提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平的體會

高曉麗 李玲玲 張桂萍 迪利努爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011）

提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平的體會

高曉麗 李玲玲 張桂萍 迪利努爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011）

【摘要】當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育水平不斷提高和超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，超聲診斷已成為醫(yī)學(xué)生的必修基礎(chǔ)課程。本文通過多年的教學(xué)和臨床帶教實習(xí)，摸索出廣泛應(yīng)用多媒體技術(shù)，以PBL教學(xué)模式展開課堂教學(xué)，教學(xué)相長，規(guī)范實習(xí)，以現(xiàn)代前沿技術(shù)，帶動互動討論，取得良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷學(xué)；教學(xué)水平

超聲診斷學(xué)（UD）是影像診斷學(xué)體系（放射醫(yī)學(xué)、核磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)）組成部分之一，也是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲圖像有機結(jié)合的綜合性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的重要的組成部分。隨著對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的高度重視，現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷學(xué)的教學(xué)要求也在不斷提高，超聲診斷學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程，教學(xué)任務(wù)也日益繁重。為了探討如何利用現(xiàn)代教學(xué)模式提高超聲診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。本文將多年來的教學(xué)和臨床帶教實踐體會報道如下。

1 多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用

超聲診斷學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，它是利用回聲成像，具有獨特的原理方法，與X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查相比，超聲除了同樣是圖形圖像教學(xué)外，還具有實時、動態(tài)顯示、操作方便等特點。因此，超聲診斷的教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)相比具有一定的特殊性。首先，學(xué)生必須對一定數(shù)量的典型病例的經(jīng)典超聲診斷圖有感官認識，才可以對這種疾病的超聲診斷的特點有比較全面的理解，進而才有可能掌握此類疾病的診斷要點。傳統(tǒng)的教學(xué)方法由于受各種限制，教師只能采用理論式的教學(xué)方法，學(xué)生感覺既難以理解又乏味，學(xué)習(xí)的興趣比較低。采用多媒體教學(xué)方法怎樣學(xué)習(xí)一種疾病的超聲表現(xiàn)呢？一要重復(fù)播放典型病例的動態(tài)圖像，在此過程中要引導(dǎo)學(xué)生自己概括超聲診斷該病的特點，使學(xué)生把課本的理論和實踐有機的結(jié)合起來，更促進理解和記憶。很多研究教育的學(xué)者都認為利用多媒體的技術(shù)可以更好的調(diào)動學(xué)生思維的主觀能動性，使理論和實踐結(jié)合的更加緊密，可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，還可以使抽象、死板的知識具體形象化，更有利于解決傳統(tǒng)教學(xué)的一些盲點。

2 科學(xué)的運用教學(xué)方法

從過去到現(xiàn)在，學(xué)校已經(jīng)習(xí)慣了結(jié)論式教學(xué)的方法，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法及滿足不了學(xué)生對知識的需求，也不符合當(dāng)代教育的要求。PBL（problem-based learning）的教學(xué)模式是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，被教育界稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是目前國際上比較流行的教學(xué)模式[1]。它可以沖破各學(xué)科間的界限，其特點是以患者及疾病作為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為中心，以老師作為引導(dǎo)，使學(xué)生自主的進行學(xué)習(xí)。我們以此為基礎(chǔ)對教學(xué)方法進行了改革，由結(jié)論式教學(xué)過渡為過程式教學(xué)，采用多種教學(xué)模式結(jié)合的方法：討論教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法、案例教學(xué)法等，教學(xué)的重點是在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力上，在實際的教學(xué)工作中非常有成效。如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是一種旨在培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式的方法，這種方法可以啟發(fā)學(xué)生自己思維發(fā)散，促使其自己尋找問題的答案。具體實踐起來就是讓老師作為引導(dǎo)，讓學(xué)生對一些現(xiàn)實中會遇到的一些臨床上的現(xiàn)象提出問題，促使學(xué)生發(fā)散思維，大膽創(chuàng)新，不受限于老師的思路和課本上的答案，將所擁有的各種門類的知識有機的結(jié)合起來進行分析，然后用分析的結(jié)果來解決問題。對于超聲診斷學(xué)來說，典型病變的典型超聲圖片在超聲診斷學(xué)教學(xué)中是不可或缺的，尤其是遇到典型患者后自己操作后得到圖像再分析會對該病的了解更加直觀而印象深刻，否則簡單的口述教學(xué)會使知識抽象且難以理解，進而使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生思維的積極性和自主學(xué)習(xí)的能力，拓寬思維空間，提高學(xué)生自我發(fā)散思維解決問題和自我學(xué)習(xí)的能力。

3 合理運用現(xiàn)代科技

UD教學(xué)與一般的影像教學(xué)不同，具有其固有的特點：①上課的時間比較少、涉及的概念及臨床的基礎(chǔ)知識比較多；②形成的圖像是動態(tài)的，傳統(tǒng)教育不易展示；③超聲檢查的方式非常多樣化，如A型、B型、M型、D型超聲以及彩色多普勒超聲（CDFI）和能量多普勒超聲（ECDFI）等等；尤其近代，隨著科技發(fā)現(xiàn)新技術(shù)不斷出現(xiàn)，又出現(xiàn)了更為先進的介入超聲診療技術(shù)、二次諧波技術(shù)、三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、以及二位斑點追蹤技術(shù)等。傳統(tǒng)教學(xué)模式遠遠不能滿足超聲診斷教學(xué)的特點，會影響教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)由于具有圖像、文字、聲音動態(tài)一體的特點，完全能克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，進一步改善教學(xué)效果和質(zhì)量。多媒體教學(xué)能把超聲的各種靜態(tài)或動態(tài)的圖像組合起來并再現(xiàn)，進一步激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想和調(diào)動學(xué)生的主觀能動性；多媒體技術(shù)將原來簡單枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)體現(xiàn)在動態(tài)之中，使教學(xué)形式更加活潑，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

