食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護理

李 燕

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護理

李 燕

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的探討食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護理措施。方法對2010年11月至2012年10月我院收治的92例食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者均采取術(shù)前護理、術(shù)后護理措施。結(jié)果本組92例患者經(jīng)過一系列的護理及指導(dǎo)，其中顯效的有55例，有效28例，無效9例，總有效率高達90.22%。結(jié)論加強食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者的護理，對改善患者的生活質(zhì)量和延長其生存時間都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管癌；急性呼吸衰竭；圍手術(shù)期

食管癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，基因突變、長期不良習(xí)慣等多種因素都可能會促進食管癌的發(fā)生。近些年來，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，手術(shù)治療也已成為食管癌的首選治療手段。急性呼吸衰竭作為食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，不僅影響全身各個器官的功能代謝，還直接關(guān)系到手術(shù)的整體治療效果，甚至危及患者的生命安全，研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙、高齡、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、過度肥胖者都較易出現(xiàn)此并發(fā)癥[1]。近兩年來，筆者所在醫(yī)院為了探討食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護理方法，對收治的患者采取術(shù)前及術(shù)后護理措施，并且已經(jīng)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將92例食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者的護理體會簡單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月我院收治的食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者共有92例。其中男性患者有59例，女性患者有33例，年齡37～72歲，平均年齡為54.6歲。病灶發(fā)生于上段的食管癌有35例，發(fā)生于中段的食管癌有57例。上述患者均采用弓上或頸上以胃或結(jié)腸作食管重建術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)；其中有長期吸煙史的患者有61例，術(shù)前合并有冠心病的患者有24例，合并有糖尿病的患者有42例，合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者有49例；其中有31例急性呼吸衰竭發(fā)生于術(shù)畢（19例在術(shù)后2 h，另18例在術(shù)后6 h），18例發(fā)生于術(shù)后24 h，22例發(fā)生于術(shù)后24～72 h，21例發(fā)生于術(shù)后72 h后；其中45例急性呼吸衰竭患者由于肺部感染所致，26例患者由于肺不張所致，另外21例患者由于吻合口瘺所致。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理

手術(shù)之前，護理人員要認真做好患者的健康教育及指導(dǎo)工作，并與其建立良好的護患關(guān)系。手術(shù)前1周左右，要讓患者安靜休息，積極調(diào)理肺功能，如可以進行呼吸吹瓶運動，以便促進其術(shù)后的肺擴張和肺功能的恢復(fù)[2]。手術(shù)之前1周，護理人員要積極指導(dǎo)患者進行呼吸道物理治療，如采取超聲霧化吸入的方式；還應(yīng)該遵醫(yī)囑常規(guī)服用廣譜的抗生素，并輔以化痰止咳等藥物，以預(yù)防其呼吸道感染。此外，還要嚴密觀察患者血氧飽和度、氧分壓的變化以及肺功能情況，認真觀察其是否出現(xiàn)有誘導(dǎo)急性呼吸衰竭發(fā)生危險因素。

1.2.2 呼吸道護理

手術(shù)之后采用面罩大流量吸氧或雙鼻導(dǎo)管吸氧，護理人員要隨時幫助患者清除呼吸道分泌物，以保證氧氣直入肺泡，并且提高氧分壓及血氧飽和度。對于痰液較黏稠的患者，可以采用霧化吸入的方式潤濕呼吸道，每天2～3次，每次30 min左右；鼓勵患者自行咳嗽，每2 h進行1次翻身拍背；對于排痰無力的患者，可采用無負壓吸痰管進入口腔及鼻腔輕捻吸引退出，每次吸痰時間最好不要超過20 s，否則易導(dǎo)致動脈血氧飽和度的下降[3]。對于呼吸障礙較為嚴重多個患者，還要采用呼吸機予以輔助性呼吸，在進行輔助呼吸時，要嚴密觀察呼吸機的性能、患者的四肢末梢循環(huán)狀況以及口唇面部情況；此外，若患者氣管內(nèi)分泌物較黏稠，一定要注意進行濕化，并要及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以避免氧分壓的迅速下降而造成高碳酸血癥及低氧血癥；還要根據(jù)患者實際情況隨時調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，以避免呼吸性酸中毒的發(fā)生。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo)

食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者在長期情況下應(yīng)用呼吸機將會產(chǎn)生一定的依賴性，因此要告訴并指導(dǎo)患者加強自主呼吸，平時多做深呼吸。還要鼓勵并協(xié)助患者進行早期的離床活動及鍛煉。由于食管癌患者手術(shù)前均有不同程度的吞咽困難，易造成水電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)不良等，機體對手術(shù)的耐受力也比較低，因此術(shù)后還要及時評估患者的營養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)失衡情況，指導(dǎo)患者進行合理的膳食。

2 結(jié) 果

本組92例患者經(jīng)過一系列的護理及指導(dǎo)，其中顯效的有55例，有效28例，無效9例，總有效率高達90.22%。

3 小 結(jié)

近些年來，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，術(shù)后并發(fā)癥急性衰竭的出現(xiàn)嚴重影響著患者手術(shù)的成功和術(shù)后生存質(zhì)量[4]。急性呼吸衰竭的發(fā)生常與呼吸道感染、心肺功能異常、心理承受能力差、術(shù)后傷口疼痛等有著密切的關(guān)系；食管癌手術(shù)時間較長，采用的麻醉藥劑量較大，術(shù)畢后不易清醒，勉強拔管回室易出現(xiàn)不安，給予安定鎮(zhèn)靜容易使呼吸受到抑制，阻礙肺部交換功能，從而加重肺部感染發(fā)生，并形成惡性循環(huán)[5]。因此加強術(shù)前檢查及心理護理、控制呼吸道感染，對減少呼吸衰竭的發(fā)生具有重要的作用。在本次臨床研究中，首先要在術(shù)前進行常規(guī)護理和心理指導(dǎo)，術(shù)后再進行呼吸道護理及康復(fù)指導(dǎo)，最終取得了較好的臨床效果?？傊?，加強食管癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭患者的護理，對改善患者的生活質(zhì)量和延長其生存時間都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 曾訊,劉幼芳,周雪梅,等.陳曉玲,王熠平,黎小霞,食道癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,7(4): 30-31.

[2] 謝桂芳.加強監(jiān)護預(yù)防食道癌賁門癌術(shù)后急性呼吸衰竭發(fā)生[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,7(11):41-42.

[3] 姜海明,王得坤,凌飛海,等.食道癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸衰竭7例分析[J].中國臨床醫(yī)生2009,21(2):33.

[4] 郭昌盛,張秋光,陳文局.高齡食管癌賁門癌圍手術(shù)期處理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(15):2527-2528.

[5] 李靜音,王秀芳,李怡,等.高齡食道癌患者圍手術(shù)期的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):217.

中圖分類號：R473.73；R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0339-02