原發(fā)性肝癌患者肝臟大部分切除手術(shù)前后的護(hù)理

陳 影 翟浥揚(yáng) 韓田雪

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林，長春 130012）

原發(fā)性肝癌患者肝臟大部分切除手術(shù)前后的護(hù)理

陳 影 翟浥揚(yáng) 韓田雪

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林，長春 130012）

【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌患者肝臟大部分切除手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法選取25例于2011年2月至2013年3月期間在我院施行原發(fā)性肝癌肝臟大部分切除術(shù)的患者，對(duì)其實(shí)施細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果25例原發(fā)性肝癌患者腫瘤切除后，經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理，治療效果顯著者10例（40%），良好者14例（56%），無效者1例，無死亡病例，總有效率為96%。結(jié)論對(duì)原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，可顯著提高肝臟大部分切除術(shù)的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝臟大部分切除術(shù)；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率男性高于女性。目前臨床治療原發(fā)性肝癌仍以手術(shù)的方法為首選，為患者實(shí)施肝臟大部分切除術(shù)時(shí)，術(shù)中、術(shù)后都具有極大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。本文就原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后的護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年3月在我院施行原發(fā)性肝癌肝臟大部分切除術(shù)的患者25例，其中男性19例，女性6例，年齡41～60歲，平均年齡45.5歲。所有患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：肝癌患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療也缺乏信心，這種負(fù)性情緒會(huì)直接影響手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)[1]。因此，我們應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，與其進(jìn)行良好的溝通交流。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，消除其恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹手術(shù)治療成功的病例，細(xì)心講解手術(shù)治療的重要性、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)以及有可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.完善相關(guān)檢查。術(shù)前進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、生化、肝腎功能等一系列常規(guī)檢查，以便對(duì)患者的全身狀況做出合理評(píng)估。b.支持治療。為提高患者的機(jī)體抵抗力，需按醫(yī)囑靜脈給予脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)；若伴有低蛋白血癥者，應(yīng)靜脈輸入血漿及白蛋白。c.皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，碘伏消毒，酒精脫碘，然后鋪無菌洞巾。d.術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管和胃管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：時(shí)刻保持病房環(huán)境的整潔安靜、空氣清新；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧；常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，保證引流通暢，無菌操作；記錄好出入量及引流液的顏色等；術(shù)后2～3 d在胃腸道通氣之前禁食，靜脈給予葡萄糖、白蛋白、維生素K、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)；注意水電解質(zhì)平衡；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其翻身拍背。②術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。a.發(fā)熱護(hù)理：一般患者體溫低于38.5 ℃時(shí)，可以不采取醫(yī)療措施降溫而囑其多喝水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；當(dāng)患者體溫在38.5～39 ℃時(shí)，可進(jìn)行物理降溫如酒精擦拭、冰敷等；當(dāng)患者體溫＞39 ℃時(shí)，應(yīng)考慮是否有感染的發(fā)生，并給予抗生素治療。b.切口感染護(hù)理：局部勤換藥，注意傷口愈合情況，有無紅、腫、炎癥分泌物等，確保引流通暢；全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。c.出血護(hù)理：密切觀察腹腔引流液的量及顏色，當(dāng)引流量增多或者顏色接近血色時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并予處理，同時(shí)監(jiān)測患者生命體征的變化。不鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行劇烈活動(dòng)，咳嗽，以免引起出血。當(dāng)消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂時(shí)常引起出血[2]，若為活動(dòng)性出血，則應(yīng)禁食、保持呼吸道通暢，以免嘔血時(shí)誤吸造成窒息；若為大出血，需給予藥物止血或三腔兩囊管止血。d.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：治療過程中由于使用造影劑、化療藥物等，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)囑其在嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免呼吸道被嘔吐物所阻塞，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者可以靜脈給予止吐藥物。此外，劇烈的胃腸道反應(yīng)可能會(huì)引起消化道出血的癥狀，因此，要密切觀察患者有無出現(xiàn)消化道出血的跡象。e.肝功能衰竭的護(hù)理：肝功能衰竭是肝臟大部分切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因。護(hù)理中要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)復(fù)查肝功能；積極進(jìn)行保肝藥物治療，禁用對(duì)肝臟有損害的藥物（如巴比妥、嗎啡等）；保持大便的通暢，灌腸禁用肥皂水等堿性類物質(zhì)。

2 結(jié) 果

25例原發(fā)性肝癌患者腫瘤切除后，經(jīng)過圍術(shù)期細(xì)致周到的護(hù)理，未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)后治療效果顯著者10例（40%），良好者14例（56%），無效者1例，總有效率為96%。

3 討 論

原發(fā)性肝癌具有進(jìn)展快、易轉(zhuǎn)移、惡性度高、侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差等臨床特點(diǎn)，患者早期一般無明顯臨床癥狀，癥狀輕微者可能表現(xiàn)為乏力、右上腹不適感、腹脹等，待腹部有疼痛感或出現(xiàn)腫塊時(shí)，病情往往已發(fā)展到中晚期，這時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此原發(fā)性肝癌一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前手術(shù)切除仍是首選的治療方法，在積極進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者治療的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。由于肝臟大部分切除術(shù)的復(fù)雜性及危險(xiǎn)性，在實(shí)施手術(shù)之前一定要對(duì)患者進(jìn)行全面的相關(guān)檢查后做出正確的體質(zhì)評(píng)估，只有患者的重要臟器功能符合手術(shù)條件時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)治療，以免術(shù)中因患者無法承受而發(fā)生死亡。同時(shí)術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教、積極的心理輔導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，確保其在術(shù)中保持良好狀態(tài)。術(shù)后加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測，做好各種引流管的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，并采取正確有效的臨床措施進(jìn)行救治。治療中要合理用藥，避免使用有損肝臟的藥物，同時(shí)采取保肝措施。出院要告知患者定期復(fù)查。筆者認(rèn)為只有采取上述護(hù)理措施才能有效提高原發(fā)性肝癌患者肝臟大部分切除術(shù)的治療效果，降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 林巧.淺談原發(fā)性肝癌腫物切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):64.

[2] 陳立新.原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (21):281.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0309-01