超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺兩種硬化劑治療腎囊腫的療效對(duì)比觀察

諶瑾寰桂建偉*

（1 湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2 湖南大學(xué)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410082）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺兩種硬化劑治療腎囊腫的療效對(duì)比觀察

諶瑾寰1桂建偉2*

（1 湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2 湖南大學(xué)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410082）

【摘要】目的對(duì)比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效與安全性。方法將單純性腎囊腫患者分為聚桂醇組（18例）與無水乙醇組（20例）。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿，分別將聚桂醇注射液與無水乙醇溶液注入兩組腎囊腫內(nèi)，對(duì)比觀察兩組患者的不良反應(yīng)及有效率。結(jié)果聚桂醇組術(shù)后患側(cè)腰部不適發(fā)生率22%（4/18），無水乙醇組術(shù)后患側(cè)腰部不適發(fā)生率80%（16/20），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。6～12個(gè)月隨訪聚桂醇組有效率達(dá)94%（17/18），無水乙醇組有效率達(dá)100%（20/20），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單純腎囊腫硬化治療中，聚桂醇注射液療效與無水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯減少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無水乙醇的替代物。

【關(guān)鍵詞】聚桂醇；無水乙醇；腎囊腫

單純性腎囊腫是一種臨床上很常見的良性病變，絕大部分好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而增高，體積較小無癥狀的腎囊腫一般不需治療，若體積較大，并伴有腰痛、尿血、反復(fù)尿路感染或腎積水等癥狀，就需治療。既往臨床多行外科手術(shù)切除，但創(chuàng)傷大。近年來采用了超聲介入治療，即在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)注射硬化劑以消除或縮小囊腔來達(dá)到治療目的。以往常用的硬化劑是價(jià)格低廉，療效得到臨床肯定的醫(yī)用無水乙醇，但存在一定復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥?，F(xiàn)在一種新型硬化劑面世：1%聚桂醇注射液治療腎囊腫，其療效與無水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯減少，現(xiàn)將對(duì)比研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2013年12月單純性腎囊腫患者共38例，其中男17例，女21例，年齡41～72歲，平均56歲。將使用1%聚桂醇注射液的18例患者作為治療組（新型硬化劑組），使用無水乙醇20例患者作為對(duì)照組（無水乙醇組）。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間測(cè)定及肝腎功能檢查，并經(jīng)超聲、CT等檢查確診，囊腫直徑＞70 mm者8例，40～70 mm囊腫者30例。術(shù)中抽出囊液50～220 mL。囊液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查均顯示正常。

1.2 治療方法

取俯臥位或健側(cè)臥位，先用B超探查，明確囊腫位置、大小、形態(tài)及與毗鄰臟器的關(guān)系，選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與囊腫的直線距離、確定進(jìn)針深度和角度。穿刺點(diǎn)消毒，鋪無菌巾，先用1%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺。B超確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，拔出針芯，抽吸囊液，常規(guī)用無水乙醇做蛋白定性試驗(yàn)，若蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，開始抽囊液并記錄液體量。將最先抽出的一部分囊液作常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。抽盡囊液后，治療組注入聚桂醇注射液并使液體完全保留在囊腔內(nèi)，拔出穿刺針。對(duì)照組注入無水乙醇，注入量一般為囊液量的1/5～1/10，注入后保留5 min，抽出液體，反復(fù)治療2～3次，而后盡量將其抽出，再注入無水乙醇1～2mL并保留在囊腔內(nèi)，拔出穿刺針。消毒后敷料覆蓋。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量囊腫大小，與治療前比較，以囊腫消失無復(fù)發(fā)為治愈；囊腫直徑較治療前縮小2/3以上為有效：囊腫大小無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者腎囊腫均一次穿刺成功。聚桂醇組4（4/18）例，術(shù)后1～2 d，自訴患側(cè)腰部輕微脹痛，能忍受，無需治療。無水乙醇組16例（16/20）均出現(xiàn)不同程度的局部脹痛，4例出現(xiàn)心悸，頭昏、皮膚潮紅等“醉酒樣”反應(yīng)（占80%），二者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。6～12個(gè)月隨訪，聚桂醇組14例全部消失，3例縮小2/3以上，另一例大小無明顯變化，有效率達(dá)94%（17/18）；無水乙醇組17例全部消失，3例縮小2/3以上，有效率達(dá)100%（22/22） ，二者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

單純性腎囊腫是臨床常見病，傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除或腹腔鏡去頂術(shù)，隨著超聲影像技術(shù)的進(jìn)步和介入治療的開展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺硬化治療因其損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、療效好等優(yōu)勢(shì)已成為臨床治療的首選方法[1]。硬化治療的原理是使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白凝固、變性，破壞細(xì)胞分泌功能，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔壁粘連閉合，以達(dá)到治療目的[1]。以往臨床常用無水乙醇作為硬化劑，但治療時(shí)為了達(dá)到療效必須使囊內(nèi)有高濃度的無水乙醇，因而需反復(fù)沖洗，部分病例需多次硬化治療才能治愈，加之無水乙醇可以滲漏到腎周，引起局部劇痛，治療過程中還可以因無水乙醇部分通過血液吸收出現(xiàn)醉酒樣反應(yīng)、發(fā)熱和肝腎潛在的損害，由于無水乙醇無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格，均由各醫(yī)院制劑室自行制造，無國(guó)藥準(zhǔn)字，治療過程中存在較大的醫(yī)療安全隱患。聚桂醇注射液是一種新型清潔劑類硬化劑，其作用機(jī)制與無水乙醇相似，臨床做為血管內(nèi)硬化劑被廣泛應(yīng)用于各種脈管畸形、靜脈曲張、血管瘤及各種囊性疾病[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，聚桂醇硬化治療時(shí)具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用，并且可以留置囊腔內(nèi)，清潔囊壁，持續(xù)發(fā)揮硬化療效，操作簡(jiǎn)單，6～12個(gè)月回訪治療效果好。治療過程中要注意以下幾點(diǎn)；①術(shù)前需經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單純性腎囊腫；②尋找最佳穿刺點(diǎn)，選擇離體表皮膚最近為穿刺點(diǎn)，注意避開腹腔腸管；③B超動(dòng)態(tài)監(jiān)控抽液，隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度，使針尖始終保持在囊腫中心部位；④注藥前常規(guī)用無水乙醇做囊液蛋白定性試驗(yàn)，呈陽(yáng)性才能注藥[4]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化劑治療單純腎囊腫療效與無水乙醇相同，但并發(fā)癥少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無水乙醇的替代物。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏國(guó)賓,胡春紅.新型硬化劑-聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(1):

[2] 鄭艷,徐春麗.聚桂醇400例臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31 (2);190-192.

[3] 王永光,聚桂醇.新型的微創(chuàng)硬化治療技術(shù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6 (1);1-3.

[4] 黃敏,郭建峰,鄧學(xué)東,等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療方法探討[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2006,3(2):112-114.

中圖分類號(hào)：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0248-02

*通訊作者：E-mail:1452648429@qq.com