加快靜脈用藥配置中心建設(shè)與運(yùn)營(yíng)方法探討

王書杰，王麗萍，王文森，姜靜巖，岳紅霞

（中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000）

我院于2012年9月下旬對(duì)靜脈用藥配置中心[1]（PIVAS）的建設(shè)進(jìn)行立項(xiàng)，之后快速進(jìn)行了參觀考察、調(diào)研論證、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、建筑單位和設(shè)備招標(biāo)、房屋改造、設(shè)備安裝調(diào)試及檢測(cè)驗(yàn)收，于2013年3月中旬開(kāi)始試運(yùn)行，同年12月底完成了除急診科、重病加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)、手術(shù)室、感染疾病科以外的29個(gè)科室、35個(gè)護(hù)理病區(qū)的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑靜脈用藥的集中配置供應(yīng)，現(xiàn)運(yùn)行良好。下面將具體情況介紹如下，為今后其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)PIVAS提供參考。

1 做好可行性報(bào)告

由于建設(shè)PIVAS，醫(yī)院投入較大，包括人力、物力，運(yùn)營(yíng)成本高，再加上我國(guó)許多省、自治區(qū)沒(méi)有規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院無(wú)法計(jì)費(fèi)，不僅不能為醫(yī)院增加收入，還會(huì)增加許多工作量和風(fēng)險(xiǎn)，影響了醫(yī)院和藥師的工作積極性，也使部分醫(yī)院不感興趣。為推動(dòng)這項(xiàng)工作順利開(kāi)展，首先應(yīng)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交1份比較全面的可行性分析報(bào)告。其主要內(nèi)容包括:PIVAS的由來(lái)、組建的目的（如規(guī)范配置環(huán)境，提高輸液安全；可減少藥品浪費(fèi)，降低患者藥費(fèi)比；加強(qiáng)工作人員的職業(yè)防護(hù)；節(jié)約臨床護(hù)理人員時(shí)間，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；發(fā)揮藥師專業(yè)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥等）、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)、每日配置量的預(yù)測(cè)、所需面積（如藥品存放間、審方間、擺藥間、成品核對(duì)間、配制間等各自面積）、人員組成（如配置中心總負(fù)責(zé)人、藥學(xué)組組長(zhǎng)、護(hù)理組組長(zhǎng)的人選、藥學(xué)人員、配置護(hù)理人員、下送人員大致數(shù)量等）、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（包括總體預(yù)算和各個(gè)分項(xiàng)目的預(yù)算）、工作計(jì)劃（包括每項(xiàng)工作開(kāi)始及完成的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)、建設(shè)前及建設(shè)中的各種合理化建議等）。再者報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)召開(kāi)院黨委會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取報(bào)告的解讀，并且回答相關(guān)提問(wèn)。最后，醫(yī)院黨委成員經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，統(tǒng)一思想，將該項(xiàng)目作為2012年醫(yī)院重大建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)，不論在資金上，還是人力、物力上均給予政策傾斜，全力支持。

2 “派出與請(qǐng)進(jìn)“相結(jié)合

建設(shè)PIVAS對(duì)我院來(lái)講是一個(gè)新生事物，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，只有相關(guān)理論，沒(méi)有誰(shuí)真正看到其具體建設(shè)結(jié)構(gòu)、工作模式和流程、如何管理和運(yùn)營(yíng)、優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)何處等，部分人會(huì)感到迷茫，不知如何開(kāi)展工作。為此，我院先后派出幾組不同人員到開(kāi)展PIVAS較好的上海、山東、北京、河北等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)，同時(shí)要求被派出人員帶著問(wèn)題認(rèn)真學(xué)習(xí)、虛心請(qǐng)教，將自己不懂的弄明白、搞清楚，回院后要拿出各自所負(fù)責(zé)具體工作的方案和實(shí)施細(xì)則，為這項(xiàng)工作的整體推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。還邀請(qǐng)了3家PIVAS的負(fù)責(zé)人和百特醫(yī)院咨詢服務(wù)部的工程師到我院授課，就PIVAS在建設(shè)、運(yùn)行、管理、溝通等方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧進(jìn)行了全面細(xì)致地講解，消除了部分人員對(duì)組建PIVAS的顧慮，提高了全體工作人員的認(rèn)識(shí)程度。在工程結(jié)束前，及時(shí)抽掉PIVAS總負(fù)責(zé)人、藥學(xué)組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和2名藥師、2名護(hù)理操作人員到2家運(yùn)行較好、操作規(guī)范、制度健全、管理先進(jìn)的PIVAS全程跟班作業(yè)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理念、人員培訓(xùn)與考核、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、工作方式方法、設(shè)備使用與維護(hù)、溝通協(xié)調(diào)、管理與績(jī)效等經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上制訂出具有我院特色的規(guī)章制度、管理辦法和工作模式，為我院PIVAS的良好運(yùn)行和快速推進(jìn)做好準(zhǔn)備。

