氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥效果的臨床觀察

李 晶

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥效果的臨床觀察

李 晶

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的觀察氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥的療效。方法選擇經(jīng)常規(guī)根管治療過(guò)程中出現(xiàn)根尖周明顯疼痛患牙153顆。試驗(yàn)組74顆，應(yīng)用氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥；對(duì)照組79顆，用樟腦酚開(kāi)放，比較二者的治療效果。結(jié)果治療組疼痛緩解有效患牙數(shù)量為65顆（有效率為87.84%），對(duì)比組有效患牙數(shù)量為53顆（有效率為67.09%），兩組有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.21，P＜0.01），治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。特別是研究組疼痛消退患牙數(shù)量為38顆（消退率為51.35%），對(duì)照組僅19顆（消退率為24.05%），兩組消退率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P＜0.01），治療組疼痛消退率顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)于非化膿性根尖周急癥，氫氧化鈣地塞米松糊劑有明顯緩解作用。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；氫氧化鈣；根管治療；疼痛；療效觀察

根管治療術(shù)是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法，其中的根管預(yù)備、根管消毒和根管充填這3個(gè)步驟均可出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)的機(jī)會(huì)最高。為此，筆者選擇經(jīng)常規(guī)根管治療過(guò)程中出現(xiàn)根尖周明顯疼痛153顆患牙，分成兩組分別應(yīng)用氫氧化鈣地塞米松糊劑和樟腦酚開(kāi)放用于根管治療期間急癥，療效觀察表明前者療效優(yōu)于后者，效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從口腔門診恒牙牙髓炎或根尖周炎患者中選擇經(jīng)常規(guī)開(kāi)拔髓，根管預(yù)備封樟腦酚（CP）或甲醛甲酚（FC）治療后，出現(xiàn)明顯自覺(jué)疼痛和叩痛，局部軟組織無(wú)明顯腫脹，根管內(nèi)無(wú)明顯膿性分泌物的，無(wú)牙周疾病，并對(duì)酚類無(wú)過(guò)敏史的118例患者（153顆患牙）作為研究對(duì)象，排除伴有全身嚴(yán)重感染和系統(tǒng)性疾病、90d內(nèi)應(yīng)用其他抗菌藥物和不能隨診者。其中，男患47例，女患71例。年齡最介于16～60歲；患牙中，71顆為磨牙，57顆為前牙，25顆為雙尖牙。將患牙按照隨機(jī)化原則分為2組，其中研究組74顆，對(duì)照組79顆，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、牙位構(gòu)成和病變程度等影響研究結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氫氧化鈣地塞米松糊劑的制備

碾細(xì)醋酸地塞米松片后備用，封藥時(shí)按二者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑調(diào)和成稀糊使用。

1.3 治療方法

去除原暫封物，在X線片指導(dǎo)和不遺漏根管前提下徹底擴(kuò)管，避免穿出根尖孔，以雙氧水和生理鹽水仔細(xì)沖洗，根管干燥后，對(duì)照組給予樟腦酚開(kāi)放治療，研究組以氧化鋅暫封氫氧化鈣地塞米松糊劑治療，5 d后復(fù)診以觀察治療效果。患者初診和復(fù)診時(shí)間由同一醫(yī)師檢查和治療。

1.4 療效判斷

治療5 d后復(fù)診時(shí)，對(duì)兩組患者按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①自覺(jué)疼痛完全消失或僅有輕微咬合痛、叩痛者判定為疼痛消退。②自覺(jué)疼痛、咬合痛、叩痛均明顯減輕者判定為疼痛減輕。③自覺(jué)疼痛或咬合痛、叩痛無(wú)明顯變化者判定為改善不明顯。④自覺(jué)疼痛或咬合痛、叩痛較治療前加重者判定為癥狀加重。有效例數(shù)為疼痛消退和減輕之合計(jì)，無(wú)效例數(shù)為改善不明顯和癥狀加重之合計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組疼痛緩解有效率和疼痛消退率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組疼痛緩解有效患牙數(shù)量為65顆（有效率為87.84%），對(duì)比組有效患牙數(shù)量為53顆（有效率為67.09%），假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.21，P＜0.01），治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。特別是研究組疼痛消退患牙數(shù)量為38顆（消退率為51.35%），對(duì)照組僅19顆（消退率為24.05%），假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組消退率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P＜0.01），治療組疼痛消退率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 改善不明顯患牙的處理和效果分析

改善不明顯患牙經(jīng)再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗(yàn)組均有疼痛減輕，對(duì)比組有9例改善仍不明顯。

