ROC曲線評(píng)價(jià)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分對冠心病診斷的價(jià)值

李 超

（江蘇徐州電力醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

ROC曲線評(píng)價(jià)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分對冠心病診斷的價(jià)值

李 超

（江蘇徐州電力醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床價(jià)值。方法總結(jié)103例受檢者資料，ROC曲線分析多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分最佳工作點(diǎn)診斷冠心病的敏感性、特異性。結(jié)果多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分≥300分時(shí)，診斷冠心病的敏感性為79.08%，特異性為49.26%。結(jié)論多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分檢查是一種無創(chuàng)篩查冠心病的方法。

【關(guān)鍵詞】ROC曲線評(píng)價(jià)；多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈鈣化積分；冠心??；診斷價(jià)值

冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcification，CAC）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，也是檢測粥樣斑塊負(fù)荷程度的標(biāo)志，檢出CAC為冠心病早期診斷提供了研究思路和方向。基于影像學(xué)檢查無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分已經(jīng)成為目前廣泛使用的方法，這種積分評(píng)價(jià)也逐漸變成冠心病評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文運(yùn)用了ROC曲線評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化積分法，分析探討冠心病診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均來自2010年5月至2013年5月于我院住院或門診疑診102例冠心病患者，102例患者皆簽署了本文研究知情通知書，且本研究通過了本院倫理會(huì)批準(zhǔn)。入組者心率＜65/分，心率變異度＜5/分，排除標(biāo)準(zhǔn)為冠心病病史，心肌缺血，心力衰竭，肝腎功能不全，結(jié)締組織病，糖尿病，脂代謝紊亂，嚴(yán)重心律失常，碘對比劑過敏及屏氣不良者。共有患者102例，其中男患者58例，女患者44例。按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為2 組：冠心病組，男28例，女24例，年齡35～78歲，身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19.2～33.0 kg/m2；對照組，男26例，女25例，年齡40～81歲，身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.9～32.2 kg/m2。

1.2 研究方法

采用Siemens Somatom 16層螺旋CT進(jìn)行掃描。先行定位象掃描，采用定位片進(jìn)行范圍界定，然后采用前瞻性心電門控技術(shù)行冠狀動(dòng)脈掃描，范圍從氣管分叉下1.0至心臟隔面下1.0 cm。CACS掃描參數(shù)：采集期相75%，轉(zhuǎn)速0.4 s/r，準(zhǔn)直器寬度2.5 mm×16層，管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描視野25 cm，重建采用銳化算法，矩陣512×512。

1.3 后處理方法

掃描結(jié)束后，原始數(shù)據(jù)傳入Siemens syngo工作站上進(jìn)行后處理，將鈣化積分掃描數(shù)據(jù)重建55% R-R 間期平掃圖像，行層厚/層間距重建3 mm/3 mm，卷積函數(shù)值B35f，用于鈣化積分分析。采用CaScoring鈣化分析軟件，畫出血管內(nèi)的興趣區(qū)，鈣化斑塊會(huì)被自動(dòng)識(shí)別而被染色，標(biāo)記冠狀動(dòng)脈各分支的鈣化區(qū)域，自動(dòng)得出冠狀動(dòng)脈各分支的鈣化積分制，如左前降支、左主干、右冠動(dòng)脈等，亦可得出其總積分值，并進(jìn)行鈣化積分的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以（P＜0.05）為數(shù)據(jù)對比差異顯著。采用ROC曲線分析評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化總積分值對冠心病組的診斷價(jià)值，首先應(yīng)繪制曲線圖，以Youden's指數(shù)最大值為最佳切點(diǎn)，以靈敏度為縱坐標(biāo)，（1-特異性）為橫坐標(biāo)，繪制ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積。

2 討 論

就冠狀動(dòng)脈鈣化這種情況來看，其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中，從目前的研究來看，冠狀動(dòng)脈硬化和鈣化程度有一定的關(guān)聯(lián)性，運(yùn)用冠狀動(dòng)脈鈣化灶的量化檢測，其對冠心病患者的診治有重要的臨床價(jià)值。本文采用了CACS對冠心病患者做診斷，通過分檢測發(fā)現(xiàn)，CACS可以反映出患者的冠狀動(dòng)脈鈣化程度，患者的冠狀動(dòng)脈鈣化程度和積分值成正比關(guān)系。CACS作為檢測冠狀動(dòng)脈鈣鹽沉積的一種方法[2]，自1990 年Agaston 等首次報(bào)道CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分用于評(píng)估CAC以來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展及后處理軟件的進(jìn)步，已經(jīng)成為在定性定量研究冠狀動(dòng)脈的最佳無創(chuàng)方式。既往研究表明，從CACS的診斷來看，冠心病患者的鈣化積分高于非冠心病患者，且差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，CACS 診斷冠心病的界限值目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， Agaston 等人認(rèn)為，對于CACS檢測冠心病患者的冠狀動(dòng)脈情況，其應(yīng)有300分的界限值，如果是＞300分，那么診斷冠心病的敏感性應(yīng)為70.5%，特異性為66.6%，而從本文研究來看，當(dāng)CACS值≥300分，查冠心病的敏感性為79.08%，特異性為49.26%，與文獻(xiàn)報(bào)道相比，本研究中CACS診斷冠心病敏感性較高，說明從兩組中檢測出的冠心病患者占總?cè)藬?shù)的比例較高；但是特異性偏低，說明有部分對照組的健康人群會(huì)被誤診為冠心病。本研究表明CACS適合冠心病早期篩查，篩查的疑似病例需要通過其他檢查方法進(jìn)一步確診，與張?jiān)捶嫉壤免}化積分篩查冠心病的敏感性為80.58%，特異性為48.7%的結(jié)果類似。從美國專家共識(shí)來看，美國心臟學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)都一直認(rèn)為多拍螺旋CT檢測CACS是無創(chuàng)簡單的篩選法，對于疑診冠心病患者的檢測有一定的效果，如果在篩選中發(fā)現(xiàn)患者并沒有冠狀動(dòng)脈鈣化的情況存在，那么可以初步評(píng)估其患有冠心病的概率變小。對冠心病的早期診斷有一定幫助。故CACS仍不失為一種無創(chuàng)性的篩查冠心病的方法，CACS≥300分時(shí)可列為疑似病例，可提醒患者潛在的危險(xiǎn)性，及時(shí)改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到冠心病一級(jí)預(yù)防的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂濱,莊囡,戴汝平,等. 冠狀動(dòng)脈鈣化和CT 血管造影與常規(guī)危險(xiǎn)因素診斷和預(yù)測冠心病的對比研究[J].中華心血管病雜志, 2004,32(6):492- 496.

[2] 張劍,韓雅玲,荊全民,等.冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(6):318- 321.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0232-01