3 成立該項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)組織

醫(yī)院是一個(gè)由多個(gè)部門和科室共同組成的集合體，雖然每個(gè)部門和科室由于任務(wù)不同而相對(duì)獨(dú)立，但其職能又決定了其互相支持、互相理解、互相幫助、互相依存的局面。對(duì)于建設(shè)PIVAS這樣涉及多部門參與、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、共同完成的大項(xiàng)工作，僅憑藥學(xué)部門去溝通、協(xié)調(diào)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果的。為此，醫(yī)院成立了項(xiàng)目工作小組以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管藥品副院長(zhǎng)、藥劑科主任為副組長(zhǎng)，從醫(yī)務(wù)處、政治處、護(hù)理部、院務(wù)處、財(cái)經(jīng)中心、醫(yī)工科、信息科、視頻通訊科各抽1名工作人員共同組成。

人員分工:組長(zhǎng)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的總牽頭，并在各方意見(jiàn)膠著時(shí)進(jìn)行裁斷；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的具體實(shí)施和主持有關(guān)協(xié)調(diào)會(huì)的召開(kāi)，并及時(shí)將工作進(jìn)展情況和一些疑難問(wèn)題向組長(zhǎng)匯報(bào)；醫(yī)務(wù)處、政治處、護(hù)理部負(fù)責(zé)相關(guān)工作人員的招聘、審核、考試或從相關(guān)臨床科室抽調(diào)人員等任務(wù)；院務(wù)處參與圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、審核，房屋改造，水、電、照明等工作；財(cái)經(jīng)中心負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審核和資金使用的監(jiān)管；醫(yī)工科負(fù)責(zé)所用儀器設(shè)備的考查、論證，并制訂招標(biāo)采購(gòu)方案和安裝、調(diào)試、檢測(cè)、驗(yàn)收全過(guò)程的監(jiān)管；信息科負(fù)責(zé)各種網(wǎng)線的布設(shè)，軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、掃碼槍等的配置、安裝、調(diào)試、維護(hù)保養(yǎng)等工作；視頻通訊科負(fù)責(zé)電話、視頻、電子監(jiān)控系統(tǒng)的安裝、調(diào)試、維護(hù)工作。該領(lǐng)導(dǎo)組織每周定期召開(kāi)1次碰頭會(huì)，就各項(xiàng)工作的進(jìn)展情況及所遇問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、討論，制訂下一步的工作安排和問(wèn)題的解決辦法。由于組織嚴(yán)密、群策群力、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、相互配合、共同推進(jìn)，所以我院PIVAS從立項(xiàng)、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、房屋改造、儀器設(shè)備安裝、調(diào)試及輔助配套工程等工作，到投入試運(yùn)行，只用了5個(gè)月的時(shí)間，用最短的時(shí)間完成了全院除幾個(gè)特殊科室以外的所有長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑的靜脈用藥集中配置供應(yīng)。

