原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的護(hù)理問題分析與對(duì)策

崔嬋媛*

（山西省人民醫(yī)院心外科，山西 太原 030001）

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的護(hù)理問題分析與對(duì)策

崔嬋媛*

（山西省人民醫(yī)院心外科，山西 太原 030001）

【摘要】通過總結(jié)并分析7例確診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者自入院至出院期間治療過程中的護(hù)理問題，提出人性化的心理護(hù)理、治療過程中的密切監(jiān)護(hù)、針對(duì)性的健康教育等相應(yīng)對(duì)策，為提高護(hù)理質(zhì)量、確保治療有效提供保證。

【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈高壓；原發(fā)性；護(hù)理

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH）是臨床上較為罕見的以不明原因肺動(dòng)脈壓力升高進(jìn)而引起肺血管自身病變最終導(dǎo)致右心系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯姆窝芗膊??；颊呖捎谢顒?dòng)性呼吸困難、氣促、心悸、胸痛、咯血、暈厥、水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)紺，晚期出現(xiàn)右心衰竭。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以極易誤診。目前多采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在靜息狀態(tài)下心導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）＞25 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa），或在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓＞30 mm Hg；肺毛細(xì)血管楔壓正常；缺乏繼發(fā)病因如呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病和慢性血栓栓塞性疾病等，根據(jù)靜息狀態(tài)下的肺動(dòng)脈平均壓分為輕度（26～35 mm Hg）、中度（36～45 mm Hg）和重度（＞45 mm Hg）[1]。本病多發(fā)于中青年患者，女性多于男性，近年兒童及嬰兒發(fā)病在我國(guó)亦有報(bào)道[2,3]。因本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，仍然缺乏有效的治療方法使之痊愈，多數(shù)患者預(yù)后較差，平均生存時(shí)間為2～3年[4]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、聯(lián)合治療可能延緩甚至阻止病情進(jìn)展從而改善本病的預(yù)后[5]。而在治療過程中護(hù)理人員如何針對(duì)該病的特征及患者的表現(xiàn)制訂科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)治療有效與否起著極其重要的作用。通過對(duì)7例確診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者所進(jìn)行的觀察與護(hù)理，將護(hù)理體會(huì)做如下介紹。

1 臨床材料

我院自2003年7月至2013年7月共收治原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者7例，其中有4例女性患者，7例患者平均年齡為31歲，其中2013年7月收治的患者為1例8歲男童。7例患者中有3例為中度肺動(dòng)脈高壓，剩余4例均為重度。這7例患者入院時(shí)均有不同程度的活動(dòng)后氣促、呼吸困難、乏力、心悸、發(fā)紺，同時(shí)伴有不同程度頸靜脈怒張、雙下肢水腫等右心衰竭體征，兒童患者伴有代謝性肌病。7例患者均經(jīng)保守治療、科學(xué)護(hù)理癥狀緩解后出院，平均住院日為19 d。

2 治療方法

采用綜合治療，如包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗凝等基礎(chǔ)治療與針對(duì)肺動(dòng)脈高壓的擴(kuò)血管藥物治療，例如鈣通道拮抗劑、前列環(huán)素類藥物、磷酸二酯酶抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑等。

3 護(hù)理問題分析與對(duì)策

3.1 焦慮與恐懼

患者入院后表現(xiàn)出焦慮的情緒，這種情緒的產(chǎn)生從根本是由于患者對(duì)于疾病不了解、擔(dān)心自己的病情加重和對(duì)死亡的恐懼，這個(gè)時(shí)候就需要護(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)。與患者及家屬取得良好溝通，根據(jù)患者不同的病情、年齡、文化等情況，選用適當(dāng)?shù)臏贤记?，使得患者?duì)自身病情有一定的了解，在溝通過程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的恐懼情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者對(duì)治療及護(hù)理工作的配合，多與患者交談，消除患者的孤獨(dú)感，并且鼓勵(lì)患者以聽音樂、看電視、讀書等方式解除無(wú)聊心情。這些對(duì)策均可解除患者的焦慮與恐懼情緒，運(yùn)用得當(dāng)必定會(huì)使患者及家屬能積極配合治療與護(hù)理工作，從而促進(jìn)病情的改善。

