300例腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理分析

王 茜

（四川省達(dá)縣中醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

300例腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理分析

王 茜

（四川省達(dá)縣中醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.01）；研究組、對(duì)照組滿意度分別為98.00%、74.00%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可提高手術(shù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；整體護(hù)理；效果

圍手術(shù)期護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中重要的一項(xiàng)工作，也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利進(jìn)展的重要保障。我院于2010年2月至2013年6日對(duì)部分膽囊疾病患者給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將300例膽囊疾病患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組150例。研究組：男83例，女67例；年齡19～70歲，平均（57.20±11.61）歲；疾病類型：膽囊息肉24例，慢性膽囊炎48例，膽囊結(jié)石78例，病程2個(gè)月～14年，平均（6.41±3.10）年。對(duì)照組：男85例，女65例；年齡24～73歲，平均（56.88±11.51）歲；疾病類型：膽囊息肉23例，慢性膽囊炎47例，膽囊結(jié)石80例，病程3個(gè)月～15年，平均（6.61±3.20）年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)時(shí)給予持續(xù)硬模外麻醉，患者給予仰臥，選擇在臍下位置處取1 cm長(zhǎng)的切口，選擇傳統(tǒng)的三孔法，于臍下緣位置處實(shí)施弧形切口，其長(zhǎng)度約為10 mm，并置入套管針，同時(shí)選擇Veress氣腹針進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)束后，協(xié)助患者微微抬高頭部，并于腹腔鏡下將膽囊管前壁脂肪部分剝離出去，詳細(xì)探查患者的膽總管、膽囊三角及膽囊等，注意觀察其解剖情況，同時(shí)需參照術(shù)野情況，實(shí)施清洗處理，若患者腹腔出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，則需放置引流管。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者均于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中需注意觀察病情變化，術(shù)后平臥6 h，血壓平穩(wěn)后給予舒適半臥位，告知其需注意的重要事項(xiàng)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等，其護(hù)理方法如下。

術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：患者由于缺乏相關(guān)的腹腔鏡知識(shí)，術(shù)前常出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、恐懼等多種消極心理，對(duì)此護(hù)理人員需給予針對(duì)性的心理護(hù)理，如術(shù)前向患者講解相關(guān)的腹腔鏡知識(shí)，告知患者與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦輕，腹腔內(nèi)臟器所受干擾小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病死率低、住院時(shí)間短，同時(shí)還需向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的成功案例，以提高患者腹腔鏡治療的信心，使患者積極、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，確保腹腔鏡手術(shù)能夠順利進(jìn)行[1]。②輔助檢查：為了使腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠順利進(jìn)行，術(shù)前需進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，包括心電圖檢查、胸部X片檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查、腹部B超檢查、空腹血糖檢查等。同時(shí)需注意判斷患者的臟器功能，及時(shí)掌握患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的耐受程度。③呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前需忌煙酒，加強(qiáng)防寒保暖工作，協(xié)助患者排痰、咳嗽，減少或避免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或肺部感染等；術(shù)前12 h禁止飲食，4 h禁止飲水，麻醉處理中需注意避免誤吸胃內(nèi)容物，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需按照無菌操作的相關(guān)要求，準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)器械，并確保手術(shù)器械具備較高的性能，協(xié)助患者擺好體位，同時(shí)需擦拭好腔鏡鏡頭，確保鏡頭無菌、清晰，避免術(shù)中視野模糊現(xiàn)象。手術(shù)過程中需依據(jù)患者的癥狀變化，對(duì)氣腹壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，確保其符合患者的實(shí)際情況。在傳遞相關(guān)器械時(shí)，需做好輕柔麻利，防止器械碰撞，所運(yùn)用到的器械在術(shù)后都必須進(jìn)行清洗處理，并將其有序地放置在固定的位置處[2]。

術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需做好吸氧護(hù)理，盡可能提高患者的氧分壓，使其CO2能夠順利排出?；颊咛K醒后，可指導(dǎo)其選擇半臥位，有助于身體康復(fù)，同時(shí)需注意密切觀察各項(xiàng)癥狀及體征，判斷是否存在胸痛、呼吸困難、皮下氣腫及咳嗽等多種癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀，則需及時(shí)給予對(duì)癥治療。此外，需加強(qiáng)引流管的護(hù)理，詳細(xì)記錄引流物的量、性狀及顏色等[3]。術(shù)后患者常出現(xiàn)嘔吐癥狀，對(duì)此需注意觀察，準(zhǔn)確記錄嘔吐的發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及嘔吐物的量、顏色、性狀等，并判斷患者在嘔吐的同時(shí)是否存在腹脹或腹痛等現(xiàn)象[4]。術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，但要注意控制活動(dòng)量，避免過度勞累，同時(shí)需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，盡可能選擇低脂易消化、高維生素的食品，多食蔬菜和水果，盡量多餐少吃，防止暴飲暴食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

研究組手術(shù)時(shí)間為（49.77±5.61）min，住院時(shí)間為（4.20± 1.34）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（12/150）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（77.20±5.82）min，住院時(shí)間為（7.30±3.03）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（10/150）。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.01）。

2.2 患者滿意度

研究組120例對(duì)此次護(hù)理過程表示滿意，27例表示基本滿意，3例表示不滿意真，滿意度為98.00%；對(duì)照組61例對(duì)此次護(hù)理過程表示滿意，50例表示基本滿意，39例表示不滿意，滿意度為74.00%。相比于研究組，對(duì)照組滿意度較高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中常見的手術(shù)方式，其對(duì)多種膽囊疾病均有著重要的影響，具有切口小、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，因此在膽囊疾病中得到廣泛的應(yīng)用，得到廣大醫(yī)學(xué)專家及膽囊疾病患者的認(rèn)可[5]。

在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等，可確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，其中術(shù)前心理可消除患者多種消極情緒，使其能夠輕松地面對(duì)手術(shù)治療；輔助檢查、呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備可確保患者能夠在最佳狀態(tài)在接受手術(shù)治療，提高手術(shù)效果；術(shù)中護(hù)理關(guān)系到患者的手術(shù)效果，術(shù)中嚴(yán)密、謹(jǐn)慎的護(hù)理能夠使手術(shù)有條不紊地進(jìn)行，確保手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后給予積極、有效的護(hù)理，可縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)。本研究?jī)山M患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.01）；研究組滿意度為98.00%；對(duì)照組滿意度為74.00%。相比于研究組，對(duì)照組滿意度較高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可提高手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉培萬,保紅平,姚永良,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,1(10):50-52.

[2] 袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)[ J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):207-208.

[3] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):27-28.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 周小樺,何燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2009,7(8B):2091.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0343-02