3 討 論

臨床實(shí)踐中，根管預(yù)備后較常見(jiàn)根尖周急性腫脹疼痛，多發(fā)于前牙和磨牙，發(fā)生率在25%左右，本文結(jié)果與此基本相同。其原因主要是指在根管預(yù)備過(guò)程中，根尖周具有細(xì)菌或相應(yīng)毒素所致；同時(shí)，髓腔和根管內(nèi)的細(xì)菌毒素進(jìn)入根尖組織形成抗原物質(zhì)，或根管樟腦酚等治療藥物可以成為半抗原物質(zhì)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)；另外，還與根管暫封藥物的刺激有一定的關(guān)聯(lián)[1]。

根管治療期間所發(fā)生的急癥不僅使患者的痛苦得以增加，也使得治療更加復(fù)雜，所以，必須盡快控制病情、縮短療程。本研究旨在比較氫氧化鈣地塞米松糊劑根管聯(lián)合封藥與常規(guī)樟腦酚開(kāi)放引流之間的效果差異，以尋找一種更好的治療措施。

樟腦酚具有殺菌和止痛之功效，是目前常規(guī)根管消毒的使用藥物，但是它可輕度刺激根尖組織，少數(shù)人還可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。傳統(tǒng)應(yīng)用的甲醛甲酚細(xì)胞毒性較強(qiáng)，有較強(qiáng)的刺激口腔黏膜和根尖周組織等軟組織的作用，尚可使根尖組織出現(xiàn)壞死和炎癥之病理改變，延緩了組織修復(fù)作用；在根管封藥后其藥物成分可迅速擴(kuò)散至體內(nèi)，有細(xì)胞毒性[2,3]。本文資料觀察表明，再次清洗封藥治療對(duì)照組無(wú)效患牙仍無(wú)效，改用氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥均取得效果，分析其疼痛原因可能就與藥物刺激或免疫因素有關(guān)。氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，使主側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌失去活力而殺傷滅活多種細(xì)菌[2]，達(dá)到減輕疼痛和消除炎癥的目的。氫氧化鈣對(duì)多種厭氧菌具有抑制殺滅作用，其效果明顯，刺激性小，安全無(wú)毒，現(xiàn)已逐步成為根管常規(guī)消毒藥物。氫氧化鈣還可誘導(dǎo)根尖骨組織的礦化修復(fù)，促進(jìn)根尖孔的封閉，溶解殘髓組織，通過(guò)中和細(xì)菌代謝產(chǎn)物，其參與的炎癥免疫過(guò)程受到抑制，從而發(fā)揮止痛的作用。

地塞米松是臨床實(shí)踐中常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，該藥具有較小的刺激性，抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用較強(qiáng)。當(dāng)前列腺素E2等炎性介質(zhì)前體的生成過(guò)程受到抑制后，可以發(fā)揮抑制炎癥，減輕水腫，緩解疼痛之功效。根管內(nèi)封藥可降低組織液滲出，根尖周組織壓力過(guò)高導(dǎo)致的疼痛得到緩解，根尖周組織的炎性反應(yīng)也得以減輕。該藥的免疫抑制作用可加重感染，使用時(shí)應(yīng)配合有效的抗感染藥物。在本研究中，除聯(lián)合應(yīng)用具殺菌作用的氫氧化鈣外，還避免選擇具有嚴(yán)重感染性患牙的患者。

本文研究表明，治療組疼痛緩解有效患牙數(shù)量為65顆（有效率為87.84%），對(duì)比組有效患牙數(shù)量為53顆（有效率為67.09%），治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.21，P＜0.01）。特別是研究組疼痛消退患牙數(shù)量為38顆（消退率為51.35%），對(duì)照組僅19顆（消退率為24.05%），治療組疼痛消退率顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=12.18，P＜0.01）。改善不明顯患牙經(jīng)再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗(yàn)組均有疼痛減輕，對(duì)比組有9例改善仍不明顯。同時(shí)，本文中，應(yīng)用氫氧化鈣地塞米松糊劑后2例患者反而癥狀得以加重，其原因除與病例選擇不當(dāng)、炎癥明顯、封藥后根管內(nèi)分泌物引流不暢等因素外，還可能就與地塞米松的免疫抑制有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師關(guān)注。

已有研究認(rèn)為，地塞米松-氫氧化鈣糊劑根管封藥顯效率優(yōu)于甲醛甲酚根管封藥，且前者能有效預(yù)防和降低根管治療期間疼痛和水腫的發(fā)生[4]。研究結(jié)果還表明，前者用于治療根尖周疼痛也可產(chǎn)生良好的效果，可以有效地減輕疼痛，降低對(duì)根尖周組織的刺激作用，縮短療程，是一種值得推廣應(yīng)用的方法。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0204-02