剖宮產(chǎn)對泌乳的影響及護理干預(yù)

張瑞宏

（山西省沁縣中醫(yī)院，046000）

為探討剖宮產(chǎn)術(shù)對婦女乳汁分泌的影響，我們選擇200例剖宮產(chǎn)術(shù)者嚴格監(jiān)測其泌乳始動時間及乳汁量，并與200例足月分娩者進行對比觀察，報道如下。

一般資料

選擇我院產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦各200例，將其分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組，均為足月妊娠，年齡21.38歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，乳頭情況良好，新生兒體重＞2 500g，Apgar評分＞8分。

治療方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均得到相同內(nèi)容的母乳喂養(yǎng)知識宣教，包括母乳喂養(yǎng)的好處、早接觸與早吸吮的意義、母嬰同室、按需哺乳、如何判斷新生兒是否吃飽及產(chǎn)婦宜給高蛋白、高熱量、富含維生素的湯類、易消化飲食等。剖宮產(chǎn)組術(shù)前禁食、禁水，手術(shù)當日和第二日按醫(yī)囑補液（2 500～3 000）ml／d，術(shù)后禁食、禁水8～12h，12h后給予流質(zhì)飲食。分娩是每一個孕婦的必經(jīng)之路，更是女性生命活動中一個重要的生活體驗。但分娩所伴隨的陣痛及一些孕婦和家屬對分娩知識的錯誤認識和理解，使許多準媽媽們放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，致使以社會因素和人為因素為指征的剖宮產(chǎn)率明顯上升［1］。近年來，許多研究闡述剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒的危害，提倡自然分娩。但因剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦泌乳的影響的研究國內(nèi)很少有報道，為探討剖宮產(chǎn)對泌乳的影響，我院產(chǎn)科選擇2009年2～4月、2010年2～4月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦400例進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多餐，禁糖類及奶類等易產(chǎn)氣的食物，腸蠕動恢復(fù)后進普通飲食。自然分娩組產(chǎn)婦為補充體力，由助產(chǎn)人員在第二產(chǎn)程末或分娩結(jié)束后即給予純奶250ml飲用，回病房后鼓勵飲食，根據(jù)個人喜好不限制飲食次數(shù)和量。按照愛嬰醫(yī)院要求，剖宮產(chǎn)組在母嬰回病房后，母親在應(yīng)答情況下，用溫熱毛巾擦拭雙側(cè)乳頭，新生兒出母體后1h內(nèi)由病房責任護士協(xié)助進行母嬰皮膚接觸，引導(dǎo)新生兒吸吮乳頭；自然分娩組在新生兒出生后0.5h內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助進行。

觀察項目：泌乳時間與泌乳量觀察指標均以衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司《母乳喂養(yǎng)培訓教材》為標準。泌乳時間：即產(chǎn)后開始分泌乳汁的時間。泌乳量：產(chǎn)后72h觀察產(chǎn)婦的泌乳量，分為足夠、基本夠、不夠、無乳汁四種情況。

兩組產(chǎn)婦泌乳時間對比：剖宮產(chǎn)組200例，0～13h 107例，14～25h81例，26～37h10例，38～48h2例；自然分娩組200例，0～13h114例，14～25h78例，26～37h7例，38～48h1例。兩組產(chǎn)婦泌乳時間無差異（P＞0.05）。

兩組產(chǎn)婦72h泌乳量對比：剖宮產(chǎn)組200例，足夠66例，基本夠72例，不夠62例，無乳汁0例；自然分娩組200例，足夠138例，基本夠42例，不夠20例，無乳汁0例。

兩組產(chǎn)婦72h泌乳量差異有高度顯著性（P＜0.01），即剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦泌乳量少于自然分娩組。

泌乳量不足的原因

通常認為，乳汁的分泌與吸吮刺激、產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)［2］。而剖宮產(chǎn)對上述諸因素均有不同程度的影響，最終導(dǎo)致泌乳量不足。

缺乏吸吮刺激。新生兒吸吮乳頭可反射性地引起催乳素分泌增加，催乳素可促進乳汁的合成。新生兒的吸吮刺激是對催乳素釋放最有效和最特異的刺激。新生兒的吸吮刺激愈早愈多愈可促進乳汁的分泌。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后母嬰皮膚接觸及新生兒首次吸吮晚于自然分娩者，又因切口疼痛、長時間臥床等，降低了自我護理和照顧新生兒的能力，使新生兒吸吮的次數(shù)較少，亦即刺激釋放催乳素的次數(shù)較少，造成乳汁分泌量不足。