4 加強(qiáng)臨床科室的宣傳與溝通

PIVAS最大的受益者是臨床科室的護(hù)士和患者，直接的服務(wù)對(duì)象是臨床醫(yī)生。對(duì)臨床護(hù)士而言，雖然PIVAS可以將以往由她們承擔(dān)的配液任務(wù)轉(zhuǎn)交給配置中心來(lái)完成，使其可以有更充足的時(shí)間專心從事護(hù)理工作，開(kāi)展新的護(hù)理項(xiàng)目，提高病區(qū)管理和護(hù)理質(zhì)量，減輕她們的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約人力資源。但仍需要各治療班護(hù)士校對(duì)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，根據(jù)各科室的輸液特點(diǎn)對(duì)每名患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行合理分批，確保每名患者輸液不間斷。再加上她們對(duì)PIVAS認(rèn)識(shí)不足，不了解其工作流程和工作環(huán)境，所以會(huì)提出各種理由不配合、不協(xié)調(diào)。對(duì)患者而言，雖然提升了配置環(huán)境，最大限度地降低了輸液反應(yīng)及由不溶性微粒污染所帶來(lái)的潛在危害，提高了輸液質(zhì)量，確保了他們的用藥安全，但他們?nèi)該?dān)心配置好的藥物不能及時(shí)送到而影響治療。對(duì)醫(yī)生而言，雖然成立PIVAS有藥師進(jìn)行集中審方，降低了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率，減輕了醫(yī)生的部分責(zé)任壓力和精神壓力，有利于醫(yī)生的自我保護(hù)，同時(shí)通過(guò)藥師對(duì)新藥的反饋與提供資訊服務(wù)，可使醫(yī)生更快地掌握一些新藥知識(shí)，但他們會(huì)認(rèn)為醫(yī)院是通過(guò)這種方式來(lái)控制臨床藥品的使用，影響他們所謂的“收入”，會(huì)有較大的抵觸情緒。

為此，我院利用每周全院周會(huì)就建設(shè)PIVAS的重要意義、工作模式、工作環(huán)境、工作流程、人員分工等內(nèi)容分次向科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講解，并解答他們提出的各種問(wèn)題，將講解內(nèi)容掛在院內(nèi)網(wǎng)上供全院所有工作人員學(xué)習(xí)。同時(shí)要求科主任和護(hù)士長(zhǎng)要站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的高度，對(duì)全科工作人員認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)，加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)，全力支持和積極配合這項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。在開(kāi)設(shè)臨床科室之前召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，要求所開(kāi)科室相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及治療班護(hù)士、信息保障人員、藥劑科主任及配置中心負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等人員參加，就相關(guān)工作程序要求和注意事項(xiàng)進(jìn)行溝通。信息保障人員就如何利用信息化工作站對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行校對(duì)、傳遞、接收、退藥和配置后成品掃碼接收等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。藥劑科就長(zhǎng)期醫(yī)囑如何分批、醫(yī)囑審核、打單時(shí)間、標(biāo)簽打印、擺藥、核對(duì)、配置、再核對(duì)、掃碼、打包、下送等工作程序進(jìn)行說(shuō)明，解除他們的后顧之憂，達(dá)成共識(shí)，取得他們的認(rèn)可和支持。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)、監(jiān)督和后期可能出現(xiàn)問(wèn)題的解決。對(duì)于運(yùn)行科室，配置中心定期或不定期地到各臨床科室了解意見(jiàn)與建議，深入病房與患者交流和溝通，講清改善配置環(huán)境，提高靜脈給藥的質(zhì)量，減少藥品不良反應(yīng)，是保證患者用藥安全的有效方法。同時(shí)，委托護(hù)理部每月統(tǒng)一收集各病區(qū)的意見(jiàn)和特殊需求，對(duì)能夠給予解決的及時(shí)完善，對(duì)不能通過(guò)自身解決的問(wèn)題向相關(guān)部門反映，通過(guò)協(xié)調(diào)盡快解決，做到相互理解、相互支持、相互配合、及時(shí)調(diào)整、不斷提高。

5 強(qiáng)化藥護(hù)之間的內(nèi)部溝通[2]

