股骨頸骨折皮牽引術的護理體會

劉麗娟 莊茂玲 孫佳珺

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021）

股骨頸骨折皮牽引術的護理體會

劉麗娟 莊茂玲 孫佳珺

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021）

目的探討股骨頸骨折皮牽引術前術后的臨床護理方法及意義。方法回顧分析股骨頸骨折皮牽引術前術后的護理過程。結果43例患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結論下肢皮牽引治療股骨頸骨折，是一種簡便有效的治療方法，可縮短住院時間，提高患者生活質量。

股骨頸骨折；皮牽引；護理

股骨頸骨折多見于老年人，尤以70～79歲最多。因老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。我科從2009年至2012年使用牽引術治療股骨頸骨折43例，遵循準確復位，無創(chuàng)性固定，對骨折端的嵌插以及早期下地、早期康復的原則，并隨訪觀察，療效滿意。本文并對臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，就下肢皮牽引術的護理方法進行了改進探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2012年43例住院行下肢皮牽引患者。骨折部位：頭下型11例，頸中型19例，基底型13例。骨折原因：絆倒、跌倒所致26例，車禍所致17例。

1.2 方法

我院使用的下肢牽引套規(guī)格分為大、中、小號，類型分為下肢長腿牽引套、踝關節(jié)牽引套。牽引時根據(jù)骨折部位、患者肢體長短、粗細，來選擇不同規(guī)格。

1.3 護理中發(fā)現(xiàn)的問題

①牽引套下滑，應力集中于足跟、足背，以及牽引套邊緣的束勒使皮膚形成壓瘡起皰，損傷皮膚，不能達到牽引效果。牽引套下滑后，造成多次反復調整牽引，搬動患者肢體，給患者造成痛苦，直接影響牽引效果。②牽引套直接包裹肢體并分段捆扎，使皮膚擠壓，形成皺折，影響循環(huán)且易損傷皮膚。在牽引套內(nèi)加襯墊物棉花，牽拉后易造成出汗、發(fā)熱、潮濕，產(chǎn)生異味。③腓骨小頭長期處于受壓狀態(tài)，易造成腓總神經(jīng)損傷。④牽引不當造成患者足跟部皮膚破損，因局部缺乏肌肉組織包裹，愈合困難。

2 護理技巧

2.1 牽引套大小的選擇要合適。如果患者體質消瘦，牽引套與肢體周徑不相符時，可先將牽引套縫制縮小，使其周徑與之適合。

2.2 襯墊物選擇棉質毛巾。毛巾長度應長于牽引套。優(yōu)點：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下兩端反折可防止牽引套邊緣對皮膚的損傷。

2.3 下肢長腿牽引套牽引技巧：用兩條棉質大毛巾包裹。包裹方法類似于踝關節(jié)牽引套牽引，不同的是一條毛巾包裹下肢大腿部，一條包裹下肢小腿部，包裹時毛巾的起點從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，在腓骨小頭處，毛巾雙層上下包裹后，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準，粘牽引套時應從遠心端向近心端粘，以防從近心端向遠心端粘，過緊造成遠心端血液回流受限、腫脹，粘貼后將露出牽引套的毛巾反折，不造成堆積，也利于觀察周邊皮膚，尤其是足跟部皮膚是否有異常。

2.4 將牽引套粘好后，再將金屬重錘放下，重錘不可接觸地面，不可緊靠床欄，重量不可隨意增減、取放，這樣才能通過人身體牽引力和重量的反牽引力達到牽引的目的。

2.5 對于肢體外旋的患者，為了保持牽引力線，做長圓形沙袋放于牽引肢體兩側。

2.6 維持牽引的有效性：每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分斷裂以防止在牽引過程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時要及時調整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，故牽引重量要大。特別是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達者宜大，瘦小者則相應減少。為防止未及時調整重量之誤，應在牽引1～2 d內(nèi)經(jīng)常測量肢體的長度或及時攝片，根據(jù)骨折矯正情況及時調整。

