CT導(dǎo)引下125I粒子植入治療胰腺癌90例

李紅偉

（新鄭市第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

胰腺癌是消化系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，近年來，胰腺癌的發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前，組織間照射治療被引入且廣泛應(yīng)用于胰腺惡性腫瘤臨床治療中，該治療方法主要是借助于計算機立體定位計劃系統(tǒng)與CT影響設(shè)備引導(dǎo)將放射粒子植入腫瘤內(nèi)部，其中的微型放射粒子具有極強的腫瘤殺傷性，可以侵入腫瘤組織中實現(xiàn)放射治療的效果最大化[1]。本文選取我院收治的90例胰腺癌患者作為研究對象，著重觀察總結(jié)了CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胰腺癌的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年7月至2013年3月收治的90例胰腺癌患者作為研究對象，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.8±8.6）歲，其中52例患者腹痛較?。ò凑誛HO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ級疼痛患者3例，Ⅱ級疼痛患者35例，Ⅲ級疼痛患者14例），有20例患者于外院行過剖腹探查且腫瘤無法根治切除，29例患者行放療病情仍處于惡化階段，6例患者因年齡因素?zé)o法進(jìn)行根治切除術(shù)，23例患者行PTCD治療。本組患者住院后參照胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且行CT影響檢查、MRI檢查與病理穿刺活檢后均被診斷為胰腺惡性腫瘤。本組患者腫瘤病灶直徑為1.1～8.6 cm，病灶平均直徑為6.3 cm。經(jīng)造影檢查，本組患者按照腫瘤位置可以分為胰腺頭部腫瘤76例，胰腺體部腫瘤14例；按照病理分期來開，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者70例，Ⅳ期患者10例；按照病癥指標(biāo)CA19-9與CEA指標(biāo)變化程度來分，有56例患者CA19-9指標(biāo)升高，32例CEA指標(biāo)升高，18例患者淀粉酶指標(biāo)出現(xiàn)輕度升高。本組患者均行CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療法，其中應(yīng)用的放射粒子源的強度為（2.0～3.5）×107Mq，患者使用放射粒子的中位數(shù)量為（45±2），腫瘤匹配周緣（MPD）劑量100 Gy。

1.2 對象選取標(biāo)準(zhǔn)

①病例入選標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果證實無法行根治切除術(shù)患者；有腫瘤腫塊患者；為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移后對生命無威脅的患者；白細(xì)胞高于3×107/L，血紅蛋白高于90 g/L，血小板高于100×109/L；具有自理能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：早期癌癥患者；肝腎等器官功能障礙患者；黃疸嚴(yán)重患者；凝血功能障礙患者；腹內(nèi)積水患者；病灶發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備

治療過程中用到的儀器有CT-Twin Flash掃描儀（掃面條件275 mAs，120 kV，5 mm厚度），放射性粒子治療計算機定位系統(tǒng)，18 G粒子植入針與轉(zhuǎn)盤式粒子植入槍，125I放射性粒子（長度為4.5 mm，直徑為0.8 mm，粒子能量為27～35 keV，半價層為0.025 mm鉛，組織穿透能力為1.7 cm，粒子活性為2.0～3.3×107Mq）。