3.2 感染

由于醫(yī)護(hù)人員操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可能發(fā)生醫(yī)源性感染；另外由于醫(yī)院病房特殊環(huán)境，患者及家屬個(gè)人衛(wèi)生問題也會(huì)產(chǎn)生感染的可能。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，制定合理的探視制度，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，杜絕醫(yī)源性感染，護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，消除感染隱患。患者住院期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)感染癥狀及體征，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予合適的抗生素治療。

3.3 治療過程中的問題

3.3.1 患者在氧療過程中自行停止吸氧

這種情況多由于患者不適應(yīng)氧療或有抵觸情緒不愿接受吸氧產(chǎn)生。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該耐心向患者及其家屬闡明吸氧對(duì)改善病情的重要性，并且告知吸氧過程中的注意事項(xiàng)，明確告訴患者不能自行停止吸氧。

3.3.2 抗凝治療過程中出現(xiàn)出血甚至貧血

這是由于長(zhǎng)期抗凝治療可能會(huì)導(dǎo)致皮下、黏膜出血，如患者自己不注意、護(hù)士在查房時(shí)未仔細(xì)觀察患者口腔、鼻腔情況，這種出血會(huì)一直存在，直到出血較明顯才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可能就會(huì)伴有貧血。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)在每日查房時(shí)注意觀察患者皮下、鼻腔、口腔黏膜及牙齦等處有無(wú)出血現(xiàn)象以及有無(wú)血尿，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師。并且告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)師指示服用抗凝藥物，不得私自調(diào)整劑量或者停用。

3.3.3 代謝性肌病

7例患者中有一例兒童患者伴有代謝性肌病，表現(xiàn)為活動(dòng)耐力差，不喜動(dòng)。肌力差，四肢無(wú)力，呼吸幅度較弱，尤以夜間為著，夜間頻繁出現(xiàn)吸氧狀態(tài)下氧飽和度下降，喚醒后氧飽和度可恢復(fù)正常。針對(duì)本例患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：因患兒全身肌力差，所以患兒在住院期間應(yīng)防止墜床、跌倒，護(hù)士應(yīng)告知陪侍人不得疏忽大意；因患兒呼吸幅度較弱，應(yīng)給予低流量吸氧，保證患兒氧飽和度在正常范圍內(nèi)，使患兒情緒穩(wěn)定，盡量不出現(xiàn)生氣、哭鬧，這樣會(huì)使患兒出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

3.3.4 缺乏系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育

包括入院宣教，檢查宣教、藥物宣教、飲食宣教、運(yùn)動(dòng)宣教、出院宣教等。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)重視健康教育的重要性，充分利用時(shí)間及資源對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，例如針對(duì)所有患者舉辦的健康教育講座、針對(duì)個(gè)人的單獨(dú)健康教育，利用宣傳欄、黑板報(bào)、發(fā)放書面資料等方式所進(jìn)行的不同形式的健康教育。在飲食方面，應(yīng)指導(dǎo)患者食用容易消化、富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，限制鈉鹽攝入，少食多餐，適當(dāng)攝入蔬菜及水果（不影響或者輕微影響所用藥物血藥濃度為前提），防止便秘。在運(yùn)動(dòng)方面，避免重體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以改善活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)重視出院指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按門診定期隨訪時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，總之，一切以患者安全為宗旨。

4 小 結(jié)

通過對(duì)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者自入院至出院期間治療過程中的密切觀察及護(hù)理，從中發(fā)現(xiàn)與該病相關(guān)的護(hù)理問題，經(jīng)過認(rèn)真分析，采取人性化的心理護(hù)理、治療過程中的密切監(jiān)護(hù)、針對(duì)性的健康教育等相應(yīng)對(duì)策，從而為提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、確保治療有效提供了保證。

參考文獻(xiàn)

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[5] Fraidenburg D,Yuan J.Current and future therapeutic targets for pulmonary arterial hypertension[J].High Alt Med Biol,2013,14 (2):134-143.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0369-02

*通訊作者：E-mail:371243660@qq.com