4 做好理論課與帶教實習(xí)的有機結(jié)合是提高超聲診斷學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

超聲診斷的內(nèi)容包括實踐操作和圖像分析。掌握正確的操作手法是成為一名合格超聲診斷醫(yī)師的基礎(chǔ)，一個標準切面的顯示需要長時間經(jīng)驗的積累[2]。但扎實的基礎(chǔ)理論往往可以提高學(xué)習(xí)的進度，因此，注重理論課的講授是關(guān)鍵。針對不同的學(xué)生特點，設(shè)置講授內(nèi)容和范圍。重點突出準確的概念、原理，數(shù)據(jù)要確切無誤，內(nèi)容必須經(jīng)過任課老師的親自實踐檢驗。講授的內(nèi)容要緊密聯(lián)系實際，將書本知識與學(xué)生處理實際案例的問題相結(jié)合，要學(xué)以致用。特別是在保證教學(xué)進度安排的基礎(chǔ)上，精選教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，主次分明，重視啟發(fā)思維和教學(xué)上的互動。然而，教學(xué)不能一味追求多且全，應(yīng)該從基本功著手，加強學(xué)生的基礎(chǔ)，將課本與實踐相結(jié)合；并且多加利用典型病例，加強學(xué)生的臨床思維能力。在課堂教學(xué)中還要突出實習(xí)的重要性，將二者有機結(jié)合。老師還應(yīng)定期組織學(xué)生進行歸納總結(jié)。

5 充分發(fā)揮PBL教師的引導(dǎo)作用

在教學(xué)中老師的角色會產(chǎn)生較大的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)槎酱賹W(xué)生自學(xué)的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。在討論中教師應(yīng)學(xué)會各種方式啟發(fā)學(xué)生，比如當(dāng)你是診斷醫(yī)師時，面對這個患者你會想到哪些疾病的可能性？你會檢查哪些相應(yīng)的部位？會聯(lián)想到那些鑒別診斷？要一點一點將學(xué)生的思維引導(dǎo)到課本學(xué)習(xí)過的內(nèi)容中。經(jīng)過幾次有效的PBL教學(xué)后，相信絕大多數(shù)同學(xué)能熟練地應(yīng)用此方法學(xué)習(xí)。第二，教師要督促學(xué)生在討論后進行自習(xí)，這在沒有過這種學(xué)習(xí)經(jīng)驗的同學(xué)中尤為重要。PBL模式中的教學(xué)是一種師生交流、共同學(xué)習(xí)的互動過程，這種過程中學(xué)生是主體對象，教師是主導(dǎo)。教師要學(xué)會設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生提出與結(jié)論相關(guān)的假設(shè)，指導(dǎo)學(xué)生翻閱資料，展開討論，解答疑難，并引導(dǎo)學(xué)生進行歸納、總結(jié)，并最終正確解決問題，這種過程對老師是一種充滿挑戰(zhàn)的過程。在不斷的進行PBL教學(xué)的實踐過程中，都會促使學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，翻閱資料，擴大知識面[3]。我們在實際的超聲診斷學(xué)教學(xué)中尤為深刻的體會到了學(xué)科間的交叉學(xué)習(xí)對帶教老師的重要性，一個好的超聲老師應(yīng)同時具備普放、CT、MRI以及DSA的知識，才能讓學(xué)生在本專業(yè)的學(xué)習(xí)中真正融會貫通。學(xué)生通過PBL模式所學(xué)到的知識對于某些具體的實際問題來說足夠了，但這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的本學(xué)科知識不夠系統(tǒng)和深入，學(xué)生要在不斷的解決問題的過程中逐漸積累和完善知識。在一些典型病例分析的過程中，老師應(yīng)從方法論的角度教給學(xué)生某些基本方法，如邏輯推理、形象思維、聯(lián)想、對比等方法，讓學(xué)生對問題的分析產(chǎn)生感知到理性認識。引導(dǎo)學(xué)生分析問題并不是簡單的給出答案，也不是簡單重復(fù)課本的內(nèi)容，而是拓寬各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的知識。通過基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，要進一步掌握多學(xué)科間的聯(lián)系，綜合運用到超聲診斷的教學(xué)中，讓學(xué)生形成縝密的臨床思維習(xí)慣。正是這種這種思維習(xí)慣恰恰是傳統(tǒng)教學(xué)方法很難做到的。此外，我們應(yīng)特別注意在解決問題的過程中那些能夠提出有價值的問題的學(xué)生，這不僅表示他對現(xiàn)有知識的理解，還表示他可以聯(lián)想思考并有主動學(xué)習(xí)的能力，這對以后的臨床工作是非常有用的。

總之，UD的教學(xué)中尤其注重實踐和理論的雙重提高，加強教師與學(xué)生的互動，學(xué)生與患者的互動，學(xué)生與機器的互動，學(xué)生與書本和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的互動，這種良性互動的目的就是打好扎實的UD技術(shù)，提高準確率，減少誤診率，為臨床服務(wù)做好參謀和助手。在教學(xué)實踐中，突出強調(diào)教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，強化實習(xí)質(zhì)量，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的提高，將對提高臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)水平的提升有極大的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 查曉霞,常山.PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,4(2):152-153.

[2] 華興.超聲診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)面臨的幾點問題與應(yīng)對措施[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):286-287.

[3] 李穎嘉,崔忠林,文戈.超聲診斷學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2006,8(5):491.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0387-02