用下不易破裂，可以產(chǎn)生更穩(wěn)定而持久的聲學(xué)效果，故造影時(shí)可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病變及肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)的整個(gè)動(dòng)態(tài)過程。

2 正常肝臟的超聲造影

肝臟有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，是超聲造影的理想臟器。微泡對(duì)比劑由外周靜脈注射，經(jīng)過肺循環(huán)進(jìn)入腹主動(dòng)脈，一部分微泡由腹腔動(dòng)脈到肝動(dòng)脈，入肝導(dǎo)致肝動(dòng)脈系統(tǒng)彩色血流增強(qiáng)（早期增強(qiáng)）；另一部分微泡的途徑是：①經(jīng)腹腔動(dòng)脈→脾動(dòng)脈→脾靜脈→門靜脈；②經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈→腸系腸上靜脈→門靜脈，入肝導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)彩色血流增強(qiáng)采用實(shí)時(shí)成像技術(shù)可以觀察到三個(gè)典型的血管時(shí)相：①肝動(dòng)脈相：注射對(duì)比劑后10～20 s開始，持續(xù)10～15 s，表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈血管迅速顯像，血管分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹狀”，隨著對(duì)比劑進(jìn)入微小血管及肝竇，肝實(shí)質(zhì)回聲亦逐漸增強(qiáng)。②門靜脈相：大約是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑后30～45 s開始，持續(xù)到對(duì)比劑注射后2 min，表現(xiàn)為：門靜脈主干及其分支內(nèi)充盈對(duì)比劑，血管呈條帶狀較強(qiáng)回聲，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)較顯著。③延遲相：門脈相之后對(duì)比劑一直延續(xù)到從肝實(shí)質(zhì)中清除，表現(xiàn)為：肝組織呈均勻強(qiáng)烈增強(qiáng)，在對(duì)比劑注入后3 min左右達(dá)到高峰，此時(shí)血管不顯影。在此值得一提的是，肝臟造影的時(shí)相是時(shí)段的概念而不是時(shí)間的絕對(duì)值，三期時(shí)相從時(shí)間上來講有一定的交叉的，應(yīng)靈活掌握。

3 超聲造影在肝臟疾病中的臨床應(yīng)用

3.1 肝占位性病變的鑒別診斷，以下為肝內(nèi)幾種常見腫瘤性病變的造影增強(qiáng)表現(xiàn)。①原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌分為肝細(xì)胞性肝癌（HCC）、膽管細(xì)胞性肝癌（CCC）與混合細(xì)胞癌。陳敏華[6]報(bào)道，HCC顯示腫瘤早期動(dòng)脈相明顯強(qiáng)化，即呈現(xiàn)“快進(jìn)”特點(diǎn)。由于肝臟惡性腫瘤主要由肝動(dòng)脈供血，而周圍肝實(shí)質(zhì)約80%由門靜脈供血，二者出現(xiàn)的增強(qiáng)效應(yīng)時(shí)相完全不同。當(dāng)正常肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)強(qiáng)化時(shí)，腫瘤內(nèi)對(duì)比劑已迅速廓清，腫瘤內(nèi)回聲強(qiáng)度明顯低于周圍肝組織，呈現(xiàn)“快出”現(xiàn)象。CCC造影表現(xiàn)早期動(dòng)脈相為邊緣性或中間一點(diǎn)點(diǎn)增強(qiáng)，消退迅速，呈“少進(jìn)快出”型。超聲造影診斷CCC能彌補(bǔ)二維超聲與彩色多普勒超聲（CDFI）的不足，能觀察病變的范圍以及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為臨床提供新的診斷依據(jù)。②轉(zhuǎn)移性肝癌：肝臟是轉(zhuǎn)移癌最高發(fā)的器官，轉(zhuǎn)移癌多原發(fā)于消化道、乳腺、肺及腎臟等臟器，大部分呈多發(fā)病灶，根據(jù)其原發(fā)病灶血運(yùn)情況分為多血管型與少血管型[7]。超聲造影較常規(guī)超聲大大提高肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的檢出率，尤其是位于超聲掃查盲區(qū)的病灶及直徑＜10 mm的病灶，為臨床診療提供更多信息，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。③肝血管瘤：肝內(nèi)血管瘤最常見的增強(qiáng)模式是門脈期周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形強(qiáng)化，對(duì)比劑逐漸呈向心式填充，具有特異性。表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)低回聲改變并伴環(huán)征，與螺旋cT和MRI的血管瘤增強(qiáng)所見一致。病灶增強(qiáng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)可達(dá)5 min以上，同時(shí)對(duì)比劑消失較慢（＞30 min），這種增強(qiáng)模式不會(huì)出現(xiàn)于惡性腫瘤，故認(rèn)為肝臟灰階超聲造影可以作出血管瘤的特異性診斷。

