碘海醇在某院門診磁共振檢查中的退藥情況分析

劉 淼

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

碘海醇在某院門診磁共振檢查中的退藥情況分析

劉 淼

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

【摘要】目的調(diào)查我院門診處方碘海醇的使用情況，分析退藥原因及減少患者退藥頻率的方法。方法對(duì)2013年10月、11月、12月部分因患者不簽署磁共振檢查志愿書而實(shí)施碘海醇退藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果32份碘海醇退藥處方的退藥原因是由于患者檢查當(dāng)日心率過快，不符合磁共振檢查安全標(biāo)準(zhǔn)；10份碘海醇退藥處方的退藥原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶堿類藥物，放棄檢查；5份碘海醇退藥處方退藥原因是患者擔(dān)心磁共振檢查過程中或過程后可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，拒絕簽署檢查志愿書，自行放棄檢查。結(jié)論通過臨床醫(yī)師與患者的充分溝通，使患者充分了解磁共振檢查的注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)分析，藥劑科在磁共振檢查中心備有一定量的碘海醇，實(shí)行患者先行檢查后取藥的流程，減少門診藥房窗口碘海醇的退藥現(xiàn)象，降低患者的不滿意率。

【關(guān)鍵詞】碘海醇；CT增強(qiáng)檢查；退藥；滿意率

普通X線由于影像相互重疊，相鄰器官或組織之間如對(duì)X線的吸收差別小，側(cè)不能形成對(duì)比圖像，一些器官組織特別是軟組織構(gòu)成的器官不能顯影。1969年Hounsfield首先設(shè)計(jì)成計(jì)算機(jī)體層成像裝置，經(jīng)神經(jīng)放射診斷學(xué)家Ambrose應(yīng)用于臨床，獲得了非常滿意的顱腦橫斷層面圖像，這種呈成像方法稱之為計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography，CT）。這一成果于1972年英國放射學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表。Hounsfield獲得1979年醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。1974年，Ledley設(shè)計(jì)成全身CT裝置，使CT的檢查從顱腦擴(kuò)大到全身各個(gè)解剖部位。CT檢查已成為診斷臨床疾病的主要方法之一，CT增強(qiáng)掃描又是CT診療中非常重要的環(huán)節(jié)，通過提高病變組織與正常組織密度差及靶器官的血流灌注，使圖像更為清晰，并對(duì)某些病變進(jìn)行鑒別診斷，提高病變的診斷準(zhǔn)確率及顯示率。目前我院常用的增強(qiáng)劑是碘海醇（歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)，50毫升/瓶）。

1 資料與方法

我院2013年第4季度即10月、11月、12月門診西藥房共發(fā)出碘海醇918瓶，每位患者每做一個(gè)部位的CT增強(qiáng)檢查碘海醇的平均用量100 mL，即待檢查459人次。截止至2014年1月中旬，門診西藥房共辦理2013年10月、11月、12月預(yù)約CT增強(qiáng)檢查碘海醇退藥47例，結(jié)果顯示：碘海醇的退藥率明顯過高，分析此現(xiàn)象存在的問題，研究并給出對(duì)策。

2 結(jié) 果

2.1 32份碘海醇處方的退藥原因是由于患者檢查當(dāng)日心率過快，不符合磁共振檢查安全標(biāo)準(zhǔn)。這32例患者均由心內(nèi)科醫(yī)師開具處方，行多層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄，但心率的快慢對(duì)診斷結(jié)果有明顯影響[1,2]。心率低于70次/分的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于心率＞70次/分的圖像質(zhì)量（W=539，P＜0.0001），心率高于100次/分的患者其CT圖像易出現(xiàn)嚴(yán)重的偽影，即使同一患者，2次在不同心率下行冠狀動(dòng)脈造影磁共振檢查，圖像質(zhì)量也不同。因此，患者預(yù)約當(dāng)日，心率過快即不適合做檢查。

2.2 10份碘海醇處方的退藥原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶堿類藥物，自行放棄檢查。10份碘海醇處方由外科醫(yī)師開具，行直腸CT增強(qiáng)檢查，預(yù)約當(dāng)日，經(jīng)CT室工作站登記，患者患有支氣管哮喘，長期服用茶堿類藥物，因此不能進(jìn)行檢查而退藥?；颊呷艋加兄夤芟?，即使經(jīng)過治療后病情緩解，肺功能正常，實(shí)施其他部位CT增強(qiáng)檢查，注射碘海醇后易誘發(fā)哮喘[3]。推注碘海醇，從時(shí)間上看，16 s左右在動(dòng)脈中碘的顯影濃度達(dá)到峰值，之后到達(dá)組織間液，兩處碘濃度于3 min內(nèi)達(dá)到平衡，大部分患者都是在注射碘海醇3 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)[4]，出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，口唇紫甘，心率加快等癥狀。

