胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護(hù)理觀察

奇金玉

（吉林省長春市人民醫(yī)院腔鏡室，吉林 長春 130051)

胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護(hù)理觀察

奇金玉

（吉林省長春市人民醫(yī)院腔鏡室，吉林 長春 130051)

【摘要】目的探討胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護(hù)理。方法選取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管給予臨床護(hù)理，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，且基本恢復(fù)正常飲食。結(jié)論對胃部手術(shù)后吻合口狹窄且在胃鏡下放置胃管的患者給予積極的臨床護(hù)理，有助于提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】胃部手術(shù)；吻合口狹窄；胃鏡；胃管；護(hù)理

胃鏡下放置胃管是目前臨床治療胃部手術(shù)后吻合口狹窄的常用手段，其能有效緩解上腹部飽脹或不舒服的感覺，臨床療效顯著，患者易接受，同時，治療過程中積極有效的臨床護(hù)理對提高臨床療效也有重要的意義。2010年7月至2012年7月我院收治了68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者，臨床給予的護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者為研究對象，其中，男47例，女21例；年齡26～79歲，平均年齡48.5歲。術(shù)前診斷胃平滑肌瘤23例，十二指腸球部潰瘍34例，胰頭癌11例。15例患者行Billroth1[1]式吻合，38例患者行Billroth2式吻合，10例患者行RouxY[2]式吻合，5例患者行全胃切除食管空腸吻合。13例患者吻合口狹窄程度[3]＜2 mm，2～3 mm 30例，3～4 mm 21例，＞4 mm 4例。所有患者臨床上均表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、上腹隱痛、飽脹和情緒煩躁等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

常規(guī)消毒器械，患者取左側(cè)臥位，患者緊咬口墊，將胃鏡沿著口墊送至口腔，患者做吞咽動作，此時，將胃鏡送至食管入口。胃鏡進(jìn)入食管之后患者做平穩(wěn)呼吸，口水自然從口腔流至彎盤中。在胃鏡下，通過X線診斷吻合口狹窄長度、部位以及大小，做標(biāo)記，在胃鏡下放置引導(dǎo)鋼絲，并將引導(dǎo)鋼絲送至吻合口下方20 cm的地方。測量留在體內(nèi)的引導(dǎo)鋼絲長度，完成后退出胃鏡。將管腔內(nèi)外和胃鏡前端涂上硅油，順著引導(dǎo)鋼絲把胃管送至胃中，經(jīng)由吻合口狹窄端，將胃管送至吻合口下方10 cm的地方，之后，退出引導(dǎo)鋼絲，清理鼻腔[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①患者遭受疾病折磨會出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁和焦慮的心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者交流溝通，了解患者的心理情緒，針對患者的不同心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，同時，向患者講授胃鏡下放置胃管治療的必要性、臨床效果及可能引發(fā)的并發(fā)癥，讓患者全面了解臨床治療的過程，從而促使患者積極主動配合治療。②確定溝通方式：治療過程中，患者不能用語言表達(dá)感受，所以，術(shù)前醫(yī)師和患者要統(tǒng)一制定溝通方式，比如，不能耐受的時候患者可舉手示意或拍拍床，以便促進(jìn)臨床治療效果。③物品和器械的準(zhǔn)備：術(shù)前要消毒各種器械，并檢測器械的功能，確保物品和器械處于隨時可以的狀態(tài)，同時要準(zhǔn)備氧氣、冰鹽水、止血藥、多功能監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品和器材等等。④患者準(zhǔn)備：患者術(shù)前要給予血凝常規(guī)和血常規(guī)檢查，插入胃鏡前15 min要口服10 mL利多卡因膠漿[5]，麻醉咽部，并消除胃內(nèi)的泡沫。醫(yī)師要協(xié)助患者取左側(cè)臥位，同時，松解領(lǐng)口和腰帶，保持枕頭和患者體形一致，確保患者呼吸通暢，便于分泌物流出。

術(shù)中護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時地向醫(yī)師提供操作所需器械，并熟悉醫(yī)師操作步驟。②護(hù)理人員要密切觀察患者臨床反應(yīng)，時刻注意患者脈搏、血壓和面部表情，并及時清理口腔分泌物，確?；颊吆粑〞?。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后妥善安置胃管，行鼻飼營養(yǎng)，護(hù)理人員可以用線在胃管靠近鼻翼的地方打一個結(jié)，在眉心的位置打第2個結(jié)，用3根膠帶1次將胃管固定在鼻梁中間、眉心處和頸部。②術(shù)后要立即注入適量溫水，讓患者適應(yīng)，宜進(jìn)食流質(zhì)食物，確保營養(yǎng)供給充足[6]。③術(shù)后患者要臥床休息6 h左右，2周內(nèi)不能劇烈運動，病情嚴(yán)重的患者要定時取半臥位或坐位，護(hù)理人員可給患者做腹部按摩。④術(shù)后為防止患者出現(xiàn)水腫、胃酸反流或炎癥等，可用洛賽克、波利特或達(dá)喜，為促進(jìn)患者胃動力，可用西沙比利和嗎丁啉，同時，可給予患者黏膜保護(hù)劑或抗生素等等。⑤術(shù)后鼻飼的患者要1周更換1次胃管，治療2周后，若吻合口水腫消失，狹窄在一定程度上得到緩解，且食物可正常通過，此時可拔管。⑥患者術(shù)后4 h內(nèi)進(jìn)食，無不良并發(fā)癥時刻進(jìn)食流質(zhì)食物，之后，慢慢進(jìn)食饅頭等固體食物。比如，可嘗試吞咽小饅頭，若無明顯不適感可大口吞咽固體食物，利用固體食物力量可防止吻合口的再回縮[7]。

2 結(jié) 果

68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管給予臨床護(hù)理，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且基本恢復(fù)正常飲食。

3 討 論

胃部手術(shù)后常見吻合口狹窄并發(fā)癥，多表現(xiàn)為術(shù)后胃癱，臨床經(jīng)驗指出，這多數(shù)是由吻合口水腫導(dǎo)致的。在胃鏡下防止胃管能夠有效緩解胃中食物殘留，能避免潴留食物對吻合口的刺激，從而降低水腫發(fā)生率。

2010年7月至2012年7月，我院對收治的68例胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者臨床護(hù)理，改善了患者胃部手術(shù)后吻合口狹窄的狀況。護(hù)理經(jīng)驗指出，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面著手，為患者提供積極有效的護(hù)理，可提高患者臨床治療效果。術(shù)前給患者講解胃鏡下放置胃管的目的、意義以及操作過程，能有效緩解患者不良情緒，為鼓勵患者積極配合治療有重要意義。術(shù)前做常規(guī)檢查，有助于護(hù)理人員和醫(yī)師詳細(xì)、全面了解患者狀況，能為順利開展胃鏡下放置胃管提供依據(jù)。術(shù)中護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即匯報醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。術(shù)后考慮到患者供給營養(yǎng)要固定胃管，術(shù)后飲食方面要注意進(jìn)食流質(zhì)食物，確定無障礙后可進(jìn)食固體食物[8]。為防止患者術(shù)后并發(fā)癥，可鼓勵患者適當(dāng)運動，避免長時間固定體位引起不必要的不良反應(yīng)。

綜上所述，對胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者胃鏡下放置胃管提供科學(xué)、合理、積極有效的護(hù)理，有助于提高患者臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0340-02