辨證加辨病治胃癌
——張士舜治癌經(jīng)驗談

陳記敏 ，李錄花 ，方玉紅 ，李 輝 ，朱月欣 ，王永欣 ，王彩紅

（1.河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400； 2.河北省井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300；3.石家莊華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

張士舜主任醫(yī)師是河北省首屆名中醫(yī)，是第3批及4批全國、第4批河北省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事腫瘤專業(yè)50年，專著有《食管癌研制集成》《攻癌之路》《胃癌研制集成》《腸癌研制集成》《中醫(yī)現(xiàn)代化》《張士舜論文集》等8部，論文100余篇，發(fā)明專利13項，多次獲得科技進步獎。他在用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，屢挽沉疴。筆者有幸跟師學習，受益頗深，現(xiàn)將其治療胃癌的經(jīng)驗整理介紹如下。

1 辨證加辨病

三辨治癌，就是辨證論治加辨病論治，辨病論治包括辨病理論治與辨病位論治，合稱三辨治癌。

中醫(yī)抗癌不僅要突出傳統(tǒng)的辨證施治，而且要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，做到辨病理、辨病位，只有三辨結(jié)合，合理用藥，才能顯著提高療效。中醫(yī)治療癌癥，僅有清熱解毒、軟堅散結(jié)，以及扶正祛邪、補氣養(yǎng)血、活血化瘀、托毒排毒等辨證施治法則是不夠的。三辨治癌的思想可以拓展到所有疾病的治療上，第一辨為“辨證論治”，即傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治的理、法、方、藥，這是中醫(yī)學的傳統(tǒng)，特色、優(yōu)勢；所謂的“病”，不是中醫(yī)學中的“病”，而是西醫(yī)學中病的概念，辨病要弄清是西醫(yī)的什么“病”，并用治此病的中藥進行治療，即為第二辨，也就是辨病理論治，根據(jù)病理形態(tài)進行針對性治療；第三辨是辨病位論治，即中藥的引經(jīng)理論在方劑上的應(yīng)用，應(yīng)用君臣佐使的“使藥”，也就是現(xiàn)代醫(yī)藥的靶向給藥、靶器官給藥。

2 胃癌的流行病學調(diào)查及采用現(xiàn)代制藥技術(shù)的必要性

據(jù)統(tǒng)計，我國的胃癌發(fā)病率占全世界的42%，患病人數(shù)40萬例，死亡人數(shù)超過2/3，也就是說，每年因為胃癌而死亡的人數(shù)在30萬左右。更令人擔憂的是，我國35歲以下年輕人的胃癌發(fā)病率高達6%～11%，比國外高出了3倍還多，且年輕人患上胃癌后，惡性程度較高、生存期更短。

現(xiàn)代科學目前已證實，不同的癌細胞的病理分型不同。中藥的抗癌譜也逐漸清晰，中醫(yī)治癌應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上加入有針對性的中藥，即辨病理論治，療效才能提高。與此同時，癌細胞生長在人體的不同部位，轉(zhuǎn)移的途徑也大不相同，治療癌癥還應(yīng)根據(jù)不同癌癥的特點，應(yīng)用不同的中藥引經(jīng)藥，以引藥直達病所，即辨病位論治。中醫(yī)治癌不能僅僅滿足于飲片治療，因飲片在煎煮過程中會破壞部分有效成分，另有部分有效成分難以被完全利用。張老主張采用現(xiàn)代制藥技術(shù)，如指紋圖譜、超臨界萃取、膜過濾以及低溫冷凍、靶向給藥、生物導彈技術(shù)等制成中藥制劑，再輔以飲片辨證，從而才能做到多靶點、多層次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用[1]。

3 辨證加辨病指導結(jié)合現(xiàn)代藥學物抗胃癌

“三辨論治”即辨證論治、辨病理論治、辨病位論治，張老在此理論指導下設(shè)計出參藤消胃積湯[2]治療胃癌，臨床療效顯著。

就辨證論治而言，中醫(yī)學認為，胃癌的病機為熱毒內(nèi)蘊、脾胃氣虛，故應(yīng)清熱解毒、益氣健脾。參藤消胃積湯是以藤梨根、人參、黃芪、烏骨藤、珍珠菜、白首烏、三七、干姜為主的湯劑，方中以藤梨根為君藥。藤梨根味酸、微甘，性涼，功能清熱消腫、祛風除濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，藤梨根對胃癌細胞的生長有抑制作用，其提取物具有明顯的抗腫瘤活性。李昊等[3]用藤梨根乙酸乙酯提取物，采用四甲基偶氮唑藍（MTT）法試驗，藤梨根原液藥物質(zhì)量濃度（5.2 g /L）稀釋 4 倍（1.3 g /L）后抑瘤率最高（88.19% ），顯示出其對胃癌細胞有較強的抑制作用。衛(wèi)培峰等[4]用藤梨根乙醇提取物進行實驗性大鼠胃癌的抑制作用研究，藤梨根乙醇提取物對胃癌的抑瘤率可達69.0%，胃周淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移率分別減少了33.3% ，25.0% ，均優(yōu)于 5- 氟尿嘧啶（5-Fu）。

