艾滋病相關(guān)癡呆綜合征臨床分析

盧炳陽

廣西馬山縣人民醫(yī)院 馬山 530600

艾滋病臨床稱人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），最早發(fā)現(xiàn)于1981年。艾滋病的主要致病原因是感染人類免疫缺陷病毒（HIV），目前，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1］。由于HIV具有嗜神經(jīng)性，其主要并發(fā)癥為神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病。目前，臨床上對(duì)HIV感染并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病的報(bào)道較少，本文對(duì)HIV感染最常見的神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病——艾滋病相關(guān)癡呆綜合征（ADC）進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的AIDS患者36例，其中6例確診為ADC，男4例，女2例，年齡22～57歲，平均（41.8±11.6）歲?；颊甙l(fā)病到入院治療時(shí)間2～12個(gè)月，血清HIV-1檢測(cè)陽性平均時(shí)間7.6個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)ADC患者采取ELISA和Western免疫印跡法［2］進(jìn)行HIV-1檢測(cè)，部分患者聯(lián)合神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)易癡呆量表（MMSE）、HIV癡呆量表（HDS）、腦脊液（CSF）、腦電圖（EEG）、CT、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、血清以及免疫學(xué)等檢測(cè)。對(duì)ADC患者進(jìn)行臨床分析。

2 結(jié)果

2.1 ADC發(fā)病率及感染原因分析 36例AIDS患者中，6例確診為ADC，ADC發(fā)病率16.7%。6例ADC患者中，4例男性患者曾到泰國，感染HIV的原因?yàn)橥詰?、雙性戀、異性亂者及輸血；2例女性患者中1例曾到韓國，感染HIV原因?yàn)楫愋詠y者和異性亂者合并靜脈吸毒史。

2.2 ADC的分類及臨床表現(xiàn) 患者入院時(shí)根據(jù)ADC的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，4例處于ADC的第2期，2例處于ADC第3期。6例ADC患者發(fā)病均較隱匿，早期癥狀不典型。4例發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱，其中2例伴膿皰瘡以及尿頻、血尿、尿痛癥狀，另外1例伴腹痛、腹瀉癥狀以及尿頻、血尿、尿痛癥狀，1例伴咳嗽、咳痰癥狀。其余2例發(fā)病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為雙下肢無力、麻木和大小便失禁，后期考慮為空泡性脊髓?。?］。

6例患者發(fā)病后3～22個(gè)月表現(xiàn)出ADC的主要臨床癥狀。早期ADC癥狀均為健忘、注意力集中困難，其中3例患者計(jì)算能力差，3例定向力障礙，3例對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，2例認(rèn)不出家人。到ADC疾病進(jìn)展期，6例患者均出現(xiàn)日常生活困難、個(gè)性改變、性情冷漠、回避社交等特征，其中2例伴大小便失禁，1例伴視幻覺，1例不能書寫［5］。

2.3 體檢結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 6例ADC患者體檢時(shí)均出現(xiàn)體質(zhì)量減輕，其中2例出現(xiàn)膿皰瘡，1例肝腫大，1例頸部淋巴結(jié)腫大，1例口腔霉菌感染，1例手臂有多處針眼。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，所有患者均意識(shí)清楚，伴錐體束缺損體征，其中2例下肢截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙，3例巴賓斯基征陽性，1例為書寫緩慢、姿勢(shì)失衡的錐體外系體征。

本組患者M(jìn)MSE評(píng)分22～29分，平均（25.6±3.1）分，即輕度異常。6例患者均表現(xiàn)為注意力難集中、近期記憶喪失，3例伴計(jì)算力障礙。而HDS檢查對(duì)于ADC患者的篩選十分敏感［6］，6例患者評(píng)分3～9分，平均（6.4±2.2）分。

6例ADC患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)和血紅蛋白計(jì)數(shù)分別為（1.4±0.8）×109／L和（85.6±16.4）g／L，均較正常水平顯著降低；其中3例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.1±0.5）×109／L，較正常水平顯著降低。3例患者β2微球蛋白水平以及免疫球蛋白水平均較正常水平顯著升高。6例患者CD44／CD8＋比值0.4～0.7。

6例患者血清HIV-1的ELISA檢測(cè)結(jié)果均呈陽性，且陽性檢驗(yàn)結(jié)果均經(jīng)Western免疫印跡試驗(yàn)證實(shí)。6例患者均進(jìn)行CSF檢查，結(jié)果提示2例壓力出現(xiàn)輕微增高，其余4例檢查結(jié)果均正常。6例患者腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)輕微升高，其中4例蛋白水平輕度增高，2例血糖水平輕微降低。

CT檢查結(jié)果顯示，6例患者均有不同程度的腦室擴(kuò)大和皮層萎縮。只有1例患者進(jìn)行EEC檢查和SPETC檢查，EEC檢查結(jié)果提示該患者主要節(jié)律為廣泛低電位和θ波；SPETC檢查結(jié)果提示該患者局部腦血流廣泛降低，降低較為嚴(yán)重的部位是額葉和顳葉。

2.4 ADC的臨床治療及效果 6例患者在我院均接受ADC疾病的常規(guī)治療，配合對(duì)癥治療和相關(guān)的支持治療，其中1例患者加用齊多夫定治療。最終6例患者均死亡，死亡原因?yàn)楹粑ソ撸骄鶋勖?2.6歲。

3 討論

艾滋病相關(guān)癡呆綜合征是艾滋病最常見且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害并發(fā)癥，艾滋病進(jìn)展期是其發(fā)病的高峰期。目前，臨床上對(duì)其尚無有效的治療方法，主要給予抗病毒與抗精神癥狀藥物，但只能緩減或減輕某些癥狀，無法阻止ADC的進(jìn)一步發(fā)展，臨床預(yù)后較差，致死率較高［7-8］。因此，臨床上還需對(duì)艾滋病相關(guān)癡呆綜合征的有效治療方式進(jìn)一步研究。

［1］吳云成，趙永波，唐孟光，等.人類獲得性免疫缺陷綜合征神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，35（2）：154-157.

［2］吳云成，趙永波.人類免疫缺陷病毒相關(guān)性癡呆的分子機(jī)制［J］.中華傳染病雜志，2009，22（5）：423-425.

［3］楊萱，孫燕，關(guān)琦，等.艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變163例分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：13-14.

［4］孝彰，沈銀忠.艾滋病患者常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染［J］.傳染病信息，2011，20（6）：347-349.

［5］王宇卉，邵福源.人類免疫缺陷病毒相關(guān)癡呆發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，38（2）：122-123.

［6］朱蘊(yùn)光，范聚友，劉玉珍.血管性癡呆患者神經(jīng)心理學(xué)分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：64-65.

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［8］余小玲，姜世勃，劉叔文.HIV相關(guān)癡呆的發(fā)病機(jī)制及藥物治療靶點(diǎn)［J］.中國病理生理雜志，2011，27（4）：798-802.