1.3.2 治療方法

行CT掃面確定腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤輪廓等，后以此為根據(jù)用TPS制定治療計劃，其中包括粒子數(shù)量、粒子劑量、腫瘤匹配周緣劑量，綜合確定腫瘤植入導(dǎo)針的位置與方向等，為手術(shù)的實施做好準(zhǔn)備工作。手術(shù)的實施需要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三段，術(shù)前要做好腸胃準(zhǔn)備，患者術(shù)前3 d盡量多食流食，術(shù)前12 h服用腹瀉藥物且禁食，術(shù)前半小時注射鎮(zhèn)靜劑，行雙期掃描，了解腫瘤周邊的血管分布。手術(shù)行局部麻醉與生命體征監(jiān)測，手術(shù)中按照布源需要、導(dǎo)針位置、粒子數(shù)量等方面設(shè)計，于皮膚上行1 mm的穿刺點若干，于患者平靜呼吸下屏氣進(jìn)針，按計劃保證導(dǎo)針的深度與角度（要保證導(dǎo)針最深處達(dá)病灶腫瘤的最深處），進(jìn)針后植入粒子，緩慢退針1 cm左右，再置入一粒子，后以同樣的方法進(jìn)行若干粒子植入。需要注意的是針對質(zhì)地較硬的粒子要科學(xué)設(shè)計針距，保證粒子植入均勻，且避開血管密集區(qū)與主胰管分布區(qū)，還要就粒子植入稀缺地區(qū)進(jìn)行補植。術(shù)后取出植入導(dǎo)針，包扎穿刺口，并于術(shù)后3 d內(nèi)行抗感染治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治療止痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛消失，或按照WHO疼痛等級劃分疼痛級別下降兩級；有效：疼痛等級下降一級；無效：患者疼痛病癥無明顯變化。②放射性粒子植入效果評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前與術(shù)后2個月行CT影像檢查，比較兩階段影像中2個垂直腫瘤最大直徑乘積，如腫瘤完全消失便為完全緩解；腫瘤明顯縮小，直徑乘積縮小50%視為部分緩解；腫瘤直徑縮?。?0%，或腫瘤直徑乘積輕度增大（25%以內(nèi)）視為無變化；腫瘤直徑乘積擴大程度超過25%或又見新病灶視為進(jìn)展。

2 結(jié) 果

本組90例患者行125I粒子植入治療后，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后有31例癌癥疼痛完全緩解，7例患者疼痛部分緩解，14例患者治療無效，術(shù)后疼痛緩解平均用時為7 d左右；植入治療后發(fā)生20例死亡，其中14例死于局部進(jìn)展，6例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，90例患者中位生存時長為（11±0.7）個月；術(shù)后兩個月復(fù)查中發(fā)現(xiàn)癌癥完全緩解7例，部分緩解48例，無變化15例，進(jìn)展20例，治療有效率為61.1%，此外，復(fù)查中發(fā)現(xiàn)有4例患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量輕度下降，8例患者體內(nèi)粒子遷移至肝臟內(nèi)。

3 討 論

胰腺癌最初發(fā)病具有隱蔽性，而且病灶周圍解剖組織復(fù)雜，開腹手術(shù)治療難度極大，而化療方法敏感度低，預(yù)后工作開展中障礙因素較多，效果不佳。當(dāng)前，CT導(dǎo)引下125I粒子植入術(shù)主要應(yīng)用于晚期胰腺癌的臨床治療中，能夠有效縮小腫瘤并減輕腫瘤負(fù)荷[2]，對于提升晚期癌癥患者的生活質(zhì)量與生命安全性作用突出。125I粒子植入腫瘤后會對腫瘤進(jìn)行高劑量照射進(jìn)而殺死腫瘤癌細(xì)胞，且對胰腺腫瘤周邊的健康組織損傷性較低，可以說125I粒子植入術(shù)具有較高的臨床綜合價值，值得推廣應(yīng)用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺腫瘤細(xì)胞對常規(guī)的放射線具有極低的敏感性，而125I粒子射線能夠降低癌細(xì)胞對射線的抵抗性，且125I粒子具有較長的半衰期，能夠有效覆蓋腫瘤與亞腫瘤區(qū)域，對腫瘤癌細(xì)胞實施放射治療，持續(xù)性與毀滅性相當(dāng)高，治療效果便較為顯著。本文90例胰腺癌患者實驗研究結(jié)果顯示，對胰腺癌患者進(jìn)行125I粒子植入治療有效率高達(dá)61.1%，效果令人十分滿意，此外，研究還發(fā)現(xiàn)對胰腺癌患者實施CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療無并發(fā)癥發(fā)生，可以說安全效果極好。這主要是因為125I粒子在進(jìn)行放射治療的過程中放射源劑量與放射范圍間具有科學(xué)的比例配置，放射源對周邊組織的影響極低，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張福君,吳沛宏,趙明,等.CT導(dǎo)引下125I粒子植入治療胰腺癌[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(4):1286-1287.

[2]冉維強,葛輝玉,苗立英,等.超聲監(jiān)測放射性粒子植入治療胰腺癌的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(6):514-516.