靜脈輸液外滲的預(yù)防和臨床護(hù)理

周 特 蘭孝忠

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130118）

靜脈輸液外滲的預(yù)防和臨床護(hù)理

周 特 蘭孝忠

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130118）

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；外滲；預(yù)防；臨床護(hù)理

靜脈輸液是治療疾病和搶救生命的主要給藥途徑之一，在輸液過程中常因巡視不到位、技術(shù)不嫻熟和缺乏有關(guān)藥理知識(shí)等主客觀原因出現(xiàn)藥物外滲或滲漏，是常見的臨床護(hù)理問題。如不采取積極的護(hù)理措施，一般出現(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹、脹痛和不同程度的疼痛，皮膚暗紫、變硬，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死甚至造成殘疾，加重患者的痛苦和不滿情緒，引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，在靜脈輸液過程中，要針對(duì)患者的實(shí)際情況分析可能出現(xiàn)輸液外滲或滲漏的原因以采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，一旦發(fā)生應(yīng)給予妥善處理和護(hù)理，使患者得到及時(shí)治療，避免給患者增加更多的痛苦。為此，筆者總結(jié)分析導(dǎo)致靜脈輸液藥物外滲的原因及其預(yù)防性護(hù)理和臨床護(hù)理措施如下，以不斷提高護(hù)士的技術(shù)水平[1]。

1 靜脈輸液外滲的原因

導(dǎo)致藥物外滲的原因主要包括患者、藥物、疾病、護(hù)士技術(shù)和物理等因素。

1.1 患者因素

對(duì)于新生兒患者，因胎脂分布全身，皮膚蒼白或青紫，此時(shí)頭皮是唯一能穿刺的部位，但少有可見血管，穿刺較難，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，可致藥物外滲。對(duì)于嬰幼兒患者，其血管短而不直，加之穿刺時(shí)哭鬧、不配合，家長(zhǎng)比較急躁，護(hù)士的壓力較大，靜脈穿刺難度加大；穿刺后難以固定，由于天性好動(dòng)，輸液過程中出現(xiàn)異常難以表達(dá)，易發(fā)生藥物外滲。對(duì)于老年患者，由于機(jī)體功能減退，皮膚松弛，靜脈脆弱，反應(yīng)能力下降，痛感減低，注射針頭易出現(xiàn)移位，增加了藥物外滲的概率。對(duì)于無法溝通的患者，不能進(jìn)行語言交流，患者較為煩躁，感覺和知覺障礙，如護(hù)士沒有加強(qiáng)巡視，易出現(xiàn)藥物外滲。對(duì)于嚴(yán)重脫水和急危重癥等患者，受損的微循環(huán)血管由于通透性增加，外滲較易發(fā)生。在輸液過程中，患者不自主活動(dòng)造成針頭不穩(wěn)定，移位，針尖刺破血管壁。多組液體輸液過程長(zhǎng)，患者大小便或進(jìn)餐時(shí)，針尖位置隨患者活動(dòng)引起角度改變，易刺破血管而造成外滲。

1.2 藥物因素

1.3 疾病因素

①癌癥：這類患者在反復(fù)接受化療后，血管變得較脆，穿刺較難，可致藥物外滲。②外周血管疾病：如血管發(fā)生硬化，藥物易外滲。③糖尿?。河捎诨颊叩娜鬆I(yíng)養(yǎng)素代謝失調(diào)，所致血管硬化易出現(xiàn)藥物外滲。④靜脈壓增高：如患者右心衰竭，全身靜脈淤血，阻礙血液回流，藥物易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素

①操作前對(duì)血管條件評(píng)估欠準(zhǔn)確，致使針尖斜面在血管內(nèi)外各半；或穿透血管，一次穿刺在血管壁上留有兩處針眼，在松開調(diào)節(jié)器便發(fā)生，見于輸液時(shí)。未能掌握血管特點(diǎn)，穿刺難度大的血管，進(jìn)針手法、角度技術(shù)、進(jìn)針長(zhǎng)度掌握不熟練，進(jìn)針后在皮下反復(fù)進(jìn)退刺破血管造成滲漏。②穿刺部位用敷料覆蓋，不利于外滲的觀察；沒有定時(shí)巡視。③護(hù)士不甚了解藥物的特性和使用方法。④鋼針?biāo)峦鉂B的發(fā)生機(jī)會(huì)高于留置針。⑤在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。⑥長(zhǎng)時(shí)間在同一個(gè)部位穿刺或使用輸液泵'輸液。

