高頻超聲對(duì)老年人自發(fā)性腹壁疝的診斷價(jià)值

楊先康

（保山市人民醫(yī)院超聲科，云南 保山 678000）

高頻超聲對(duì)老年人自發(fā)性腹壁疝的診斷價(jià)值

楊先康

（保山市人民醫(yī)院超聲科，云南 保山 678000）

【摘要】目的探討高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對(duì)老年人自發(fā)性腹壁疝診斷中的價(jià)值。方法應(yīng)用高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對(duì)25例老年人自發(fā)性腹壁疝患者的術(shù)前超聲表現(xiàn)，并與手術(shù)對(duì)照。結(jié)果25例超聲診斷和術(shù)后臨床診斷的符合。結(jié)論高頻及彩色多普勒血流顯像在老年人自發(fā)性腹壁疝的臨床診斷中有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；自發(fā)性腹壁疝；高頻超聲；彩色多普勒血流顯現(xiàn)

腹壁疝[1]是腹腔臟器連同腹膜經(jīng)腹壁薄弱處或孔隙突出而致。見圖1。不同年齡均可能會(huì)發(fā)生。臨床上以腹股溝疝(大腿與腹部交界處)較為常見。另外還有股疝、臍疝、白線疝、切口疝等等。正常人腹壁上存在一些較為薄弱的區(qū)域，如腹股溝管、股環(huán)。加上有些人腹壁某一部位發(fā)育存在缺陷，如臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。還有手術(shù)切口、外傷、長(zhǎng)期腹膜透析患者造成的腹壁損傷，老年人肌肉萎縮會(huì)造成腹壁肌肉薄弱等是發(fā)生腹壁疝的先決主要條件。由于超聲分辨率的不斷提高，特別是高頻超聲能夠清晰顯示腹壁很多結(jié)構(gòu)，敏感地發(fā)現(xiàn)腹壁缺損，因此，總結(jié)分析我院25例臨床擬診老年人腹壁疝患者的超聲檢查資料，探討高頻超聲在老年人腹壁疝診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年9月至2013年9月，25例患者術(shù)前均常規(guī)高頻超聲檢查，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹壁疝患者，來我院就診的原因?yàn)楦共坑|及活動(dòng)性包塊，10例伴有腹痛、惡心。其中男性患者17例，女性8例。年齡為66～84歲，平均年齡75歲。其中21例臨床表現(xiàn)為體表移動(dòng)性包塊（1例為腹膜透析患者），3例為手術(shù)后患者包塊不移動(dòng)，1例為白線疝。

1.2 儀器與方法

儀器采用IU-II超聲，探頭頻率為3.5～10.0 MHz，患者仰臥位，充分暴露需檢查部位，依次探查，行縱、橫、斜切并適當(dāng)加壓，觀察包塊移動(dòng)性，包塊是否固定，及移動(dòng)方向和包塊內(nèi)回聲，確定疝內(nèi)容物性質(zhì)腸管或脂肪及腹膜等，測(cè)量大小及疝囊周圍組織回聲；部分患者需站立、咳嗽行Valsava動(dòng)作對(duì)比。所有患者均通過彩色多普勒觀察疝內(nèi)容物的血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)量其血流大小。

2 結(jié) 果

21例腹壁包塊內(nèi)見脂肪團(tuán)或腸管回聲；疝包膜顯示清晰，適當(dāng)加壓時(shí)可見疝內(nèi)容物移動(dòng)。彩色多普勒（CDFI）：疝內(nèi)容物可見點(diǎn)、片狀血流信號(hào)或無血流信號(hào)[2]。

3例手術(shù)后腹部切口疝：均為男性患者，1例為化膿性闌尾炎直切口患者、2例為乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)切口處包塊。腹直肌至壁層腹膜層之間探及實(shí)性、回聲欠均質(zhì)、稍減弱回聲，邊界欠清，未見明顯包膜，與腹腔內(nèi)容物相延續(xù)，CDFI：包塊內(nèi)未記錄到明顯的血流信號(hào)。超聲診斷：右側(cè)腹壁實(shí)性包塊，考慮腹壁切口疝。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，疝內(nèi)容物為凸出的大網(wǎng)膜。

