應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折的護(hù)理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折的護(hù)理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

【關(guān)鍵詞】哈羅氏架；頸椎骨折；護(hù)理

在創(chuàng)傷性損傷中，較為嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷性損害便是頸椎骨折，在臨床上通常會(huì)合并高位截癱以及脊髓損傷，頸椎骨折病情非常嚴(yán)重，會(huì)直接威脅到患者生命，給患者身體和心理造成極大傷害，若是錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間則可能導(dǎo)致患者終身殘疾[1-3]。哈羅氏架是現(xiàn)如今唯一一種可以在三維維持頸椎穩(wěn)定性的固定支具，在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，能起到相對(duì)良好的固定效果，通常會(huì)被應(yīng)用在頸椎外科損傷、腫瘤、畸形等方面的治療中，哈羅氏架外固定手術(shù)可以讓患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作起到一定幫助[4]。哈羅氏支架外固定就是一種簡(jiǎn)單有效的非手術(shù)治療方法，它具有手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低和患者下床時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，如果患者在使用哈羅氏架進(jìn)行治療時(shí)若護(hù)理不當(dāng)，則容易引起其他并發(fā)癥。我科從2011年10月至2013年10月，對(duì)48例應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折的患者進(jìn)行護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者康復(fù)快，對(duì)護(hù)理滿意度高，取得了良好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組48例，男28例，女20例，18例患者為中寰樞椎骨折脫位，30例頸1～3椎體骨折，所有患者在局部麻醉的情況下行哈羅氏架外固定手術(shù)。術(shù)后患者固定可靠，所有患者精神狀態(tài)良好，飲食正常，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

本組患者突然受傷，病情重，思想負(fù)擔(dān)重，在對(duì)患者進(jìn)行哈羅氏架外固定手術(shù)之前，應(yīng)與患者多交談，了解患者心理狀態(tài)，向患者介紹固定的必要性以及固定過(guò)程，介紹成功病例，幫助患者消除心中的疑慮和恐懼情緒，使患者能夠積極配合外固定手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者在行手術(shù)前1 d進(jìn)行剃頭，兩人幫助患者洗發(fā)，一人托扶頸部牽引制動(dòng)，另一人用肥皂水清洗頭皮，保持頭部皮膚清潔，尤其是針對(duì)顱釘穿刺處的毛發(fā)要刮干凈。同時(shí)清潔前胸和背部皮膚。

2.1.3 頸部制動(dòng)

入院先配帶合適的頸托保持頸部的自然立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)伸或過(guò)屈，并向患者說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，保護(hù)頸部防止外傷。然后根據(jù)患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的頸部牽引（枕頜吊帶牽引和顱骨牽引）。牽引期間頸部?jī)蓚?cè)各放置一個(gè)沙袋，防止頸部側(cè)旋。勸告患者戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽、咳痰。鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜和水果，預(yù)防泌尿系感染和便秘。主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，維持肢體功能。同時(shí)必須做好觀察，以防止過(guò)度牽引造成的頸髓損傷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持Halo架的正確位置，頭環(huán)必須固定在顱骨的最大徑上，保持牽引過(guò)程中長(zhǎng)環(huán)的牢固性。屈曲型頸椎骨折應(yīng)略伸直位，伸直型骨折應(yīng)略屈曲位。應(yīng)注意觀察各個(gè)螺釘有無(wú)松動(dòng)，螺釘松動(dòng)是哈羅氏架外固定手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員每天在對(duì)螺釘進(jìn)行消毒的同時(shí)，還需要密切檢查螺釘有無(wú)出現(xiàn)松動(dòng)的情況，認(rèn)真、仔細(xì)詢問患者支架間與螺釘頭是否出現(xiàn)了異?；顒?dòng)，針眼處是否出現(xiàn)了劇烈疼痛。患者在翻身時(shí)不能拉動(dòng)支架，還要注意有無(wú)異常聲音，如若有聲音則說(shuō)明很可能是支架出現(xiàn)了松動(dòng)的情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，對(duì)支架進(jìn)行重新固定。做到每天檢查，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)擰緊，應(yīng)注意固定有無(wú)脫扣，背心的固定帶松緊是否適宜。

2.2.2 預(yù)防螺釘針感染，保持螺釘針眼清潔、干燥、定期剪發(fā)：用75%酒精或碘狀點(diǎn)滴針眼，每日2次。如感覺針孔刺入處有疼痛、炎性滲出液以及顱釘刺入皮膚處出現(xiàn)紅腫等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師，與醫(yī)師配合，積極采取有效的處理措施。

