臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

[A1型題]

1.腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因是

A.垂體或鄰近的腫瘤

B.顱內(nèi)感染

C.產(chǎn)后大出血

D.顱腦外傷

E.腦血管疾病

答案：A

考點(diǎn)：腺垂體功能減退癥的病因

解析：垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因，腺瘤可分為功能性(PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤)和無(wú)功能性(無(wú)生物學(xué)活性，但可有激素前體產(chǎn)生)。腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能亢進(jìn)與減退合并存在。顱咽管瘤可壓迫鄰近神經(jīng)血管組織，導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、視力減退、視野缺損、尿崩癥等。垂體也可為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移部位。故選A。

2.硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要作用

A.降低靶細(xì)胞對(duì)T3、T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲狀腺激素的釋放

D.抑制促甲狀腺激素的釋放

E.抑制甲狀腺激素合成

答案：E

考點(diǎn)：硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制

解析：硫脲類(lèi)是最常用的抗甲狀腺藥，可分為硫氧嘧啶類(lèi)和咪唑類(lèi)。其作用機(jī)制基本相同，均可抑制甲狀腺激素(TH)合成，如抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基的碘化，抑制單碘酪氨酸轉(zhuǎn)化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲腺原氨酸，故選E。

3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，停用他巴唑指征

A.全身酸痛、出汗

B.突眼加重、流淚

C.胃腸道癥狀、肝大

D.白細(xì)胞數(shù)＜3×109/L

E.心悸、頭昏、抽搐

答案：D

考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

解析：他巴唑是最主要的抗甲狀腺藥物，廣泛應(yīng)用于臨床，常規(guī)用法是10 mg，3次/d，連續(xù)6～8周。這一劑量可使多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的癥狀較快得到控制，但不良反應(yīng)較多，引起的血液系統(tǒng)疾病有：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少或缺乏、再生障礙性貧血等，最嚴(yán)重的是再生障礙性貧血。臨床上他巴唑引起粒細(xì)胞減少或缺乏較多見(jiàn)，而引起再生障礙性貧血少見(jiàn)，可發(fā)生在服藥后3～8周，潛伏期較長(zhǎng)。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)＜3×109/L時(shí)應(yīng)停用，故選D。

4.甲亢患者合并妊娠8個(gè)月宜采用的治療措施

A.大劑量硫脲類(lèi)藥物

B.手術(shù)治療

C.大劑量β受體阻滯劑

D.大劑量丙基硫氧嘧啶

E.放射性核素治療

答案：D

考點(diǎn)：甲亢患者合并妊娠的治療

解析：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過(guò)大?？辜谞钕偎幬镏?，丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷T4在周?chē)M織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。丙基硫氧嘧啶為首選，故選D。

5.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.甲狀腺功能減退

C.性腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

答案：C

考點(diǎn)：腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)

解析：腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應(yīng)靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞＞50%時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀；破壞至75%時(shí)，癥狀明顯；＞95%時(shí)，癥狀常較嚴(yán)重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出現(xiàn)且較嚴(yán)重；其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏較少見(jiàn)。故選C。

6.以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

A.易發(fā)生房性心律失常

B.可發(fā)生低鉀性麻痹

C.老年患者可不出現(xiàn)高代謝綜合征

D.可伴有肌病

E.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心律失常

答案：E

考點(diǎn)：甲亢的臨床表現(xiàn)

解析：臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱(chēng)性，也有的患者是非對(duì)稱(chēng)性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或突眼，高代謝綜合征不明顯，沒(méi)有食欲亢進(jìn)、怕熱、多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病，如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見(jiàn)持續(xù)房顫；患者表現(xiàn)淡漠呈無(wú)欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。故選E。

7.目前診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法是

A.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

B.甲狀腺吸131I率測(cè)定

C.甲狀腺激素濃度測(cè)定

D.甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定

E.抗甲狀腺抗體測(cè)定

答案：C

考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷

解析：血清甲狀腺激素測(cè)定是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法。①血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。FT3、FT4是循環(huán)中甲狀腺激素的活性部分，不受血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯超過(guò)總T3(TT3)、總T4(TT4)。②血清總甲狀腺素(TT4)是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。＞99.95%的T4與血清蛋白結(jié)合，主要是TBG。③血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，99.5%與血清蛋白結(jié)合，也受TBG影響，其濃度變化常與TT4的改變平行，但在甲亢早期，復(fù)發(fā)初期上升很快，測(cè)TT3為診斷本病較為敏感的指標(biāo)。④反三碘甲狀腺原氨酸(γT3)是診斷低T3綜合征的重要指標(biāo)。故選C。

8.Graves病患者最具有診斷意義的體征是

A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B.眼裂增大，眼球突出

C.收縮壓升高，脈壓增大

D.心臟擴(kuò)大，心律不齊

E.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

答案：E

考點(diǎn)：Graves病的臨床表現(xiàn)

解析：Graves病(GD，毒性彌漫性甲狀腺腫，Basedow病)是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有眼突及較少見(jiàn)的脛前黏液性水腫或肢端粗厚等。故選E。

9.引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)甲狀腺病變是

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺腺癌

C.亞急性甲狀腺炎

D.彌漫性甲狀腺腫

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

答案：D

考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)最常見(jiàn)，約占85%，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢和藥物性甲亢。其他少見(jiàn)的病因有碘甲亢、垂體性甲亢(TSH瘤)、濾泡性甲狀腺癌伴甲亢等。故選D。

10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素131I治療前的準(zhǔn)備是

A.普萘洛爾(心得安)

B.復(fù)方碘溶液(Lugol液)

C.甲巰咪唑(他巴唑)

D.核素131I吸收率試驗(yàn)

E.甲狀腺B超

答案：C

考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素131I的治療

解析：甲亢患者先用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑治療3個(gè)月左右，待癥狀減輕后，停藥1～2周，然后服用131I治療。治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個(gè)月后約60%患者可治愈。如半年后仍未緩解，可行第2次治療。故選C。