辨病理論治即根據(jù)病理類型進行治療。胃癌多為腺癌，應(yīng)采用抗胃腺癌的中藥藤梨根、烏骨藤等，而人參、黃芪扶正祛邪，輔助君藥加強抗腫瘤的作用，為臣藥。謝慶東等[5]提出，黃芪可通過刺激體內(nèi)免疫細胞而提高機體抗腫瘤作用，且可顯著降低化學抗癌藥物的毒性，對腫瘤患者具有明顯效果。烏骨藤功能通經(jīng)活血、止血。朱萱萱等[6]的研究表明，烏骨藤提取物對體外培養(yǎng)的人胃癌細胞MKN28的增殖有抑制作用，且活性呈劑量、時間依賴關(guān)系。白首烏功能補肝腎、強筋骨、益精血、健脾消食。徐凌川等[7]研究發(fā)現(xiàn)，泰山白首烏有抗腫瘤作用。珍珠菜功能清熱利濕、活血散瘀、解毒消癰。唐麗華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，總黃酮苷為珍珠菜抗腫瘤作用的有效部位，在體內(nèi)外均具有一定的抗腫瘤活性。三七功能活血止血、祛瘀止痛。石雪迎等[9]研究發(fā)現(xiàn)，三七可能通過降低癌基因的異常表達而發(fā)揮治療胃癌前病變的作用。以上烏骨藤、白首烏、珍珠菜、三七共為佐藥，協(xié)助君藥、臣藥加強治療作用。

辨病位治療就是用引經(jīng)藥，引藥直達病所。干姜辛、熱，歸脾、胃經(jīng)，功能溫中散寒、引藥入胃，為使藥，發(fā)揮引經(jīng)藥的靶向作用。蔣蘇貞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，干姜提取物對胃潰瘍有防治作用。

縱觀全方，參藤消胃積湯具有清熱解毒、益氣健脾的功效，如此辨證論治、辨病理論治、辨病位論治的“三辨治癌”相結(jié)合，才能顯著提高療效。

4 病案舉要

患者，男，69歲，河北邯鄲人，于 2007年 1月 18日門診以“上腹部疼痛1年，加重1個月”收入院，診斷為賁門癌。入院時癥見“上腹部疼痛，呈隱形悶痛，進食后加重，伴有燒心，無明顯惡心、嘔吐”，1個月前疼痛加重、食欲下降，到當?shù)睾愂心翅t(yī)院行胃鏡示“賁門病變”，病理檢查示“中分化腺癌”。入我院后行上消化道鋇餐造影示“賁門占位侵及胃底小灣側(cè)”。給予參藤消胃積湯并擇期介入治療，方案為5-氟尿嘧啶1.0 g、亞葉酸鈣200 mg，奧沙利鉑150mg/m2，介入術(shù)后給予止吐、保肝等對癥治療。住院13 d，出院時癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上腹疼痛基本緩解，卡氏生活質(zhì)量評分80分（入院時50分）。出院后一直服用參藤消胃積湯口服治療。2年后復查胃鏡示胃多發(fā)性淺表性潰瘍、十二指腸球炎（增生型）。至今健在，無不適。

參考文獻:

[1]劉燕玲.張士舜提出三辨結(jié)合合理用藥中醫(yī)抗癌可以創(chuàng)新[N].健康報，2003-04-17.

[2]張士舜.一種用于晚期胃癌的藥物組合物[P].中國專利:2009100755458.

[3]李 昊，楊惠萍，楊 凡，等.藤梨根對胃癌細胞抑制作用的實驗研究[J].河北中醫(yī)，2004，26（4）:314-315.

[4]衛(wèi)培峰，焦晨莉，張 英.藤梨根對實驗性大鼠胃癌抑制作用的實驗研究[J].陜西中醫(yī)，2005，26（8）:850-851.

[5]謝慶東，趙慧男.黃芪抗腫瘤機制研究與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導報，2003，2（22）:109.

[6]朱萱萱，趙路華，嚴士海，等.烏骨藤提取物對人胃癌細胞（MKN28）細胞增殖的研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（6）:36-39.

[7]徐凌川，梁傳東，唐 棣，等.泰山白首烏抗腫瘤作用的動物實驗研究[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（2）:323.

[8]唐麗華，徐向毅，游本剛，等.珍珠菜總黃酮苷的抗腫瘤作用及機制研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（5）:74-76.

[9]石雪迎，趙鳳志，戴 欣，等.三七對胃癌前病變大鼠胃粘膜癌基因蛋白異常表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2001，24（6）:37-39.

[10]蔣蘇貞，廖 康.干姜醇提取物對實驗性胃潰瘍的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）:7 980.