1.5 血管因素

①外周靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)高于中心靜脈；②局部血管的舒縮狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，病理原因造成缺血缺氧；靜脈炎的血管，由于血管收縮，提高了血管內(nèi)壓力和通透性，易致藥物外滲；③穿刺部位如在關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位，易發(fā)生外滲。

1.6 物理因素

大學(xué)生體質(zhì)弱勢(shì)群體公共體育教育“理論+實(shí)踐”融合育人模式適用于所有類型的體質(zhì)弱勢(shì)大學(xué)生，不僅要對(duì)其進(jìn)行體育理論教育，還要加以康復(fù)性運(yùn)動(dòng)技能教育。該模式的要義在于“融合育人，文化育人，實(shí)踐育人”，要求創(chuàng)編與選用應(yīng)用型體育保健類教材，開發(fā)康復(fù)性體育運(yùn)動(dòng)技能等?！袄碚?實(shí)踐”融合育人模式強(qiáng)調(diào)不僅要向?qū)W生教授以保健性、康復(fù)性、養(yǎng)生性運(yùn)動(dòng)技能為主的體育保健課程內(nèi)容，還要從體育文化理論的視角入手，向體質(zhì)弱勢(shì)學(xué)生傳授體育保健理論知識(shí)，從而提升學(xué)生對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)知，建立體育參與自信心，進(jìn)而全面發(fā)掘體質(zhì)弱勢(shì)大學(xué)生體育學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，持續(xù)強(qiáng)化學(xué)生體育習(xí)得的主觀體驗(yàn)感、幸福感與獲得感。

包括環(huán)境溫度、液體的輸入量、溫度、速度、時(shí)間、壓力，針頭對(duì)血管的機(jī)械刺激等。

2 藥物外滲的預(yù)防性護(hù)理

2.1 提高穿刺成功率

護(hù)士要加強(qiáng)靜脈穿刺基本功訓(xùn)練，正確選擇靜脈血管，盡量避免多次反復(fù)穿刺同一靜脈，力求一次穿刺成功，穿刺成功后應(yīng)妥善固定，做到松緊適宜。必要時(shí)采用保護(hù)性約束措施，教會(huì)患者或其陪伴者正確的護(hù)理方法。

2.2 靜脈血管的合理選擇

首先，應(yīng)正確選擇穿刺部位和適宜的針頭，應(yīng)避開有硬結(jié)、瘢痕、炎癥或皮膚病等部位作為穿刺點(diǎn)。其次，準(zhǔn)確評(píng)估靜脈血管具體情況并選擇合適的頭皮針。靜脈血管要有計(jì)劃使用，一般由遠(yuǎn)端到近端，并左右交替進(jìn)行。如果需要長(zhǎng)期輸液、穿刺較為困難的患者，應(yīng)盡量選擇直的血管以留置針形式輸液，因留置針導(dǎo)管柔軟，少見血管損傷，輕微活動(dòng)外滲亦少見，留置針保留時(shí)間在3～5 d，避免反復(fù)穿刺，起到保護(hù)血管的作用，有利于后續(xù)用藥。

2.3 掌握藥物的藥理作用和使用注意事項(xiàng)