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦飲食的影響。乳汁的來源有賴于產(chǎn)婦攝取的食物，因此乳汁的分泌量與產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后均需禁食、禁水，雖可經(jīng)靜脈補充，但隨著尿液、大量褥汗的排出，產(chǎn)婦往往在輸液結(jié)束后感口渴，不如自然分娩者補充方便、及時?；謴?fù)飲食后，在飲食的種類和數(shù)量上也遠不及自然分娩者。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后的外科熱也消耗一定的體液。

情緒方面，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛、活動不便、飲食及哺乳困難等因素可使產(chǎn)婦產(chǎn)生委屈、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，不良的情緒可抑制乳汁分泌，推遲泌乳時間。另外，上述因素還可導(dǎo)致產(chǎn)婦生活缺乏規(guī)律性，影響睡眠，使產(chǎn)婦疲勞，也是造成乳汁分泌量不足的原因之一。

護理干預(yù)

有研究表明，82.1%的孕婦因懼怕產(chǎn)程疼痛而選擇剖宮產(chǎn)［3］。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)信心不足、因切口疼痛而拒絕哺乳、開奶前人工喂養(yǎng)等是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因。因此，給予護理干預(yù)是十分必要的。建議采取以下措施。

1.加強孕期宣教。孕婦學校及社區(qū)婦幼機構(gòu)應(yīng)豐富宣教內(nèi)容，加大信息量，以多種形式加強對孕婦和家屬的宣教，消除孕婦對分娩的恐懼、緊張心理，使其樹立信心，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。孕婦住院后要加強產(chǎn)前宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)追加對剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種分娩方式優(yōu)缺點的介紹，利用現(xiàn)身說法，糾正孕婦對自然分娩方式認識上的不足和偏見。有資料顯示，產(chǎn)前宣教后，自然分娩意向明顯增加，剖宮產(chǎn)分娩意向和分娩意向不確定者明顯減少，最終自然分娩率明顯提高，無指征或指征不足剖宮產(chǎn)率明顯降低。因此，做好產(chǎn)前宣教是降低社會因素、心理因素和人為因素剖宮產(chǎn)率的重要措施，從而從根本上減少泌乳量不足的發(fā)生率。

2.加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進泌乳。使泌乳量增多的最有效方法是增加對乳頭的吸吮刺激，但乳汁分泌多少與產(chǎn)婦情感等變化也是密切相關(guān)的。因此，必須重視整體護理，多給產(chǎn)婦良性刺激，建立一個來自社會、家庭、親朋鄰里和醫(yī)護人員的支持系統(tǒng)。①鼓勵產(chǎn)婦，使其建立母乳喂養(yǎng)的信心。產(chǎn)婦術(shù)后常因飲食限制、手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)等而懷疑自己乳汁的數(shù)量、營養(yǎng)是否能滿足新生兒的需要，這時護理人員必須使其了解泌乳的生理過程，幫助其樹立信心，鼓勵與新生兒早接觸、頻繁接觸，積極主動地進行母乳喂養(yǎng)。②給予更多的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。向產(chǎn)婦講解早接觸、早吸吮、勤吸吮對泌乳的重要意義；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快掌握臥位哺乳的技巧；鼓勵按需哺乳，夜間堅持哺乳；在新生兒無醫(yī)學指征的情況下，除母乳外，不給新生兒任何食物和飲料，以保證產(chǎn)婦能夠得到足夠的吸吮刺激，促進乳汁分泌。③指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量與新生兒同步休息，保證足夠的睡眠；蓋被與衣著要厚薄適宜，避免褥汗過多致體液丟失，減少阻礙泌乳的因素。④建立良好的支持系統(tǒng)。心情愉悅有利于排乳反射，因此家庭、社會應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的支持、關(guān)心和幫助。

3.飲食指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h無惡心、嘔吐者，可給予流質(zhì)飲食，禁糖類及奶類。腸蠕動恢復(fù)后可進高蛋白、高熱量、高維生素、富含湯汁的食物，如排骨湯、雞蛋湯等，但需從少到多，循序漸進，少量多餐，還可給予催乳食物如豬蹄湯、清燉鴿子湯、鯽魚等。隨著產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，通過及時有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，多數(shù)產(chǎn)婦能夠分泌足夠的乳汁，滿足新生兒的需要。

［1］劉朝暉.剖宮產(chǎn)率和適應(yīng)證的分析［J］.國外醫(yī)學·婦產(chǎn)科分冊，2008，6：322.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：86－88.

［3］趙玉芳，何仲，薄海欣.影響無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇分娩方式因素的調(diào)查分析［J］.實用護理雜志，2007，18（12）：35－36.