雖然PIVAS要求所有操作人員均由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員來(lái)完成，但多家PIVAS由于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足，都配備了數(shù)量不等的護(hù)理人員來(lái)完成加藥混合配置任務(wù)。由于藥學(xué)人員與護(hù)理人員在多年的醫(yī)療工作中都形成了自己相對(duì)獨(dú)立的工作模式，不論在工作性質(zhì)、工作環(huán)境、工作時(shí)間、工作態(tài)度上都有著相當(dāng)大的差異。作為PIVAS核心工作的兩個(gè)主體，藥學(xué)人員和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確二者間的關(guān)系是相輔相成的，如果不能全面協(xié)調(diào)好藥護(hù)之間的關(guān)系，不僅會(huì)使藥、護(hù)關(guān)系緊張，在工作中出現(xiàn)不配合、不補(bǔ)臺(tái)，各自為戰(zhàn)的局面，而且特別容易造成差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為此，我院在PIVAS試運(yùn)行之前，利用1周時(shí)間對(duì)分配來(lái)的護(hù)理人員和藥劑科全體工作人員開(kāi)展了“團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同提高”“科興我榮，科衰我辱”為主題的思想教育活動(dòng)。通過(guò)不斷地培訓(xùn)和明確PIVAS各類人員的職責(zé)，采取集中輔導(dǎo)、個(gè)別交流，授課與提問(wèn)，學(xué)習(xí)與游戲相結(jié)合的靈活多樣的教育方式，做到人人有題目，人人有心得。要求全科人員精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、相互學(xué)習(xí)、相互尊重、相互配合，待同事如家人，影響團(tuán)結(jié)的話不講，影響團(tuán)結(jié)的事不做，工作上互相配合，學(xué)習(xí)上互相促進(jìn)，生活上互相照顧。制訂了嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)在同事之間制造矛盾、推卸責(zé)任、私心過(guò)重、破壞團(tuán)結(jié)、影響集體利益的人員分別給予談話警告，暫停上班反省，甚至解除勞動(dòng)合同。對(duì)在工作中不認(rèn)真而出現(xiàn)差錯(cuò)，或違反勞動(dòng)紀(jì)律、拉幫結(jié)派、搞小集體主義而破壞團(tuán)結(jié)的人員給予嚴(yán)厲處罰。組織一些文體活動(dòng)或知識(shí)競(jìng)賽，舒緩其壓力，調(diào)整心態(tài)，給大家提供能開(kāi)誠(chéng)布公地交流意見(jiàn)和觀點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)、不斷適應(yīng)、不斷磨合的平臺(tái)。

由于過(guò)去護(hù)士缺乏藥學(xué)知識(shí)，不注意多種藥物混合、藥物間的作用，而藥師從不參與臨床藥物的配置過(guò)程，從臨床應(yīng)用角度考慮是無(wú)法有效地保證藥品正確使用的合理性和安全性的[3]。所以利用每周1次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓藥師和護(hù)士分別就藥學(xué)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境控制、常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施等內(nèi)容為全科工作人員授課[4]，并對(duì)授課人予以一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，要求所有工作人員平時(shí)自己積極努力學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，使得靜脈配置中心的優(yōu)越性得到更好的體現(xiàn)[5]，營(yíng)造良好的藥護(hù)之間互相學(xué)習(xí)的氛圍。藥劑科主任在安排工作和處理藥護(hù)之間矛盾時(shí)，要做到公平、公正，一視同仁，不偏袒任何一方，讓他們用心去體會(huì)各自的職責(zé)，充分認(rèn)識(shí)到藥護(hù)之間的作用缺一不可，不應(yīng)互相貶損，只有加強(qiáng)相互間的溝通與學(xué)習(xí)，才能保證PIVAS的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，才能體現(xiàn)每名工作人員的自身價(jià)值，才會(huì)得到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的認(rèn)可和尊重。這樣就可以最大限度地調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性，揚(yáng)長(zhǎng)避短，創(chuàng)造一個(gè)既緊張又輕松、既嚴(yán)肅又團(tuán)結(jié)、既監(jiān)督又互學(xué)的良好氛圍，避免不必要的工作內(nèi)耗和責(zé)任模糊造成的摩擦，確保靜脈用藥配置中心各項(xiàng)工作安全、穩(wěn)妥、快速地推進(jìn)。

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