有些藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度以及藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響，產(chǎn)生的炎性反應(yīng)使組織液生成增多，因此應(yīng)注意輸入藥物的濃度及速度，以免引起血管內(nèi)流體靜壓增高，藥液外滲。間羥胺、多巴胺持續(xù)給藥時(shí)，應(yīng)建立2條留置針靜脈通道，每2～3 h交替使用，這可防止局部組織壞死的發(fā)生；輸入刺激性強(qiáng)的藥物前必須用生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭在血管內(nèi)后，再滴入該藥物。滴注甘露醇時(shí)，為確保血管通暢，應(yīng)熱敷穿刺部位或采取提高藥物溫度的措施。如遇問題，及時(shí)處理，并做好解釋和指導(dǎo)工作，讓家屬及患者知道注意要點(diǎn)，以免引起不必要的恐慌。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德及精湛的操作技術(shù)。穿刺前，護(hù)士應(yīng)用熱情肯定的語言向患者及家屬講明簡(jiǎn)要操作過程，不會(huì)疼痛，鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移其注意力，取得患者及家屬的信任，使其積極配合。輸液時(shí)應(yīng)多巡視，特別是危重患者以及輸注化療藥和易致組織壞死的藥物時(shí)，要做到床頭交接班，并密切觀察和檢查穿刺部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換穿刺部位。

2.5 輸液時(shí)的健康教育

輸液前，護(hù)士要告知患者或其家屬藥物外滲后的嚴(yán)重性，使用留置針的好處；輸液時(shí)要告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，穿刺肢體盡量不要活動(dòng)尤其是輸注高危藥物時(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，以預(yù)防和減少藥物外滲。

2.6 正確拔針和按壓

輸液后，將調(diào)節(jié)器和膠貼依次擰緊、去除，快速拔針，沿血管方向用干棉簽在針尖即將離開皮膚的瞬間按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，按壓5～10 min左右直至不出血為止。但應(yīng)注意不得在按壓處揉動(dòng)，力度要適宜。最佳拔針時(shí)間應(yīng)選擇在輸液瓶?jī)?nèi)藥液輸完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時(shí)，這樣可以保證藥物的治療量，避免浪費(fèi)。正確拔針可避免人為的方向掌握不當(dāng)而導(dǎo)致針尖劃傷血管壁，可避免輸液管內(nèi)回流血液，提高血管的利用率，有效阻止皮下瘀血和在同一部位輸液再次發(fā)生藥物外滲。

3 藥物外滲的臨床護(hù)理

藥物外滲發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸液，并更換輸液部位，積極采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，促進(jìn)液體重吸收，使用拮抗劑藥物效應(yīng)，滅活外滲藥物的毒性。除根據(jù)外滲范圍及其性質(zhì)的不同采取的護(hù)理措施[1]外，尚應(yīng)采取以下護(hù)理措施：

3.1 基本臨床護(hù)理措施

①立即停止輸液，拔針，抬高患肢，高于心臟水平位置20～30 cm。②冷敷：可減輕皮損程度，可使局部血管收縮，減輕局部出血和疼痛。③熱敷：主要用適量25%硫酸鎂置于無菌紗布，貼于外滲部位，保持紗布濕潤(rùn)，每10～20 min更換1次，以促進(jìn)局部組織水腫吸收消退，達(dá)到消腫止痛的作用。④馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫作用。

3.2 不同種類藥物所致藥物外滲的護(hù)理

①血管刺激性較小的藥物：當(dāng)腫塊＜5 cm×5 cm時(shí)，可在拔針4 h后采用熱敷方法；當(dāng)腫塊＞5 cm×5 cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)濕敷硫酸鎂或呋喃西林。②對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）：應(yīng)給予冷敷或濕敷硫酸鎂，也可濕敷0.5% 654-2溶液。③陽離子溶液與高滲溶液：鈣劑外滲首選濕敷硫酸鎂，其次也可濕敷0.5% 654-2溶液；甘露醇滲漏初期可熱敷，也可濕敷硫酸鎂或75%乙醇溶液。④擴(kuò)血管藥物：上述方法均可采用。⑤升壓藥：去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，濕敷654-2溶液等，也可用酚妥拉明封閉，濕敷氫化可的松。⑥抗腫瘤藥物：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，再注入5～10 mL生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。⑦化療藥物外滲時(shí)，立即停藥，皮下注射生理鹽水以降低藥物濃度，避免局部腫脹和壞死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 段立春.靜脈輸液時(shí)藥物外滲的預(yù)防和處理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):393-394.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0352-02