2.3 5份碘海醇處方退藥原因是患者擔(dān)心磁共振檢查過程中或過程后可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，拒絕簽署檢查志愿書，放棄檢查。我院CT增強(qiáng)檢查須知：禁行檢查：①目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；②曾有對(duì)含碘造影劑過敏的病史；③目前患有重癥肌無力；④妊娠。慎行檢查：①腎功能不全；②嚴(yán)重心肺疾??；③糖尿病腎病；④癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤嗜鉻細(xì)胞瘤；⑥骨髓瘤和副球蛋白血癥；⑦高胱胺尿酸；⑧酒精中毒；⑨身體情況很差，如腫瘤惡性晚期、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、全身衰竭者等；⑩自身免疫性疾病。如日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請(qǐng)?jiān)跈z查前48 h停用，并一直持續(xù)到檢查后48 h。CT增強(qiáng)檢查志愿書：CT增強(qiáng)檢查一般是安全的，部分患者在CT增強(qiáng)檢查中或檢查后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鄭重告知患者及家屬。①過敏反應(yīng)：包括瘙癢、皮疹、潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克等，甚至危及生命；②腎功能損害，多為一過性，及少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；③血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)：包括蒼白、無力、大汗、暈厥、抽搐、大小便失禁等；④心絞痛；⑤肺水腫；⑥全身熱感、疼痛感和其他不適感覺；⑦穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；⑧感染；⑨其他無法預(yù)測(cè)的情況。諸多的風(fēng)險(xiǎn)情況讓一部分患者選擇在預(yù)約CT增強(qiáng)檢查當(dāng)日放棄檢查。

3 討 論

筆者通過辦理退藥處方，與患者交流溝通，大部分患者積極配合退藥流程，底方、收據(jù)、證明單據(jù)俱全，收費(fèi)處配合優(yōu)先辦理，患者的滿意率高，無不良情緒。但也有個(gè)別患者家屬，收據(jù)遺失或帶有不滿情緒，使退藥過程不順暢，增加了窗口工作的不滿意率，負(fù)面影響加重。因此，綜合分析上述退藥情況，減少此類現(xiàn)象的方法有：整合CT室工作站、臨床醫(yī)師、門診藥房藥劑師的三方溝通，①將CT增強(qiáng)檢查須知、檢查志愿書發(fā)至臨床醫(yī)師手中，患者需要CT增強(qiáng)檢查，開具碘海醇處方時(shí)，先行將須知及注意事項(xiàng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者，患者充分知情后再憑處方取藥做檢查；②門診西藥房與CT室工作站聯(lián)合，將CT室碘海醇一日應(yīng)用總量作為備用藥配備在工作站，施行實(shí)用實(shí)取，工作站護(hù)士收集好當(dāng)日CT增強(qiáng)檢查完畢的患者的碘海醇處方，統(tǒng)一到門診西藥房取藥；③建議CT室工作站護(hù)士與當(dāng)日即將做CT增強(qiáng)檢查的患者及家屬耐心溝通，平復(fù)患者緊張情緒，將碘海醇提前放入恒溫箱加熱至36 ℃，可以降低對(duì)比劑的黏稠度和減少結(jié)晶顆粒，預(yù)防出現(xiàn)因短時(shí)間內(nèi)大量液體患者血管而導(dǎo)致靜脈刺激和滲出，提高患者耐受性[2]。

三項(xiàng)措施的實(shí)施，需要CT室工作站護(hù)士、臨床醫(yī)師、門診藥師的共同協(xié)作，這樣，減少碘海醇退藥率，降低患者的不滿意率，以患者為中心，提高我院醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪程,Becker CR,朱芳,等.冠狀動(dòng)脈狹窄的多層螺旋CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2001,36(7):605-608.

[2] 袁軍蓮,夏淦林,楊露華.螺旋CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理配合[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(5):580-581.

[3] 宜繼紅,李海斌,尹曉.非離子型造影劑(碘海醇)在CT增強(qiáng)掃描中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(12):1358.

[4] 孫世波,趙晶晶.碘海醇注射液致哮喘發(fā)作1例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(9):1205.

中圖分類號(hào)：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0234-02