2.7 密切觀察病情變化：對新上牽引的患者，應列入交班項目，加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的患者若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細弱或摸不到，及時報告醫(yī)師，仔細檢查分析原因，及時處理，應防止由于壓迫而導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。

2.8 積極預防并發(fā)癥

鼓勵患者利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時應鼓勵患者飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。

2.9 做好心理護理：指導和鼓勵患肢功能鍛煉。

3 術前護理

3.1 做好術前檢查：急性股骨頸骨折患者，先制動止痛，并注射抗生素、輸液，協(xié)助醫(yī)師查血、尿、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，做好術前檢查工作。

3.2 心理護理：由于患者及家屬缺乏相關知識，對病情不了解而產(chǎn)生憂慮、恐懼的心理。我們從入院時即對其進行評估，有針對性地進行心理護理，認真做好入院宣教，并向其介紹手術目的、方法、安全性，康復過程，術后功能鍛煉的重要性，讓患者消除思想顧慮，增強治愈信心，積極配合治療及護理。

3.3 飲食護理：由于臥床時間較長，活動減少，腸蠕動減弱，極易引起便秘。因此，術前我們應了解患者的飲食習慣和愛好，對其進行飲食指導，調整其飲食結構，增加食物中蛋白質、粗纖維、水的含量[1]。

4 術后護理

4.1 保持傷肢正確的功能位置：傷肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm[2]。保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，牽引繩與滑車大腿是否在一條直線上，同時要及時調整牽引重量。

4.2 密切觀察病情變化：對新上牽引的患者，應列入交班項目，加強巡視，注意生命體征的變化及傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動脈搏動減弱等情況。及時報告醫(yī)師，及時處理，防止由于壓迫而導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。

4.3 保持合適的體位：為防止患肢外旋，患者應保持患肢于外展中立位，以保證牽引的效果。經(jīng)?；顒又w，按摩受壓部位，以減輕不適。

4.4 心理護理：老年人生活經(jīng)歷多，傷后考慮問題多。擔心預后不好，治療時間較長，連累晚輩，從而憂郁不振。我們可通過與患者交談，了解患者的情緒變化，使其心情舒暢，無后顧之憂，從而愉快的配合治療。

4.5 飲食護理：由于老年人常伴有不同程度的骨質疏松癥，應多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富，預防便秘。

4.6 功能鍛煉：①骨折早期：局部腫脹，疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應指導并協(xié)助患者進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動，并逐漸活動踝關節(jié)、膝關節(jié)。②骨折中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，可指導患者做引體向上運動，膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，以及髖、膝、踝關節(jié)的運動。拆除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負重鍛煉。③后期：可下床用雙拐，患肢逐漸負重。根據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改為單拐或酌情棄拐步行。注意要循序漸進，并保證患者的安全。

5 結 果

43例股骨頸骨折患者入院后均給予傷肢皮牽引，通過健康宣教、加強基礎護理等措施，平均住院時間3個月，無并發(fā)癥發(fā)生，43例患者均治愈出院。

6 結 論

股骨頸骨折患者給予傷肢皮牽引，可降低足跟皮膚受損的危險性，防止牽引器具對皮膚的損傷?；颊呋贾衅恳龝r，應納入床頭交班內(nèi)容，每日打開牽引套2～4次，輔助每日按摩受壓部位，提高皮膚抵抗力。使用上述操作方法后，護士調整牽引的次數(shù)減少，避免了因搬動患者肢體給患者造成的痛苦，通過下肢皮牽引術在臨床的應用，結合實際，在護理技巧上進行了改進，為提高患者的舒適度，減少患者痛苦，提高牽引的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極有效的作用。

[1] 徐淑秀.外科護理[M].合肥:安徽科技技術出版社,2009:540.

[2] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:282.

R473.6

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1671-8194（2014）23-0358-02