3.2 超聲造影評(píng)估肝腫瘤介入治療肝臟惡性腫瘤介入治療的療效，一方面依賴于瘤體的組織滅活程度，另一方面有賴于腫瘤血流的阻礙程度。超聲造影也應(yīng)用于腫瘤復(fù)發(fā)的隨訪。

3.3 肝硬化的診斷采用超聲造影技術(shù)，可根據(jù)對(duì)比劑到達(dá)門靜脈及肝靜脈的時(shí)間對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷。肝硬化時(shí)由于門脈高壓，對(duì)比劑從外周靜脈注射后經(jīng)門靜脈抵達(dá)肝臟時(shí)間明顯延遲，與正常人有明顯差別。Albrecht等學(xué)者[10]首先提出利用對(duì)比劑“肝臟通過時(shí)間”診斷肝硬化，即開始注射對(duì)比劑到肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)對(duì)比劑信號(hào)的時(shí)間間隔＜24 s對(duì)于診斷肝硬化有100%的敏感性和96%的特異性，并推測(cè)造成對(duì)比劑“肝臟通過時(shí)間”縮短的原因可能為肝內(nèi)動(dòng)靜脈短路所致。

4 展 望

超聲引導(dǎo)穿刺活檢時(shí)，應(yīng)用超聲造影，對(duì)增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行活檢，可提高活檢組織的陽(yáng)性率；此外，超聲微泡對(duì)比劑在治療中也有巨大的潛在價(jià)值，可作為一種有效的基因或藥物載體，在目標(biāo)區(qū)域采用高機(jī)械指數(shù)超聲波破壞微泡釋放藥物，提高局部藥物濃度，降低藥物對(duì)全身的毒副作用，從而提高藥物療效。

[1] 于曉玲,董寶瑋,梁平,等.CPS及CCI灰階超聲造影成像技術(shù)診斷肝臟局灶性病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(7):1080.

[2] Matsuda Y,Yabuuchi I.Hepatic tumors:US contrast enhancement with CO2 microbubbles[J].Radiology,1986,161(3):701.

[3] Hohmann J,Albrecht T,Hoffmann CW,et al.Ultrasono-graphic detection of focal lesions: increased sensitivity andspecificity with microbubble contrast agents[J].Eur J Radiol,2003,46(2):147-159.

[4] Albrecht T,Hoffmann CW,Schettler S,et al.Improved detection of liver metastases with phase inversion ultrasound during the late phase of levovist[J].Acad Radiol,2002,9(Suppl 1):S236-239

[5] 劉政,謝峰,王紅,等.聲學(xué)造影方法評(píng)價(jià)兔肝臟VX2腫瘤血管影像增強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2):85-87

[6] 陳敏華.消化系疾病超聲學(xué)[M].北京:北京出版社,2003:74-118.

[7] 趙玉珍,齊錚琴.肝腫瘤的超聲造影診斷進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2004,26(6):451-452.

[8] Yarmenitis SD,Karantanas A,Bakantaki A,el al.Detection of colorectal cancer hepatic metastases with contrast-enhanced ultrasound:comparison with conventional B-mode ultrasound[J]. Dig Dis,2007,25(1):86-93.

[9] Konopke R,Kersting S,Seager HD,et al.Detection of liver lesions by Contrast-enhanced ultrasound-comparison to intraoperative findings Ultrasehall[J].J Med,2005,26(2):107-113.

[10] Albrecht T,BlomleyMJ,Cosgrove DO,et al.Non-invasion diagnosis of hepatic cirrhosis by transit-time analysis of an ultrasound contrast a-gent[J].Lancet,1999,353(9164):1579-1583.

[11] 王文平,魏瑞雪,丁紅,等.肝腫瘤實(shí)時(shí)超聲造影的血流動(dòng)力學(xué)分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(5):359

[12] 陳敏華,嚴(yán)昆,戴瑩,等.灰階超聲造影新技術(shù)對(duì)肝腫瘤診斷及射頻治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(3):326

[13] 丁紅,王文平,魏瑞雪,等.實(shí)時(shí)灰階超聲造影和螺旋CT診斷肝腫瘤的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(5):729

[14] 張武.超聲造影-醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展新的里程碑[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2004,1(3): 97.

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：1671-8194（2014）06-0037-02