2.2.3 預(yù)防螺釘穿入硬脊膜，如固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，螺釘多次松動(dòng)，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。每次調(diào)整后螺釘針眼處有無(wú)腦脊液外漏，如出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師更換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染。

2.2.4 觀察呼吸功能，由于使用Halo架后限制胸部擴(kuò)展，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，調(diào)整背心的固定帶，保持呼吸道通暢。

2.2.5 預(yù)防肺部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽、進(jìn)行深呼吸，幫助肺膨脹和祛痰；幫助患者定時(shí)翻身拍背，從而有效使患者排除體內(nèi)痰液，患者若是出現(xiàn)排痰困難情況時(shí)，可以將抗生素、糜蛋白酶以及地塞米松等藥物加入到霧化吸入液中，對(duì)患者體內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效稀釋，便于排除體內(nèi)。

2.2.6 由于患者行哈羅氏架治療后，胸廓擴(kuò)展受到了一定限制，所以很有可能使患者出現(xiàn)通氣障礙，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格叮囑患者注意日常三餐飲食方式，嚴(yán)禁暴飲暴食，防止患者胃部出現(xiàn)擴(kuò)張，對(duì)呼吸功能造成嚴(yán)重影響。

2.2.7 皮膚護(hù)理

患者若是長(zhǎng)期臥床不起，則很容易發(fā)生壓瘡，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身，或在患者骶尾部墊氣圈，由于患者有哈羅氏架對(duì)其進(jìn)行固定，因此可以鼓勵(lì)患者嘗試自主翻身，提前下床活動(dòng)。當(dāng)患者能夠自主下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且在患者自主下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)由家屬陪伴，防止患者出現(xiàn)摔倒后造成再損傷，加強(qiáng)自身的四肢功能鍛煉，避免肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而造成的萎縮。預(yù)防背部皮膚壓瘡，當(dāng)患者實(shí)施完固定手術(shù)之后，加強(qiáng)對(duì)哈羅氏架背心護(hù)理，每天需要對(duì)患者背心皮膚受壓情況進(jìn)行觀察，幫助患者翻身，注意確保患者背心以及內(nèi)衣的清潔和干燥，避免患者出現(xiàn)壓瘡情況。

2.2.8 體位護(hù)理

根據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動(dòng)，病情較重，不能下床活動(dòng)者，在床上側(cè)臥位、半臥位。坐位，更換體位；病情較輕者能下床活動(dòng)，由于固定后患者出現(xiàn)短時(shí)間的頭暈、坐立不穩(wěn)等癥狀，可扶坐患者，讓患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。在使用哈羅氏架對(duì)患者進(jìn)行固定期間，可以使用海綿或毛巾等卷墊于患者的頸后，這樣可以讓患者在睡眠的同時(shí)感到舒適；當(dāng)患者睡醒后應(yīng)當(dāng)囑咐患者在床上活動(dòng)一定時(shí)間后再自主下床，當(dāng)患者下床后需站立幾分鐘，無(wú)頭暈現(xiàn)象或無(wú)其他不適后才能逐漸開始進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)身邊應(yīng)有家屬陪同，同時(shí)還要時(shí)刻對(duì)哈羅氏架進(jìn)行保護(hù)，從根本上避免哈羅氏架晃動(dòng)給患者帶來(lái)的不適感；嚴(yán)禁患者在治療期間做跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.2.9 除此之外，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的神經(jīng)情況進(jìn)行密切觀察，每2 h進(jìn)行1次，患者術(shù)后2 d后，則可以改成1 h進(jìn)行1次，對(duì)患者的感覺情況和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)注意患者的切口情況，對(duì)引流情況進(jìn)行密切觀察，使引流保持暢通，若有不良情況出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師。

3 總 結(jié)

通過(guò)臨床實(shí)踐表明，在治療頸椎骨折患者中，使用哈羅氏架進(jìn)行治療能夠有效改變頸椎患者絕對(duì)臥床的常規(guī)。從根本上有效避免了護(hù)理和搬運(yùn)時(shí)患者造成的危險(xiǎn)，更有利于幫助患者早日康復(fù)[5]。哈羅氏架是頸椎后路以及前路最有效的一種治療手段，該手術(shù)方便、安全?？梢詮母旧戏乐够颊咭蜷L(zhǎng)期臥床不起而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染以及墜積性肺炎等合并癥的發(fā)生[6]?？s短了患者的住院時(shí)間以及臥床時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王艷,閻玉潔.4例哈羅氏架外固定術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(33):137,158-160.

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0332-02