1例白線疝：查體劍突與臍之間見大小5 cm×5 cm突出包塊，包塊位置固定、質(zhì)中、壓痛。超聲縱切掃查見包塊約4.8 cm×4.5 cm，內(nèi)容物呈不均勻低回聲，其后方可見白線的強(qiáng)回聲光帶連續(xù)中斷，腹膜外脂肪組織通過白線的缺隙與包塊內(nèi)容物相連，回聲呈高回聲及部分無回聲，加壓時(shí)可見高回聲向腹內(nèi)緩慢移動(dòng)直至消失，站立及行 Valsava動(dòng)作時(shí)復(fù)現(xiàn)[3]，CDFI：高回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。

3 討 論

腹外疝是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹內(nèi)臟器膨出所致，分為腹股溝斜疝、直疝、股疝、腹壁疝、臍疝等[4]。

老年人肌肉萎縮退化，造成腹壁肌肉薄弱等是發(fā)生腹壁疝的先決主要條件，部分老年人習(xí)慣性便秘或前列腺患者排尿困難導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，是自發(fā)性腹壁疝的主要病因。發(fā)生部位為腹壁的正中，腹壁旁側(cè)發(fā)生等。疝氣的病因不僅僅局限于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的機(jī)械因素和解剖因素，研究發(fā)現(xiàn)如羥脯氨酸和膠原蛋白（生化因素）的代謝異常與某些疝的發(fā)生有一定關(guān)系。結(jié)締組織的病理改變也在組織學(xué)方面得到證實(shí)[5]。曾經(jīng)被公認(rèn)的重體力勞動(dòng)與疝發(fā)病關(guān)系遭到懷疑[6]。由于疝從堅(jiān)韌的筋膜中突出，體積通常不大，癥狀也不突出，故容易造成誤診[7]，25例患者高頻超聲診斷及手術(shù)結(jié)果吻合證實(shí)為腹壁疝。超聲掃查腹前壁自前至后依次可顯示第一層皮膚，呈線狀或弧狀高回聲，第二層皮下組織呈回聲略低，內(nèi)有網(wǎng)格狀回聲。第三層肌肉層，呈低回聲。在皮下組織與肌層之間，肌層與肌層之間為筋膜層形成的帶狀高回聲。壁層腹膜與筋膜層融合，呈帶狀高回聲。腹壁各層肌肉及筋膜、鞘膜等組織的纖維都是橫向走行的，既往有腹部手術(shù)患者縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維，縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫，已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向牽引力而容易發(fā)生切口裂開，縱行切口還可切斷肋間神經(jīng)，使腹直肌強(qiáng)度降低。此外，切口感染是切口疝形成的重要原因。白線疝由于軀體運(yùn)動(dòng)等原因撕破了交叉的白線纖維從而逐漸形成白線疝。腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹膜外脂肪從白線間隙中突出，疝囊內(nèi)容物為腹膜外脂肪。通過高頻超聲檢查可直接顯示腹壁缺損及缺損大小，疝環(huán)邊緣，肌層組織有無薄弱，是否有多發(fā)缺損和疝內(nèi)容物的成分，與周圍組織分界情況。同時(shí)患者改變呼吸及體位，前后對(duì)比腹壁包塊的大小，內(nèi)容物的回聲改變結(jié)合CDFI提供血流情況診斷。手術(shù)結(jié)果及臨床保守治療隨訪結(jié)果與超聲診斷無異。高頻彩超在老年人自發(fā)性腹壁疝診斷與鑒別中起重要作用，為臨床醫(yī)師選擇治療方案及手術(shù)方式提供重要依據(jù)，加上高頻超聲可重復(fù)性強(qiáng)，無放射性、便宜等優(yōu)點(diǎn)，高頻超聲應(yīng)為老年人自發(fā)性腹壁疝首選檢查方法。通過超聲檢查，可進(jìn)一步提高腹壁疝的診斷，并為臨床病理分型及鑒別診斷提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 仲光熙,姜玉心.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003, 19(6):775-776.

[2] 何小梅,樊峰,劉明瑜.高頻超聲診斷腹股溝腫塊的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(6):438-440.

[3] 韓永堅(jiān),劉牧之.臨床解剖學(xué)叢書:腹 、盆部分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出社,1994:24-93.

[4] 韓積義,崔自介.腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:142-143.

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[6] 黃峻.普外科疾病診斷流程學(xué)與治療策略[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:229.

[7] 錢禮,鄭樹森,張啟瑜.腹外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:77.

中圖分類號(hào)：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0268-02